一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿195例

左福贵，尚金平，吕银军

泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300

一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿195例

左福贵，尚金平，吕银军

泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300

目的：观察一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛门周围脓肿的临床疗效。方法：将371例患者随机分为2组。对照组176例，行一期根治术，术后常规紧线及换药治疗；观察组195例，在对照组治疗的基础上给予中药熏洗坐浴治疗，2组出院后均随访2年以上。结果：总有效率对照组为83.5%，观察组为96.9%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。复发率对照组为11.36%，观察组为2.05%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。坠胀疼痛、水肿、创口渗液、排尿不畅等并发症消失时间及创口愈合时间观察组均小于对照组(P＜0.05)。结论：一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿疗效优于单纯手术治疗。治疗前显着改善(P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。结论：四步推拿手法治疗肩周炎疗效优于封闭疗法。

肛周脓肿；一期根治术；中药熏洗；中药坐浴

肛周脓肿是一种临床常见病和多发病，容易复发，经久不愈，继而发展成肛瘘，严重者甚至会进展为复杂性肛瘘，复杂性肛瘘具有病灶较深、肛瘘管道走形不易辨认等特点，给定位病灶和完全治愈带来困难，常因清除病灶不彻底而复发率较高[1]。根据文献报道[2]，国内复杂性肛瘘的复发率高达10%左右[3]，常常需要进行二期或三期手术治疗。但手术治疗后出现的坠胀疼痛、水肿、创口渗液、排尿不畅等并发症以及手术创面愈合慢或假性愈合等并发症，给患者造成极大痛苦。《外科正宗》认为坐浴“可流通气血，散癖化滞，解毒脱腐，消肿止痛”，能够有效促进术后创口愈合，减少感染。根据我科多年的临床实践和经验，一期根治术结合中药熏洗坐浴是有效治疗肛门周围脓肿的方法。近年来，笔者采用一期根治术联合中药熏洗坐浴治疗195例肛周脓肿患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2004年10月至2012年10月就诊的371例肛门周围脓肿患者随机为2组。观察组195例，其中男122例，女73例；年龄18~ 57岁，平均(34.7±8.9)岁；发病情况：低位肛门脓肿87例，高位肛门脓肿108例。对照组176例，其中男128例，女48例；年龄17~58岁，平均(36.5±11.2)岁；发病情况：低位肛门脓肿106例，高位肛门脓肿70例。2组性别、年龄、发病情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准者；2）符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）依从性差，难以完成观察者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 术前骶管麻醉或局部浸润麻醉，取左侧或右侧膝胸卧位或膀胱截石位，感染部位向下。低位脓肿采用“倒牵牛花”状切口切开皮肤、皮下组织直达脓腔，分离各脓腔隔，充分扩张引流，再用圆头探针从脓腔探入找到内口并探出，一次切开浅部扩约肌及肛管，彻底清除内口及周围坏死组织，修整皮缘，活动性出血予以结扎止血，将创面向外敞开，用油纱条引流，加压包扎；高位脓肿在穿刺定位成功后在距肛缘约2.5 cm处纵行切开直至皮下组织，一手食指为指引，另一手持弯血管钳自切口直入脓腔，放尽脓液后，扩张外口，用圆头探针探入外口并引出内口，其他操作与低位脓肿相同。为保护肛门功能，浅管道采用挂线治疗[5]，挂线要松紧适宜。术后常规紧线及换药治疗。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上给予中药坐浴：苦参30 g，黄柏20 g，黄芩10 g，龙胆草20 g，马齿苋30 g，野菊花20 g，金银花20 g，当归20 g，赤芍15 g，蒲公英30 g，桃仁10 g，大黄30 g，红花10 g。上药水煎后趁热熏蒸，在熏蒸过程中应保持药液充足，防止烫伤，待药液变温后将臀部浸泡于药液中，使创面与药液充分接触，并用小毛巾灌洗，每日早晚各1次，若大便后可随时坐浴，每次约15~20分钟。

2组出院后均随访2年以上。

1.5 疗效标准 根据参照文献[4]拟定疗效标准。治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。好转：症状改善，病灶或伤口缩小。未愈：症状及体征均无明显改善。

1.6 统计学方法 数据均采用S P SS 13.0进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 总有效率对照组为83.5%，观察组为96.9%，观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组术后并发症消失和创口愈合时间比较 天

2.2 复发率 对照组复发率高达11.36%，共20例，其中脓肿11例，肛瘘9例；观察组复发率为2.05%，共4例，其中脓肿3例，肛瘘1例。复发率观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 临床症状改善情况 坠胀疼痛、水肿、创口渗液、排尿不畅等并发症消失时间及创口愈合时间观察组均少于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，是发生在肛管周围软组织或间隙内的脓肿，由急性化脓性感染引起，可自行破溃，反复感染[3]。因肛周脓肿容易复发，久治不愈，故提高一次手术成功率和降低复发率是治疗本病的关键，也是肛肠外科的难题之一。传统的单纯切开引流术不能切除内口，原发病灶反复感染形成肛瘘，引起复发，往往需要二次手术治疗，给患者带来极大的痛苦，加重其经济负担[7]。一期根治术在传统切开引流术的基础上清除原发病灶（内口），抓住了该病的病根，是肛肠外科的重大改进[8]。

一期根治术切口采用弧形切口或“倒牵牛花”形的切口，使创面充分开放[9]，确保各脓腔间隙引流通畅，防止假性愈合[10]。虽然一期根治术较好地解决了一次治疗肛周脓肿的问题，但是术后出现的坠胀疼痛、水肿、创口渗液、排尿不畅等并发症给患者带来极大痛苦，漫长的创口愈合期也对患者的治疗信心带来不良影响。药物熏洗坐浴是中医传统治疗方法之一，是指借蒸腾之药气熏蒸患处，热药汤盥洗患部，依靠其药力和热力直接作用于肛肠病变部位，起到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒的功效[11]。在熏洗过程中，温热蒸汽可起到温通经络、活血止血的作用[12]，药液直接作用于患处，可直接经过皮肤吸收，起到快速发挥疗效的作用[13]。中药熏洗坐浴组方中黄柏可促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长，加速伤口愈合[14]；赤芍、当归具有清热、抗菌作用；桃仁、红花有活血、利湿作用；野菊花、金银花有清热解毒作用。

综上所述，一期根治术联合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿能够大大降低复发率及术后并发症的发生率，并可缩短病程，减轻患者痛苦。

参考资料

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[5] 顾凌斌，程明荣，蔡元坤，等.Ⅰ期治疗肛周脓肿和肛瘘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(10)：1197-1198.

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[14]田代华.实用中医对药方[M].北京：人民卫生出版社，2000：687-697.

Treating 195Casesof PerianalAbscessby One-phase RadicalCorrection,Herbal Fum igation and H ip Bath

ZUO Fugui,SHANG Jinping,LYU Yinjun
Jingchuan County People's Hospital,Jingchuan 744300,China

Objective：To observe clinical effects of one-phase radical correction,herbal fum igation and hip bath in treating perianal abscess.Methods:A ll 371 patientswere random ly divided into two groups.176 cases of the controlgroup were treated w ith one-phase radical correction,conventional stringing after the operation and changing the dressings;195 cases of the observation group received herbal fum igation and hip bath,both groupswere followed formore than two yearswhen they were discharged.Results:Totaleffective rate of the controlgroup was83.5%,lower than 96.9%of the observation group,the observation group was superior to the control group in clinical effects (P＜0.05).Relapse rate of the control group was 11.36%,higher than 2.05%of the observation group,the difference showed statisticalmeaning(P＜0.05).The observation group was less than the controlgroup in the disappearing time of the complications such as abdom inal distension and pain,edema,wound exudation,urination difficulty and wound healing time(P＜0.05).Conclusion:One-phase radical correction,herbal fumigation and hip bath are superior to only operation in treating perianalabscess.

perianalabscess;one-phase radicalcorrection;herbal fumigation;herbalhip bath

R749.3

B

1004-6852(2015)08-0135-03

2014-10-25

左福贵（1959—），男，副主任医师。研究方向：外科疾病的中医诊治。