健康教育路径化护理在VSD治疗显微外科感染创面的效果*

焦耿军，程 刚，杏玲芝，张 华

兰州军区总医院安宁分院，甘肃 兰州 730070

健康教育路径化护理在VSD治疗显微外科感染创面的效果*

焦耿军，程 刚，杏玲芝，张 华△

兰州军区总医院安宁分院，甘肃 兰州 730070

目的：观察健康教育路径化护理在负压封闭引流术(VSD)治疗显微外科感染创面中的效果。方法：将采用VSD治疗显微外科感染创面的住院患者200例随机分为常规组及路径组各100例。常规组采用传统健康教育护理方法，路径组采用路径化健康教育护理方法，比较2组患者创面愈合成功率、健康教育效果、平均住院天数及满意度。结果：路径组治疗成功率高于常规组(P＜0.05)，接受健康教育的效果优于常规组(P＜0.05)，对于护理工作的满意度高于常规组(P＞0.05)，住院天数低于常规组(P＜0.01)。结论：路径化健康教育提高了VSD治疗显微外科感染患者创面的成功愈合率，缩短了患者的住院天数，提高了满意度及护理服务质量。

显微外科感染创面；VSD；健康教育；路径化

显微外科创伤合并复杂性软组织缺损坏死是外科常见病，创面感染严重影响了患者的康复转归。传统的换药给工作人员带来了巨大压力，而且存在感染风险。负压封闭引流技术(VSD)是全新的引流技术，主要用暂时的人工皮封闭创面，配合可控负压，及时清除坏死组织及渗出物，刺激肉芽组织的生长，加快组织修复［1］。临床护理路径(CNP)是一种跨学科、综合深化整体护理的整体医疗护理工作模式，也是以病人为中心的成效管理模式［2］，在提高VSD治疗成功率和护理服务质量方面表现卓越［3］。护士可依据CNP有计划、预见性地开展护理，使患者明确自己的护理计划目标，主动参与治疗和护理过程，提高治疗效果［4］。本研究对100例VSD治疗患者实施路径化健康教育，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2012年1月至2013年10月在兰州军区总医院安宁分院住院且采用VSD治疗的患者200例随机分为常规组与路径组各100例。常规组中男78例，女22例；年龄18～62岁，平均(26.8±5.6)岁；上肢损伤21例，下肢损伤79例；文化程度：大专及以上12例，高中与中专25例，初中与小学63例。路径组中男76例，女24例；年龄18～64岁，平均(26.9±5.4)岁；上肢损伤22例，下肢损伤78 例；文化程度：大专及以上11例，高中与中专29例，初中与小学60例。2组患者性别、年龄、文化程度、损伤部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法常规组采用传统健康教育护理方法，包括心理护理、病情观察、基础护理和健康教育等。路径组采用路径化健康教育护理，具体如下：

1.2.1 健康教育路径的建立 制订VSD治疗的健康教育路径表格，内容以时间框架为横轴，以住院患者的护理流程为纵轴，主要内容包括入院指导、检查、手术前准备，治疗及术后相关知识的指导、基础护理、饮食营养、功能锻炼、康复知识、心理护理、出院计划、预期目标及出院指导等，组织整合成一个以患者为中心，医务人员按照表中计划以及每位患者的自身情况进行护理，以期达到理想的效果。

1.2.2 实施方法 患者入院后由责任护士发放统一制定的《VSD健康教育路径表》。责任护士按照当日路径内容，根据治疗的不同阶段，向患者和家属开展健康教育，已执行、掌握的打“√”并签名；未执行、未掌握的打“×”，遇到“×”时，责任护士需在护理记录中记载患者发生的变化及干预措施，护士长随机检查路径表，进行检查评价。出院时收集路径表，评价路径的实施效果。

1.3 评价指标1)观察2组患者VSD治疗创面愈合成功率：包括观察各管道衔接是否紧密、有无漏气以及管道通畅等，如出现管道衔接不紧密、漏气、堵管均要再次处理；2)2组患者住院天数；3)健康教育效果，根据《VSD健康教育路径表》制定20项健康教育相关知识是非题，每题5分，总分为100分，按照≥90分、70～89分以及＜70分划分为优、良、差3个等级；4)患者自评满意度，包括非常满意、一般、不满意、非常不满意共4个选项，其中最后2个指标问卷于出院前1日下午由责任组长负责发放并当场回收。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 13.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 显微外科感染患者创面愈合成功率护理结束后，路径组中出现1例堵管，2例引流管折叠，1例无效负压，成功96例；常规组中出现4例堵管，5例引流管折叠，4例无效负压，成功87例，路径组成功率为96.0%，高于常规组的87.0%，2组比较差异有统计学意义( χ2=5.21，P=0.02)。

2.2 患者住院时间路径组的住院天数为(13.3±1.8)天，低于常规组(15.1±1.9)天，2组比较差异有统计学意义(t=6.79，P＜0.01)。

2.3 健康教育效果2组患者的健康知识评估结果显示，路径组优、良、差的占比分别为35.0%、44.0%和21.0%，常规组分别为 27.0%、31.0%和42.0%，2组比较差异有统计学意义( χ2=10.29，P=0.006)。

2.4 患者满意度2组患者(常规组有1例未作答)满意度比较差异有统计学意义(Z=10.60，P=0.000)见表1。

表1 2组患者满意度比较 例

3 讨论

路径化健康教育能够帮助个体或群体及时了解治疗的步骤，同时改变不健康行为，以促进健康行为所进行的系列活动［5］，路径化健康教育的实施，体现了病人的知情权［6］。VSD治疗期间保持引流通畅和维持有效负压是VSD治疗的关键，向患者说明术前、术后的配合，术后采取合理的体位，以及治疗和护理的配合方法，避免压迫创面，观察引流管内是否有液体流动，避免管道扭曲、受压等。通过一对一宣教，及时有效解决患者的各种问题。从而规避了少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教。同时避免了患者因不遵医行为造成的引流管受压、扭曲等产生失效负压，保证高效持续的负压引流，以减轻水肿，促进肉芽组织生长，通过路径化健康教育增强创面周缘皮肤的清洁，有效控制感染，提高创面愈合的成功率。

本研究VSD治疗的患者多数文化素质较低，理解能力较差，患者较难理解和接受传统的健康教育方法。实施路径化健康教育，责任护士主动与患者进行交流，耐心指导，告知患者治疗的护理康复计划，使患者和家属了解了整个流程，主动参与到护理计划中来，充分调动了患者的积极性，使患者对手术注意事项、配合方法等做到心中有数。路径化健康教育的实施能够在一定程度上提高护理人员的工作效率，而且及时护理服务也在一定程度上使传统的被动护理转化成主动护理［7］，提高了健康教育的效果，以及患者健康教育知识知晓率和对健康教育的依从性［8］。

有研究表明［9］，临床路径以缩短平均住院日、提高患者满意度为特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益及成本比重的重要作用。造成医疗纠纷较普遍的原因是医患双方缺乏交流，应用路径化健康教育可以使医患沟通常规化，并将VSD使用期间的阶段性诊疗与护理内容公开化，患者的知情权得到了充分尊重，使患者更加明确了VSD的治疗意义，更加规范医护人员的工作安排，本研究减少了无效负压及引流失败的发生。同时，路径化健康教育的开展，能增强护理人员的责任意识和健康教育能力［10］，健康教育贯穿患者住院的全过程，患者在整个过程中受到护理人员的热情服务使患者及家属对于治疗过程更加了解，显着提高了患者满意度。

综上所述，随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和健康技能的要求也不断增加。路径化健康教育是一种有效的工作模式，按照路径表对患者实施有计划、连续、规范及系统的健康教育，可提高患者自我康复能力、主动参与意识及患者的满意度，缩短了住院天数，增加其战胜疾患的信心，减少了并发症的发生。同时，结合患者个体差异有针对性进行健康教育，更能体现关注接受操作的“人”的身心整体情况。把对患者的关怀贯穿于VSD治疗的始终，更利于发挥健康教育的效果。

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Effects of Health Education Path on Nursing Care of Microsurgery Infection Wound in VSD Treatment

JIAO Gengjun,CHENG Gang,XING Lingzhi,ZHANG Hua△
Anning Branch of General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730070,China

B

1004-6852(2016)11-0110-03

2015-09-27

全军医药卫生科研基金课题资助(编号CLZ14JB25)；甘肃省自然科学基金项目(编号1506RJZA297)。

焦耿军(1979—)，女，主管护师。研究方向：创伤外科护理及护理管理。

△通讯作者：张华(1975—)，女，副主任护师。研究方向：护理管理。