李 楠，张 程

辽宁中医药大学附属医院儿科，辽宁 沈阳 110032

先天性肌性斜颈是由胸锁乳突肌纤维挛缩引起的颈部先天性畸形。在新生儿期通常表现为受影响的肌肉出现硬肿块，同时伴随头部偏向受影响一侧，并向对侧旋转。随着年龄的增长，硬肿块逐渐消退但受影响的肌肉变紧绷。颈部运动在倾斜向对侧和旋转朝向同侧方面受限。该病的另一个表现是颅颌面畸形，包括眼睛位置较低，患侧颧骨扁平，患侧眼睛和鼻子偏差，对枕侧压扁，下巴和耳朵大小和位置出现差异［1-5］。先天性肌性斜颈是引起斜头畸形的主要原因［6］，应与颈椎异常或眼源引起的斜颈及后天性斜颈区别。

有文献［7］认为先天斜颈是“先天筋结”。治疗原则是舒筋通络，软坚散结，活血化瘀，调和阴阳，并强调早期认识早期治疗。中医传统治疗方法主

要采用药物及手法治疗。本研究在传统中医推拿按摩手法的基础上，采用蜡疗及中药封包治疗该病可有效缩短治愈时间，减轻患儿痛苦，提高治疗依从性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年5月至2016年6月在辽宁中医药大学附属医院儿童康复中心门诊及住院的先天性肌性斜颈患儿40例随机分为中药封包外敷组与基础康复组各20例，2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 受试者一般特征

1.2 诊断标准 参照2013年美国物理治疗协会儿科部分《先天性肌性斜颈的物理治疗及循证临床实践指南》［8］关于先天性肌性斜颈的内容。

1.3 纳入标准 纳入：1）患处涉及整条胸锁乳突肌者；2）年龄6月以内者；3）颈部超声提示胸锁乳突肌肌肉厚度＞10 mm者；4）临床检查胸锁乳突肌存在明显团块者；5）此前从未接受过康复治疗者。

1.4 排除标准 排除：1）颈椎先天异常者；2）痉挛性斜颈者；3）神经发育障碍如脑瘫、智力残疾者；4）眼性斜颈者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础康复组 采用传统中医推拿牵拉疗法。推拿疗法：应用拇指按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上1/3部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点，再应用拇食中三指捏拿肿块，然后应用牵拉法，使患儿头部向健侧牵拉至最大范围，最后用拇指按揉法放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群。30 min/次，1次/d，每周6次，1个月为1个疗程。

1.5.2 蜡疗加中药封包外敷组 在基础康复治疗基础上，加用蜡疗及中药封包外敷方法。封包药物采用儿科自拟临床验方：延胡索15 g，威灵仙20 g，伸筋草 30 g，乳香 20 g，红花 20 g，桂枝 15 g，透骨草30 g，鸡血藤30 g。蜡疗加中药封包外敷，20 min/次，1次/d，每周6次，1个月为1疗程。

1.6 观察指标 参考肌肉功能量表（Muscle Function Scale，MFS）［9］描述患儿颈部肌肉侧屈功能，评分按照0～5共分6级。根据头部在水平线的位置进行评分：头保持在水平线以下0分；头保持在水平线上1分；头略高于水平线2分；头高举过水平线但不超过45°3分；头高举过水平线超过45°4分；头明显高于水平线5分。婴儿必须保持头部在一个等级上维持至少5秒方能得分，否则将被分配到下一等级得分。MFS具有较高的组内及组间可信度，κ＞0.9。

1.7 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验、Mann-Whithey U检验、多元线性回归分析；计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗天数 治疗天数基础康复组为（87.10±23.21）天，中药封包外敷组为（62.78±15.43）天，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各观察指标与治疗时间的关系 患儿第1日治疗时年龄及胸锁乳突肌肿块厚度与治疗时间有相关性（P＜0.05），因此患儿第1日治疗时间越晚，胸锁乳突肌肿块厚度越大，治疗时间可能越长，见表2。

表2 各观察指标与治疗时间的关系

2.3 M FS评分 治疗前MFS评分基础康复组为（3.65±0.88）分，中药封包外敷组为（3.33±0.77）分，2组比较差异无统计学意义（P=0.217），治疗后中药封包外敷组MFS评分为（1.72±0.67）分，低于基础康复组的（2.80±0.89）分（P=0.001）。

3 讨论

颈部先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌的缩短或过度收缩引起［10-11］。胸锁乳突肌缩短伴或不伴肿块可能由于出生或慢性重复微创如长时间宫内不良姿势等引起肌肉损伤造成［12］。产伤导致胸锁乳突肌撕裂血肿形成和随之而来的纤维性挛缩，以及宫内约束限制头部移动，导致颈部肌肉逐渐挛缩也与肌肉纤维化相关。肌肉损伤导致钙离子浓度短暂变化是必不可少的肌肉兴奋-收缩耦合，持续增加的钙离子浓度可能有助于肌肉的结构变化，如纤维化［13］。

有研究［14］表明约有三分之一的病例由于纤维化影响胸锁乳突肌的整个长度，不能通过物理治疗解决，需要手术释放收缩的肌肉。少于三分之二的胸锁乳突肌受累的婴儿可通过主动或被动牵拉受损的肌肉得到有效治疗。因此，需要探寻新的针对伴有整条胸锁乳突肌纤维化的先天性肌性斜颈婴儿需求的保守治疗方法。中药封包技术是近年推广应用的实用新技术，其选用具有活血逐瘀、温经止血、通络止痛、散寒通痹成分的药物，通过蜡疗持续的温热效应作用将治疗包中的中药活化物质转化为离子状态，透过皮肤直接作用于患病部位，发挥活血化瘀、疏通通络、祛风除湿、消肿止痛、强筋壮骨、行气止痛等作用，可有效减轻单纯按摩或牵拉治疗带来的痛苦及副作用。

本研究表明在普通按摩基础上加用蜡疗及中药封包治疗可有效减少治疗时间，治疗1个月后MFS评分显示中药封包外敷组患儿患侧颈部肌肉功能恢复更快。但患儿第1日治疗年龄及胸锁乳突肌肿块厚度与治疗时间相关，与国外相关研究有差异，考虑可能与样本量较小及观察时间较短有关。