刘晓红，赵立影，孙惠杰，张黎霞
吉林大学第一医院干部病房，吉林 长春 130021
帕金森病(parkinson′s disease，PD)是临床常见的神经系统变性疾病，多发于中老年人群，常表现出静止性震颤、运动迟缓、肌强直、步态异常等临床症状。据有关调查报告显示［1］，PD发病率随着人们生活水平的不断提高和社会压力的增大而增加，且逐渐向年轻化趋势发展。全球范围内PD患者发生痴呆的概率约为正常健康人群的7倍，构成比可达20%～40%，即使没有发生痴呆，也可能存在不同程度的认知功能障碍，对日常生活造成严重影响，同时也加重家属的照护负担［2］。有研究表明［3］对PD患者在治疗过程中实施亲情护理能够显着改善其心理状态和生活满意指数，有效缓解患者心理负担，使患者保持愉快心情坚持治疗，从而改善生活质量。本研究拟探讨亲情护理模式对PD患者的护理效果及抑郁情绪的改善作用，以期为PD住院患者提供一种高质量的护理方案。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2014年6月至2016年7月收治的PD患者(经医院伦理委员会审批通过)78例采用计算机按照1∶1比例随机分为常规组和亲情组各39例。常规组中男21例，女18例；年龄60～85 岁，平均(74.8±6.3)岁；受教育年限 4～12年，平均(7.5±1.3)年。亲情组中男23例，女16例；年龄 62～84 岁，平均(75.2±6.6)岁；受教育年限 3～12 年，平均(7.7±1.4)年。2 组患者性别、年龄及受教育年限比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入标准 纳入：1)均经临床相关检查确诊，且符合原发性帕金森病的诊断标准(2005年)；2)意识清楚，能独立完成问卷调查；3)本人签署同意书。
1.3 排除标准 排除：1)合并其他神经系统疾病者如神经衰弱、癫痫、脑瘫等；2)存在其他严重系统性病变者；3)存在严重器质性病变者如肾功能不全、心脏疾病等；4)存在精神障碍者如分裂症、躁郁症、抑郁症等；5)罹患恶性肿瘤者；6)拒绝签署同意书者。
1.4 护理方法 常规组给予常规方法护理，具体内容：1)遵医嘱给予合适剂量的药物，并向患者讲解可能出现的异常感受及处理方法；2)告知患者发现异常应立即告知护理人员或值班护士；3)保持病房清洁，温度和湿度适宜，定时开窗通风，同时嘱患者注意保暖，以免感冒；4)严格遵照规范制度消毒、使用及摆放医疗设备、耗材等，病房窗台、床头柜上面嘱患者家属把物件归置整齐，剩饭、菜及水果皮等及时扔掉；5)患者出院时详细讲解医嘱及注意事项，并提醒定时复诊。
亲情组在常规方法基础上实施亲情护理，具体内容：
1.4.1 组建亲情护理小组 组织科室全体护理人员组建亲情护理小组，由护士长牵头开展亲情护理培训，使组员明白应当将人文精神作为护理的核心理念，鼓励其全身心投入到护理工作中，保持微笑，对待患者和善友好，理解并尊重患者的想法，耐心、轻声与患者及家属进行深入交流，并用真诚的态度提供护理服务，为患者创造一个温馨如家的疗养环境，此外还应当使组员熟练掌握护理工作中容易出现的问题及解决方法。
1.4.2 加强护患沟通及心理施护 组员应当与患者及家属加强沟通，保持良好的工作态度和热情。护理人员可以与患者唠家常，讲生活中的趣事，对于存在抑郁心理的患者，可用方言与其聊天，给患者讲述轻松、无伤大雅的小笑话或者小故事，以疏导负性情绪，每天使用温暖人心的问候语，给予患者家庭般的温暖。
1.4.3 触摸护理及肢体功能康复训练 轻柔按摩患者头部、脸部、四肢，2次/d，每次持续时间大约30分钟，完成后对患者肩部做环绕按摩护理，时间大约15分钟，待患者病情有所恢复时及时给予肢体功能康复训练指导，首先制定细致的康复训练计划，逐渐增加训练量，在训练过程中帮助患者找回自信，对于患者难以独立完成的动作，护理人员可从旁协助、言语鼓励，给予情感支持。
1.4.4 生活能力训练和阳光活动 依据患者肢体康复训练效果实时给予生活能力训练，当完成设定动作或目标时，护理人员应给予口头奖励，赞赏，鼓励患者逐渐增加训练量，并独立完成一些生活中的小动作，如自己穿衣、拿筷子，自己洗漱等；同时护理人员还应当鼓励患者多晒太阳，走出病房享受阳光的照耀和温暖，若行动不便，护理人员可用轮椅将其推至适当地方享受日光浴，促进维生素吸收，还可使其心情愉悦。
1.4.5 其他护理 亲情护理不仅包括指导家属给予患者情感支持，护理人员也应当把患者当成家属照护，对于焦躁易怒、脾气古怪的患者多理解多安慰，对于经济困难的患者及时伸出援手，必要时可呼吁社会大众组织献爱心活动，以减轻其经济负担。
1.5 观察指标 分别采用简易精神状况检查量表(MMSE)、改良Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对护理前、护理1个月后2组患者精神状况、日常生活能力及抑郁情绪变化进行量化评估。其中MMSE量表包括记忆力(3分)、注意和计算能力(5分)、定向能力(10分)、语言能力(9分)、回忆能力(3分)，总分为30分，分值越高表示精神状况越好；改良Barthel指数总分为100分，分数越高表示日常生活能力越强；HAMD量表共包括24项，分值越高表示抑郁情绪越严重。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后M M SE量表评分变化情况 护理前2组患者MMSE量表中记忆力、注意和计算能力、定向能力、语言能力、回忆能力维度及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；1个月后2组各项指标均显着升高，组内护理前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且护理后亲情组各项评分高于常规组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 护理前后改良Bart hel指数及H A M D评分变化情况 护理前2组患者改良Barthel指数及HAMD评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，护理1个月后2组改良Barthel指数均较护理前升高，HAMD评分较护理前降低，护理前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且护理后亲情组与常规组改良Barthel指数及HAMD评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表1 2组护理前后M M SE量表评分比较(±s) 分
表1 2组护理前后M M SE量表评分比较(±s) 分
注：*表示与护理前比较，P＜0.05
组别 例数 记忆力 注意和计算能力 定向能力 语言能力 回忆能力 总分护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后亲情组 39 1.2±0.3 2.5±0.3*2.1±0.5 4.1±0.7* 4.6±0.6 8.6±0.9*4.3±0.7 7.8±0.9*1.0±0.2 2.6±0.5*14.6±1.2 25.4±2.3*常规组 39 1.3±0.4 1.8±0.3*2.3±0.4 3.5±0.6* 4.8±0.7 6.4±0.7*4.2±0.8 6.1±0.6*1.1±0.3 1.8±0.4*14.8±1.5 19.9±2.1*t 1.249 10.304 1.951 4.064 1.355 12.050 0.587 9.815 1.732 7.802 0.650 11.028 P 0.215 0.000 0.055 0.000 0.180 0.000 0.559 0.000 0.087 0.000 0.518 0.000
表2 2组护理前后改良Bart hel指数及H A M D评分变化(±s)
表2 2组护理前后改良Bart hel指数及H A M D评分变化(±s)
组别 例数 改良Bart hel指数 t P H A M D量表评分/分 t P护理前 护理1个月后 护理前 护理1个月后亲情组 39 50.6±5.3 68.7±5.9 14.252 0.000 18.4±2.3 10.2±1.5 18.649 0.000常规组 39 51.0±5.6 59.8±5.3 7.128 0.000 18.2±2.4 14.2±2.0 7.996 0.000 t 0.324 7.008 0.376 9.992 P 0.747 0.000 0.708 0.000
3 讨论
目前对于PD发病的确切原因及具体机制尚未完全阐明，仅证实与遗传、环境、年龄及氧化应激存在密切关系，且上述因素均可能参与多巴胺能神经元的变性坏死过程［4-5］。目前对于PD患者临床常采用左旋多巴制剂药物治疗以减轻临床症状，但是由于该病病因病机未明，临床治疗缺乏针对性，故而疗效并不理想［6］。研究表明［7］肢体功能康复训练及心理疏导对症状改善、抑郁情绪缓解有一定的积极作用。因此在PD患者住院治疗过程中应当施以高效、科学，以人文关怀为重要理念的护理服务，方能保证在减轻异常症状的同时改善PD患者依从性和心理状态，提高护理效果。
常规的护理操作能够保证PD患者在住院过程中得到适合方式和剂量的药物治疗，使患者得到规范、合理的护理操作，保证病房地面、窗台、床头柜的干净整洁，为其创造一个干净、清爽、舒适的住院环境。此外，常规护理操作在PD患者在出院时需要向其讲解医嘱和注意事项，确定复诊时间。但该方法存在不足之处：首先，护理人员难以把握PD患者真实的心理状态和护理需求，护患关系并不理想，难以使患者达到良好的依从性和配合度［8］。其次，对于存在抑郁情绪，甚至严重负性情绪的患者难以给予针对性地开导和干预，而不良的心理和情绪状态会对病情控制造成不良影响［9］。最后，常规的护理操作在PD患者精神状况、日常生活能力等方面的改善作用并不理想，仅通过基础性操作并不能全面满足护理需求［10］。
亲情护理以人文关怀为基本理念，给患者创造良好、温馨的疗养环境的同时注重其心理、情绪的变化及真正的护理需求［11］。亲情护理小组通过对PD患者加强护理沟通和心理施护消除初入院的紧张感和陌生感，拉近护患的心理距离，使护理人员更好地了解和把握患者心理状态，进而给予针对性的疏导干预［12-13］。触摸护理能够帮助PD患者达到身心轻松的状态，同时为肢体功能康复训练奠定基础。护理人员通过鼓励和从旁协助，帮助患者完成艰难的康复训练计划，极大地促进了肢体运动功能的康复，同时也为患者生活能力的快速恢复奠定基础。护理过程中的赞赏、奖励均有一定的激励作用，使患者增强战胜疾病、恢复肢体功能的信心［14］。阳光活动既能改善患者体质，又能愉悦心情，再加上其他方面亲情护理的支持和辅助作用，最终促使PD患者的护理成效得到改善。本研究发现护理1个月后亲情组MMSE量表、改良Barthel指数、HAMD量表评分均较常规组显着改善，说明亲情护理能够显着改善护理成效和抑郁情绪，具有积极作用，和相关研究结论一致［15-16］，证实了该护理模式的应用成效和价值。
综上所述，在PD患者常规护理基础上实施亲情护理不仅能够显着改善其精神状况和日常生活能力，还可有效疏导负性情绪，值得推广应用。
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