赵红莉，杨海侠，卢清秀，孙 妮，张红梅，姚 婕
西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004
便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，脑卒中后7天发生便秘风险最高，11天内约有半数患者发生便秘［1］。大便秘结时，排便用力过度可导致颅内压升高而加重患者病情，同时也降低了脑卒中患者的日常生活能力，对其生活质量产生较大影响［2］。因此，采取有效治疗和护理干预措施预防和治疗脑卒中后便秘的发生是脑卒中治疗中的重要环节。以中医时间学为理论基础，依据子午流注理论，卯时大肠经最旺。近年来，笔者选择卯时为患者饮用淡盐水并联合穴位按摩干预脑卒中患者便秘的发生，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2014年1月至2015年12月在西安交通大学第二附属医院就诊240例脑卒中患者，按照随机数字表法随机分为2组。观察组120例，其中男76例，女44例，平均年龄(61.78±8.42)岁，平均病程(5.61±1.68)天，脑出血 45例，脑梗死65例，BI评分(52.36±16.43)分；对照组120例，其中男72例，女48例，平均年龄(60.91±8.56)岁，平均病程(5.35±2.01)天，脑出血 47 例，脑梗死63例，BI评分(50.82±15.53)分。2组患者性别、年龄、病程、脑卒中类型、便秘评分、大便性状、生活质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 纳入：1)符合全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］；2)经头颅CT或MRI检查确诊的脑卒中患者；3)便秘评分≥8分；4)所有患者患病前1周排便完全正常。1.3 排除标准 排除：1)合并严重脏器功能障碍者；2)既往有直肠、结肠器质性病变者；3)认知障碍不配合治疗及病情急性加重者。
1.4 干预方法 2组均给予脑卒中及便秘的常规护理方法，包括健康教育、饮食指导、运动指导、腹部和脐周按摩、腹式呼吸指导、定时排便训练以及心理护理。观察组患者在常规护理方法基础上实施晨起定时干预。
1.4.1 择时饮水 指导患者卯时(早晨5～7时)饮1%温盐水200mL，5分钟内一次性饮完。
1.4.2 穴位按摩 患者先排空小便，取仰卧位，操作者站在患者右侧，首先在患者的天枢、中脘、关元、大横穴用轻快的一指禅推法、摩法进行操作，使热量深透至腹部，增强胃肠蠕动；然后让患者取俯卧位，在背部脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞用一指禅推法进行操作；再用指按法、揉法按摩肾俞、长强穴；最后用指按足三里，搓、揉腹部结束。注意：操作前应修剪指甲，按摩用力均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度。按摩后嘱患者定时如厕。
1.5 观察指标
1.5.1 便秘评分［4］便秘评分包括排便次数、排便困难度、排便时间等8个项目，分值范围0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值＜8分。
1.5.2 Bri st ol大便性状分型［5］Ⅰ型：分离的硬团；Ⅱ型：团块；Ⅲ型：干裂的香肠状；Ⅳ型：柔软的香肠状；Ⅴ型：软的团块；Ⅵ型：泥浆状；Ⅶ型：水样便。其中Ⅳ型和V型为正常，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型为便秘，Ⅵ型和Ⅶ型有轻度腹泻的可能。
1.5.3 生活质量评分［6］调查患者近2周的生活质量，包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度4个维度，共28个条目。采用0～4分5级评分，各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高表示生活质量越低。
1.6 统计学方法 数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以(s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学差异。
2 结果
2.1 便秘评分 便秘评分干预前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2组干预前后便秘评分比较(s) 分
表1 2组干预前后便秘评分比较(s) 分
注：＊表示组内比较，P＜0.01；△表示与对照组干预后比较P＜0.05
组别 例数 干预前 干预后观察组 120 25.12±3.24 13.76±4.31＊△对照组 120 23.58±4.24 17.25±5.48＊
2.2 Bri st ol大便性状分型 大便性状干预后2组均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 2组干预前后Bri st ol大便性状分型比较
2.3 生活质量评分 生活质量评分干预前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 2组干预前后生活质量评分比较(s) 分
表3 2组干预前后生活质量评分比较(s) 分
注：＊表示组内比较，P＜0.01；△表示与对照组干预后比较，P＜0.05
组别 例数 干预前 干预后观察组 120 83.22±15.36 61.08±14.26＊△对照组 120 82.95±13.23 65.45±19.04＊
3 讨论
3.1 卯时护理干预可以改善脑卒中便秘患者症状 传统中医认为脑卒中后便秘是人体痰热阻滞、腑气不通的表现。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾、胃及肝、肾等脏腑的功能失调也有关。中风患者素体痰热内盛，肠热津亏，燥热内结，腑气不畅，使得排便间隔时间延长，大便干结难下，腹部胀满不适；加之患者长时间卧床，易耗伤气血，致使气血两虚，大肠传导无力，出现便秘。有效护理干预是预防脑卒中后便秘发生的关键［7］。本研究显示，干预1周后观察组患者便秘评分较对照组明显下降，大便性状较前趋于正常，便秘患者生活质量有所好转。
3.2 卯时护理干预能提高脑卒中便秘患者的生活质量 通过卯时定时给患者饮用温盐水，并进行穴位按摩、定时排便等方法，可有效改善脑卒中便秘患者的便秘症状，从而更进一步提高患者的生活质量。子午流注是按时辰取穴的一种操作方法。子午流注把每日的12个时辰对应人体的12条经脉，将人体的气血循环比喻做小流一样，在经脉中按照一日十二时辰的阴阳消长有规律地流注于经脉之中，而人体的各种功能也随着时辰的转换发生周期性变化。这种气血运行，寅时从中焦开始，上注于肺经，经大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝，再流注于肺。依次顺推，卯时流注大肠经，此时，大肠经最旺有利于排泄［8］。卯时进行干预可达到事半功倍的效果［9］。因此，选择卯时指导患者饮用温盐水使大肠充分吸收水分，润肠通便；穴位按摩疗法是中医经络学中内病外治原理的具体运用，通过按摩穴位，可疏通经络、通达气血、促进肌肉松弛和肠胃蠕动，调节脏腑功能，改善消化系统血液循环，促进排便［10］。长强为督脉之经络，位于肛门部，刺激可加强肛门的约束功能；天枢是阳明胃经穴，大肠的募穴，可疏调大肠气机，为通便之要穴［11］；定时排便训练可培养患者排便条件发射和排便规律。我们依据以上理论，对脑卒中后便秘患者在每天卯时饮温盐水并联合穴位按摩，根据脏腑经络的盛衰，气血运行的生理时钟定时进行护理干预，与人体生理活动的昼夜节律相同步，选择患者最佳排便时间从而达到排便的最佳效果，促进胃肠功能恢复，促进康复。
综上所述，将中医子午流注理论卯时指导患者饮淡盐水联合穴位按摩应用于脑卒中后便秘患者，有利于患者改善临床症状，调整紊乱的胃肠功能，避免了由于便秘而导致的相关并发症，对脑卒中患者起到稳定病情，促进康复的作用，从而提高脑卒中患者的生活质量。
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