张雪霞，高小恒，展 锐，张丽平，刘春雨，李文娟，安玉玲

甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

陇中牌中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症护理体会*

张雪霞，高小恒，展 锐，张丽平，刘春雨，李文娟，安玉玲

甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

目的：探讨我院中药洗剂外敷治疗腰椎间盘突出症的效果及护理体会。方法：将腰椎间盘突出症患者56例随机分为观察组30例和对照组26例，观察组运用中药洗剂外敷进行治疗护理，对照组采用推拿按摩手法治疗并护理，连续治疗10天为1个疗程，治疗3个疗程后观察临床疗效及腰痛、步行能力、直褪抬高试验、感觉障碍、运动障碍等主要症状、体征、日常活动改善情况。结果：观察组临床疗效优于对照组(P＜O.05)；腰痛、步行能力、直褪抬高试验、感觉障碍、运动障碍等主要症状、体征、日常活动改善优于对照组(P＜O.05)。结论：中药洗剂外敷治疗并护理腰椎间盘突出症临床效果明显。

腰椎间盘突出症；中药洗剂；临床疗效；护理体会

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”“痹病”范畴。腰椎间盘突出症早期使用保守治疗并纠正不良生活习惯，可预防病症进一步加重。近年来，笔者使用中药洗剂外敷治疗、护理该病效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2014年5月至2014年12月在我院住院治疗的腰椎间盘突出症患者56例随机分为观察组和对照组。观察组30例中男18例，女12例；年龄41～65岁，平均52岁。对照组26例中男16例，女10例；年龄42～65岁，平均53岁。2组患者性别、年龄、发病时间等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。1)患者在发病前有慢性腰痛且腰部有外伤、慢性损伤或受凉病史；2)疼痛呈放射性，腹腔压力增加；3)腰部生理曲线消失，脊柱向侧面弯曲，受压部位有疼痛，下肢放射痛；4)受累神经支配区域反应迟钝或过敏，抬腿试验(+)，跟腱反射减弱或者消失；5)X线检查显示腰椎间盘突出。

1.3 排除标准参考《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）》［2］制定排除标准：1)不符合上述诊断标准的患者；2)合并有慢性心、肝、肾等疾病的患者；3)未遵医嘱或主动中断治疗者；4)用药期间同时接受其他疗法的患者。

1.4 方法

1.4.1 观察组 采用我院自制中药洗剂，将中药洗剂布袋浸泡于不锈钢盆内加水1 000 mL，黄酒40 mL，醋200 mL浸泡30分钟，小火煎煮沸腾20～30分钟后，取出药包，轻挤出药液至不滴水，将药包于腰部疼痛处热敷半小时左右，为防止烫伤和中药包热量过快散发，可在中药包下垫棉质毛巾4～6层，上加毛巾被覆盖，药包温度降低可逐渐取出药包下毛巾，直至将中药包直接放在腰部［4］，每剂使用1天，2次/d。连续治疗10天为1个疗程，共3个疗程。

1.4.2 护理要点 1)有效护患沟通，防止服务态度生、冷、硬。有调查［3］显示65%的护理风险来自护士语言使用不当；2)绝对卧硬板床休息3周，3周或压迫症状缓解后，戴腰围下床活动，不得做弯腰，持重物的动作，后期逐渐增加腰背部肌肉的功能锻炼；3)中药洗剂热敷时，药液温度在50～70℃［5］冷却及时更换，热敷过程要多询问，勤观察，防止烫伤；4)定时帮患者改变体位，做到轴位翻身，防止腰部扭伤。嘱患者多饮水，防止泌尿系感染，指导患者练习床上使用便器，以减少便秘，尿潴留的发生；5)经保守治疗无效，可根据突出程度行相关手术治疗。

1.4.3 对照组 采用推拿按摩方法。嘱患者俯卧位，术者在病变部位处实施按揉，弹拨，松散后，采用腰部后伸扳法［6］。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］制定疗效标准。治愈：症状体征消失，无压痛点，直腿抬高试验80°以上，活动自如，恢复正常工作；显效：症状明显改善，活动较自如，腰部有轻度疼痛，直腿抬高试验70°，可胜任日常工作；有效：症状有改善，腰部疼痛缓解；可以正常行走；未愈：症状无明显改善。

采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准(JapaneseOrthopedicAssociation，JOA)［8］进行评分，各项功能均正常为29分，各项功能均丧失为0分。并计算改善率，改善率=(治疗后评分一治疗前评分)／(29-治疗前评分)×100%。临床疗效根据改善率分为临床控制(改善率＞175%)，显效(75%＞改善率＞50%)，有效(50%＞改善率＞30%)，无效(改善率＜30%)。近期疗效：疗程结束后3个月内的治疗效果。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床疗效优于对照组( P＜O.05 )，见表1。

2.2 主要指标改善情况2组治疗前后及治疗后组间主要症状、体征、日常活动比较差异有统计学意义( P＜O.05 )，结果见表2。

2.3 随访3月2组症状评分及改善率治疗后3月随访2组患者症状评分及改善率，见表3。

表l 2组临床疗效

表2 主要指标治疗前后改善情况(±s) 分

表2 主要指标治疗前后改善情况(±s) 分

组别 例数 时间 腰痛 步行能力 直褪抬高试验 感觉障碍 运动障碍 日常活动观察组 30 治疗前 11.23±0.37 8.23±0.62 7.31±0.30 6.98±0.61 7.13±0.47 7.68±0.58治疗后 24.38±0.98 17.21±1.21 15.45±1.08 8.69±0.67 12.89±0.94 11.99±1.17对照组 26 治疗前 10.75±0.42 8.11±0.51 7.57±0.39 7.08±0.73 7.44±0.66 8.08±0.72治疗后 18.25±1.22 12.26±1.68 10.05±1.38 7.99±1.63 9.39±1.01 9.09±0.94

表3 治疗后3月随访2组症状评分和改善率比较(±s)

表3 治疗后3月随访2组症状评分和改善率比较(±s)

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前/分 3个月后回访/分 改善率/%观察组 30 11.64±1.77 23.21±2.18*86.32±1.38*对照组 26 11.38±1.91 14.09±2.05 61.47±2.16

3 讨论

本病病机本虚标实，即以肾气虚损，筋骨失养为本，以外伤、劳损诸邪侵袭为诱因，以气血运行不畅，脉络瘀阻为主要发病机制。治疗当以温经通络，益气活血、强腰补肾，以达通则不痛的目的。我院自制中药洗剂由当归、红花、苍术、花椒、独活、羌活、荆芥、防风、桑枝、伸筋草等药物组成，独活、羌活为治疗风寒湿痹的常用要药，特别是下部寒湿更为适宜；当归、红花活血通经，散瘀止痛；荆芥、防风为“风中之润剂”，能胜湿止痛，但又有不燥不峻、微温和缓；桑枝、伸筋草祛风、通络，达四肢，利关节；纵观全方，以“强筋”祛风湿为首要任务，辅以活血化瘀之品。以上药物再配以黄酒、醋热敷时可加强驱寒除湿，理气血，温经止痛的功效。

本研究结果表明，观察组效果优于对照组(P＜0.05)，腰痛、步行能力、直腿抬高试验、感觉障碍及日常活动改善观察组均优于对照组(P＜0.05)，值得临床推广应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994(1)：200-203.

［2］ 佚名.中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）［J］.中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）：52-53.

［3］ 张敏.护士交流技巧与病人满意度的关系［J］.中华国际护理杂志，2014，3（3)：237-238．

［［4］ 赵燕，张晓娟，张淑珍.药醋热敷配合牵引治疗腰椎间盘突出症100例［J］.中国民间疗法杂志，2004，12(9）：38．

5］ 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2006：206.

［6］ 王昭敏.中西医结合治疗腰突症的神经系统综合证200例［J］.中外健康文摘，2012，9(7)：121.

［7］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第3辑.北京：中国医药科技出版社，1997：129．

［8］ 井上骏一.腰痛治疗成绩判定标准［J］.日本整形骨科学会杂志，1983，60(2)：391-394．

Nursing Experience of External Application of Traditional Chinese Lotion of Longzhong Brand to the Patients with Lumbar Disc Herniation

ZHANG Xuexia,GAO Xiaoheng,ZHAN Rui,ZHANG Liping,LIU Chunyu,LI Wenjuan,AN Yuling Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

B

1004-6852(2016)11-0130-03

2015-09-01

兰州市2014年科技计划项目（编号2014-1-11）。

张雪霞（1971—）女，副主任护师。研究方向：手术室及外科临床护理。