穆晓红
秦安县千户中心卫生院，甘肃 秦安 741600
浅谈补中益气汤之运用
穆晓红
秦安县千户中心卫生院，甘肃 秦安 741600
结合泄泻、便秘、崩漏、月经过少、内伤发热、遗精等临床医案，就补中益气汤的临床运用情况进行概述，旨在指导临床应用。
补中益气汤；泄泻；便秘；崩漏；月经过少；内伤发热；遗精；医案
补中益气汤是治疗脾胃病的经典方，由金元时期着名医家李东垣所创，其首见于《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》，亦见于《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》。李东垣认为脾胃为后天之本，元气之本，气机升降之枢，脾气升发、元气充沛，才能御邪于外。如饮食劳倦损伤脾胃，会致脾胃气虚、清阳不升，以及摄纳不力而生诸病。为此，李东垣提出了“补中、升阳”的制方原则。补中益气汤便是此思想的充分体现。后世在此思想基础上，对该方进行了诸多不同的阐释和发挥，拓宽了其应用范围和适用病种，不再拘泥于教材所论，可谓仁者见仁、智者见智［1］。今笔者结合自身临床验案对补中益气汤的运用做一浅析。
案1 张某，男，73岁。主症：数月来大便时溏时泻，饮食稍有不慎，即成水谷不化，便次增多，日行7～8次，数次脱肛。平素常口干欲饮，食纳差，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白腻厚，边有齿痕，脉沉细弱。诊断：泄泻(脾胃虚弱，中气下陷)。处方：黄芪30 g，生白术12 g，陈皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，党参15 g，炙甘草3 g，当归15 g，生姜8 g，防风12 g，葛根12 g，桂枝10 g，茯苓12 g。水煎分服，1剂/d。嘱忌食生冷，油腻之品，少饮。前方共服10剂后脘腹觉舒，大便成形，便次减少至3～4次，疲乏减，舌淡苔薄白，齿痕消失，脉细弱。改服参苓白术散7剂收功。
按：该患者久泻不止致脱肛已成摄纳不力、中气下陷之势，急宜补气升提，止泻固脱。故先用补中益气汤加味益气升清，加生姜、防风、葛根、桂枝、茯苓健脾渗湿止泻。待病势有减，下陷回升，再图缓功，取参苓白术散补气健脾，和胃渗湿止泻。
案2 王某，女，68岁。主症：便秘日久。自诉常有便意，觉肛门坠胀急欲解，临厕努挣，可解少许，燥结干硬，便后汗出气短，乏力，少时又有便意，解时无物。素神疲气怯，懒言，精神差。舌淡嫩苔薄，脉虚软。曾有医告知以番泻叶泡茶饮。虽可一时奏效，泻后稍安，然便秘益甚。诊断：便秘(气血两虚)。处方：黄芪30 g，生白术12 g，陈皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，党参15 g，炙甘草3 g，当归15 g，熟地黄20 g，川芎8 g，炒白芍12 g，火麻仁20 g。5剂，水煎分服，1剂/d。10余剂收功。
按：患者年高体虚，气血不足，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠。气虚日久渐成气虚下陷、血虚日久则成津少肠燥。权宜用番泻叶泄下，气亦随之外泻，气虚益甚，故便秘尤剧。此当用补中益气汤益气举陷，合四物汤加火麻仁养血润燥，才合方证。
案3 米某，女，11岁。主症：行经1年，经期紊乱，常非时而至，前两日量多，后期量减少却淋漓不断，延至八九日方尽。色淡，质稀。素气短神疲，面色白。舌淡苔薄白，脉沉弱。诊断：崩漏(脾不统血)。处方：黄芪20 g，生白术10 g，陈皮8 g，升麻2 g，柴胡2 g，党参10 g，炙甘草2 g，茜草10 g，益母草15 g，乌贼骨12 g。5剂，水煎分服，1剂/d。此方在经期服用。停经时服补中益气丸、归脾丸。连用3个月后诸症俱减。停服汤药，继服丸药，巩固疗效。
按：患者年纪尚幼，脾胃尚弱，化源不足，中气亏虚，统摄无权，冲任不固，而成崩中漏下诸症。治宜补气摄血，养血调经。取补中益气丸补气固本，去当归者以避其活血行血之功用；归脾丸益气补血调经，加茜草、益母草、乌贼骨调经止血。
案4 黄某，女，34岁。主症：数月来月经量渐少，甚至点滴即尽，色淡无块。伴神疲乏力，懒言，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠。舌淡少苔，脉细。诊断：经少(气血不足)。处方：黄芪30 g，山药15 g，陈皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，党参15 g，炙甘草3 g，当归15 g，熟地黄20 g，川芎8 g，炒白芍12 g，茯苓12 g，枸杞子12 g，山萸肉12 g。5剂，水煎分服，1剂/d。此方为主方加减服半年，诸症渐消。
按：患者由脾胃化源亏虚所致中气不足，营血衰少，血海满溢不足，渐成清阳不升，经少将闭之症。方取补中益气汤化裁以健脾助运，升清荣脑，四物汤养血调经，加枸杞、山萸肉滋养肝肾、填精益血。取效后随证治之。因辨证准确，方药对症，收效颇佳。
案5 王某，女，43岁。自诉一月来头晕耳鸣，气短乏力懒言，稍动即汗出较多，眠欠佳，不易入睡，睡后易醒，醒则汗出淋漓，自觉胸膈烦热，鼻出热气，阵发面部潮红潮热，舌淡苔白，脉细弱。测体温37.5℃，服西药克感敏、阿莫西林等不济，今求治中医。诊断：内伤发热(气虚)。处方：黄芪30 g，生白术12 g，陈皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，党参15 g，炙甘草3 g，当归15 g，生地黄20 g，黄柏6 g，龙眼肉15 g，五味子12 g，蔓荆子12 g，牡蛎12 g。5剂，水煎分服，1剂/d。服3剂后胸中烦热、鼻出热气、潮热潮红均减，汗出减、眠稍转安。继服10余剂而愈。
按：此证医者常以外感治之，实则不然。此患者发热汗出实为脾胃气衰、中气下陷，虚火内生所致，舌脉即为明证，解表无效，又有气随汗泻之虞。脾胃虚衰，气血生化不足，脏腑经络无以充养，以致头晕乏力、气短懒言、面色萎黄；中气下陷，清阳不升，无以充养清窍，故耳鸣眠差，小腹空坠等；舌脉亦为中气不足、阴火内生之象。治宜益气健脾、甘温除热。补中益气汤正为此证所设。加生地黄、黄柏以清郁热；龙眼肉、五味子、蔓荆子益阴生津、安神止痛，牡蛎收敛止汗。此方正是李东垣言“内伤不足之病……惟当以甘温之剂补其中，升其阳……盖甘温能除大热”之明验。
案6 黄某，男，73岁。主症：近日夜间睡后数次遗血精，遗后汗出淋漓，疲乏倦怠，四肢困倦。素脑鸣头晕，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，食少便溏。舌淡苔白腻厚舌尖红，齿痕豁然，舌底脉络迂曲，脉弱。诊断：遗精(劳伤心脾，气不摄精)。处方：黄芪30 g，生白术12 g，陈皮12 g，升麻3 g，柴胡3 g，党参15 g，炙甘草3 g，当归15 g，生地黄20 g，五味子12 g，山萸肉12 g，炒白芍15 g，芡实15 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，失笑散6 g。水煎分服，1剂/d。5剂收效，后再随证加减，服20余剂而愈。
按：此病因思虑伤脾，积劳损气，致令心脾气虚，清阳下陷，气不摄精；营血不足，无以濡养心神，则致心神浮越、心火不宁。治需调补心脾，益气摄精止遗，养血煦脾以浴心血而安神明。方取补中益气汤升提中气，合金锁固精丸摄精止遗，佐生地黄以制阳药之热性，兼清浮越之心火，五味子、山萸肉生津补精，少许失笑散活血化瘀，以散胃络瘀血。诚可谓有是证用是药，药证相应。
总之，补中益气汤的临床运用相当广泛，除上述诸病症外，还用治癃闭、遗尿、产后少乳及乳汁自出、耳鸣耳聋、淋证、久痢、脱肛、久疟、痿证、阴挺等属脾虚气陷者，只要辨证准确，皆可用之［2］。补中益气汤之功用可从3方面来理解：一是补气健脾以治虚之本；二是升提下陷之阳气，以求浊降清升［3］；三是治病必求之本，无论何病，有何变证，只要病机相同，皆可灵活加减而用之。如崩漏和经少、泄泻和便秘、癃闭和遗尿、乳少和乳自出等等，看似病症各异，甚至相反，实则皆可归于脾虚气弱、中气下陷、摄纳无力之“本”，此亦为异病同治之意［4］。运用补中益气汤则脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸症皆可自愈，中气不虚，则升举有力，凡下脱、下垂诸症可以自复其位。
［1］ 匡微、李建军.补中益气汤临床应用进展［J］.浙江中医杂志，2009，44(2)：149-151.
［2］ 蒋宪才.补中益气汤在临床上的运用［J］.广西医学，2007，29(7)：1131-1132.
［3］ 姜文清，谷学珍.补中益气汤方解及临床运用［J］.亚太传统医药，2011，7(12)：43-44.
［4］ 李致仁.补中益气汤的临床运用心得［J］.山西医药，2010，39(12)：1238.
Discussion on the Application of BuZhong YiQi Tang
MU Xiaohong
Qianhu Central Health Center of Qin'an County,Qin'an 741600,China
The applications of BuZhong YiQi Tang were reviewed combined with clinical cases of diarrhea, constipation,uterine bleeding,scanty menstruation,fever due to internal injury,spermatorrhea and others,in order to guide clinical application.
BuZhong YiQi Tang;diarrhea;constipation;uterine bleeding;scanty menstruation;fever due to internal injury;spermatorrhea;medical cases
R249
B
1004-6852(2016)08-0104-02
2016-05-28
穆晓红(1971—)，女，副主任医师。研究方向：内科常见病的中医诊治。
