郜元坤，付艳乔，李国义，朱 俊

十堰市太和医院耳鼻喉科/湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000

过敏性鼻炎即变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），指特应性的个体接触到变应原之后的鼻黏膜非感染性的一种疾病［1-2］。据统计，AR在我国的发病率为25%～28%［3-4］。目前临床常以西医治疗为主，激素类药物和组胺受体拮抗剂等较为常见，但临床疗效不好［5-7］。近年来，笔者采用醒窍益气汤治疗48例AR患者，临床疗效显着，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年2月至2017年5月在十堰市太和医院耳鼻喉科就诊的96例过敏性鼻炎患者随机分为2组。对照组48例，其中男20例，女 28 例；年龄 21～72 岁，平均（37.62±5.21）岁；体质量 50～75 kg，平均（62.17±3.44）kg；平均病程（12.17±1.44）个月。观察组48例，其中男18例，女 30 例；年龄 21～72 岁，平均（38.49±6.27）岁；体质量 51～75kg，平均（62.33±3.28）kg；平均病程（12.33±1.28）个月。2 组患者性别、年龄、病程、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［8］相关诊断标准者；2）年龄≥18 岁者；3）特异性IgE阳性者；4）经医院伦理委员会批准，且符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1）3个月内接受过抗组胺药物及其他抗过敏药物治疗者；2）6个月内接受免疫抑制剂治疗者；3）对本次受试药物过敏者；4）合并化脓性鼻窦炎或血液及其他严重疾病者；5）依从性差者。

1.4 治疗方法 对照组采用氯雷他定（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410，10mg/片）治疗，1次/d，1片/次。观察组在对照组治疗的基础上服用醒窍益气汤，药物组成：辛夷15 g，夏枯草 15 g，防风 15 g，野菊花 10 g，川芎 10 g，白术10 g，黄芪20 g，甘草6 g。1剂/d，水煎早晚饭后分服。2组均连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［9］显效：鼻塞、鼻痒等症状消失，炎症因子水平及鼻腔功能显着改善。有效：鼻塞、鼻痒等症状减轻，炎症因子水平、鼻腔功能有所改善。无效：症状无变化，炎症因子水平及鼻腔功能无改善。

1.5.2 症状积分［10］采用美国变态反应和临床免疫学会设计的变应性鼻炎病情自我评估鼻部症状评分量表，通过视觉模拟评分法，依据患者变应性鼻炎症状的状态，在尺上标出最能代表患者该症状强度的点。观察项目为喷嚏、鼻塞、鼻涕、鼻痒。1分：没有症状；2～6 分：可以忍受；7分：无法忍受。

1.5.3 鼻腔功能 1）鼻腔通气面积：患者取坐位，采用冷镜板水平放置在两鼻孔的正下方，患者平均呼吸4～5次，在冷镜板上得到蒸气冷凝图影，勾勒图影轮廓，测定影长线和影宽线，计算影面积，影面积=影长×影宽/4。2）纤毛运动速率采用糖精法进行测定。3）鼻腔阻力采用鼻阻力仪[英国吉姆（GM）公司，型号：A1/NR6/NV1]进行测量。

1.5.4 炎症因子 采集患者静脉血，采用酶联免疫法测定炎症因子TNF-IgE、IL-4及IL-12的表达水平。

1.5.5 不良反应 观察患者呕吐、恶心、舌头水肿等不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效31例（64.58%），有效 15 例（31.25%），无效 2 例（4.17%），总有效率46（95.83%）；对照组显效 23 例（47.92%），有效 14例（29.17%），无效 11 例（22.92%），总有效率77.08%。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 鼻腔功能 鼻腔通气面积、纤毛运动速率、鼻腔阻力治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 炎症因子 肿瘤坏死因子α（TNF-α）、免疫球蛋白（IgE）、白细胞介素 4（IL-4）、白细胞介素12（IL-12）水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗前后鼻腔功能比较（±s）

表1 2组治疗前后鼻腔功能比较（±s）

组别 例数 鼻腔通气面积/cm2 纤毛运动速率/（m i n·m m-1） 鼻腔阻力/（Pa·cm-3）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 7.92±1.21 15.67±1.98 3.35±1.13 8.78±1.97 0.31±0.05 0.12±0.03对照组 48 7.81±1.29 9.53±1.67 3.32±1.09 6.53±1.49 0.30±0.04 0.19±0.05

表2 2组炎症因子比较（±s）

表2 2组炎症因子比较（±s）

组别 例数 TN F-α/（μg·L-1） IgE/（IU·m L-1） IL-4/（ng·L-1） IL-12/（ng·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 3.61±0.81 1.42±0.31 458.48±5.95 108.38±5.21 213.24±4.95 114.98±6.81 151.38±7.92 296.31±5.39对照组 48 3.51±0.79 2.51±0.49 458.76±5.93 135.98±5.98 211.98±4.98 139.98±6.84 149.93±7.98 218.73±5.89

2.4 不良反应 观察组发生不良反应10例（20.83%），其中呕吐 3 例（6.25%），恶心 3 例（6.25%），舌头水肿4例（8.33%）；对照组发生不良反应3例（6.25%），其中呕吐 1 例（2.08%），恶心 1 例（2.08%），舌头水肿1例（2.08%）。不良反应发生率2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AR属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”的范畴。有关鼻鼽的记载始见于西周《礼记·月令》，曰：“秋行夏令，则其大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”［11］。对于鼻鼽的发病机制，历代医家各抒己见，但多数以脏腑虚损，正气不足，寒热、异气之邪侵袭鼻窍为主要病机。临床研究显示［12］，氯雷他定治疗过敏性鼻炎效果较好，但是其易带来诸多不良反应，且患者依从性差。

醒窍益气汤中辛夷祛风醒窍，黄芪补中益气，夏枯草解毒散结；川芎引药上行；白芷活血祛湿，野菊花清热消肿；甘草调和诸药［13-14］。患者经过醒窍益气汤治疗之后，其鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状积分显着低于经氯雷他定单独治疗者。说明醒窍益气汤能够显着改善患者临床症状。

鼻腔通气面积、纤毛运动速率及鼻腔阻力等鼻腔功能指标是诊断过敏性鼻炎严重程度的重要指标，过敏性鼻炎患者鼻黏膜固有层发生水肿，纤毛运动能力受限，同时，血管壁增厚导致动脉血环障碍，血管周围纤维组织增生，影响了鼻腔气体流通，导致鼻腔通气面积显着减少，鼻腔阻力增加［15-18］。本研究结果显示，醒窍益气汤可使患者鼻腔通气面积、纤毛运动速率及鼻腔阻力等鼻腔功能指标得到显着改善。表明醒窍益气汤能够改善患者鼻黏膜水肿，改善患者鼻腔血循环，进而改善患者鼻腔功能。本研究结果显示，观察组与对照组比较，体内TNF-α、IgE、IL-4显着降低，而其体内IL-12因子水平显着升高。

不良反应发生率是评定某种治疗手段干预后效果及安全性的重要指标。本研究显示，醒窍益气汤治疗患者呕吐、恶心、舌头水肿等不良反应的发生率显着低于对照组。

综上所述，醒窍益气汤治疗过敏性鼻炎临床疗效显着，并可有效善鼻腔功能、临床症状、炎症因子水平，降低不良反应发生率。