胡晓莉，范后宝，徐 峰，朱 敏，刘 佩
1 徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000； 2 徐州矿务集团总医院，江苏 徐州 221000
近年来，随着工作节奏的加快及生活压力的增大，颈肩腰腿痛的患病率不断升高，不仅不利于患者的身体健康，还会为其家庭带来严重的负担［1］。目前，治疗颈肩腰腿痛的方法主要包括中药汤剂、西药、推拿、牵引等，单独一种方案的疗效并不理想，因而多采取综合治疗的方案［2］。银质针疗法是将银质针留在机体适当的深度，把艾绒捏在针柄上点燃，使热力可以通过针身传入机体的穴位，具有温通经脉、温散寒邪之功效，能使闭阻和凝滞的筋脉得以温通舒畅［3］。益气舒筋汤由葛根、黄芪、白芍、党参、升麻、黄柏、姜黄、威灵仙、蔓荆子、木瓜、炙甘草和蝉蜕等组成，具有益气活血、舒筋通络之效［4］。本研究对益气舒筋汤联合银质针治疗颈肩腰腿痛的临床疗效进行了观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2018 年1 月至2019 年9 月在徐州市铜山区人民医院及2019 年10 月至2020年10 月在徐州市第一人民医院就诊的60 例颈肩腰腿痛患者，用抽签法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男15例，女15例；年龄34～72 岁，平均年龄（57.43±7.29）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.44±0.19）个月；疾病类型：肩关节周围炎6 例，颈椎病8 例，膝骨性关节炎5 例，腰肌劳损7 例，其他4例。对照组中男14例，女16例；年龄34～72 岁，平均年龄（57.26±7.34）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.45±0.197）个月；疾病类型：肩关节周围炎6例，颈椎病9例，膝骨性关节炎5 例，腰肌劳损7 例，其他3 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准纳入：1）符合颈肩腰腿痛诊断标准者［4］；2）颈肩腰腿痛在活动时加重或者严重影响活动者；3）入院前7 天内未采取止痛类、激素类和消炎类药物治疗者；4）符合知情同意原则且经医院医学伦理委员会批准者。
1.3 排除标准排除：1）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；2）伴有严重局部组织感染、关节畸形者；3）有手术指征者；4）合并免疫功能紊乱者。
1.4 治疗方法两组均采用银质针针刺治疗。将银质针刺入皮肤，对准颈肩腰腿痛患者的深层病变方向给予直刺，经过患者的软组织病变区，有时可出现强烈的针感，当患者感觉强烈酸、胀、麻，但无向下过电感时停止进针。同时注意避开血管、脏器及神经等组织。在每一枚针的针尾上装一个艾球且点燃，在燃烧时，颈肩腰腿痛患者一般不觉疼痛，可以感受到来自深层组织的温热感。当艾火熄灭且针身冷却后再起针，以无菌敷料覆盖针眼部位，5天治疗1次。观察组在对照组治疗的基础服用益气舒筋汤，药物组成：黄芪25 g，党参10 g，升麻10 g，葛根28 g，白芍15 g，黄柏5 g，姜黄15 g，威灵仙30 g，蔓荆子10 g，蝉蜕10 g，炙甘草5 g，木瓜15 g。每日1剂，水煎分服。两组均治疗6个月。
1.5 观察指标
1.5.1 临床疗效 参照文献［5-6］制定临床疗效评价标准。痊愈：患者关节的功能和活动情况恢复正常，症状消失。显效：患者关节的功能和活动情况明显改善，症状基本消失。有效：患者关节的功能和活动情况有所改善，症状明显改善。无效：患者关节的功能和活动情况严重受限，症状无改善。
1.5.2 疼痛评分 采取视觉模拟评分法［7］评估患者疼痛程度，使用一条长约10 cm 的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。
1.5.3 生存质量评分 采用世界卫生组织生存质量测定量表［8］评估患者的生存质量，项目包括生活能力、焦虑状态、社会活动和抑郁状态，评分越低，表示生活质量越好。
1.5.4 氧化应激指标 抽取患者空腹上肢静脉血3 mL，采用硫代巴比酸法测定血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，采用化学比色法测定谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、总抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）水平，采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，试剂盒均购自上海一研生物公司。
1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对照组痊愈11 例，显效6 例，有效4 例，无效9 例，总有效率70.00%（21/30）；观察组痊愈14 例，显效9 例，有效5 例，无效2 例，总有效率93.33%（28/30）。观察组总有效率高于对照组（χ2=5.455，P＜0.05）。
2.2 疼痛情况治疗后，两组疼痛程度减轻、持续时间缩短、发作频率降低（P＜0.05），且观察组降低程度更明显（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后疼痛评分情况比较（±s）
表1 两组治疗前后疼痛评分情况比较（±s）
注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05
组别观察组对照组例数30 30疼痛程度（分）治疗前6.75±1.42 6.79±1.38 0.111 0.912治疗后0.95±0.13#*2.87±0.34#28.89＜0.001持续时间（min）治疗前3.25±0.59 3.27±0.58 0.132 0.895治疗后1.62±0.24#*4.39±0.57#24.532＜0.001 t P治疗后1.03±0.14#*2.84±0.36#25.666＜0.001发作频率（次/周）治疗前5.51±0.87 5.53±0.92 0.043 0.966
2.3 生存质量评分治疗后，两组生活能力、焦虑状态、社会活动和抑郁状态评分均明显降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后生活质量评分比较（±s） 分
表2 两组治疗前后生活质量评分比较（±s） 分
注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05
组别观察组对照组例数30 30焦虑状态治疗前5.29±1.28 5.27±1.14 0.064 0.949治疗后1.48±0.23#*3.19±0.57#15.238＜0.001治疗后2.17±0.45#*3.34±0.92#社会活动治疗前3.62±0.41 3.64±0.39 0.194 0.847生活能力治疗前3.94±0.57 3.98±0.62 0.260 0.796治疗后1.93±0.14#*2.57±0.41#8.091＜0.001治疗后2.58±0.11#*3.17±0.25#11.832＜0.001 t P 6.257＜0.001抑郁状态治疗前5.24±1.47 5.23±1.36 0.027 0.979
2.4 血清GSH-Px、MAD、T-AOC 和SOD 水平治疗后，两组血清MAD 水平明显降低（P＜0.05），血清GSH-Px、T-AOC 和SOD 水平明显升高（P＜0.05），且观察组升高更加明显（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后血清GSH-Px、MAD、T-AOC和SOD水平比较（±s）
表3 两组治疗前后血清GSH-Px、MAD、T-AOC和SOD水平比较（±s）
注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05
组别观察组对照组例数30 30 MAD（μmol/L）治疗前9.31±1.05 9.33±1.14 0.071 0.944 GSH-Px（U/mg）治疗前88.15±3.64 87.43±4.29 0.701 0.486 T-AOC（U/mg）治疗前0.82±0.27 0.84±0.22 0.315 0.754治疗后169.32±13.51#*136.48±11.72#10.057＜0.001 t P治疗后5.26±0.58#*7.14±0.92#9.468＜0.001治疗后1.86±0.43#*1.49±0.37#3.572 0.001 SOD（U/L）治疗前53.64±5.19 53.72±4.61 0.063 0.950治疗后90.44±7.38#*79.48±5.22#6.641＜0.001
3 讨论
颈肩腰腿痛是肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、腱鞘炎、骨质增生等无菌性炎症及慢性劳损引起的以患病部位肿胀、疼痛和功能受限为主要症状的一系列疾病，具有症状不典型和发病隐蔽的临床特点［9-13］。研究发现，姿势不良、久坐、长期伏案、活动量少、外伤、劳累过度、生理性退变和外感风寒等因素均会引起颈肩腰腿痛［14-15］。目前多采取口服消炎镇痛药、痛点局部封闭、物理治疗和按摩推拿等保守疗法为主，虽能修复受损神经传导，减轻患者疼痛和麻木等症状，但因为颈肩腰腿痛反复发作和迁延难愈的特点，会使治疗的难度增加，造成整体疗效较差［16］。
中医认为，颈肩腰腿痛的发病机制为外邪入侵、肝肾亏虚、经络受阻、气血不足、筋脉失养；跌打外伤、脉络瘀阻、损伤经络、不通则痛、气血凝滞，发为痹证［17-18］。中医治疗颈肩腰腿痛的原则是消肿止痛、舒经活络、补肝益肾。银质针有较好的导热性能，能将热能传导和扩散至周围的病变组织，升高病变的筋膜附着区和肌肉的温度，加强血液循环，扩张小血管，进而提高细胞活力，改善组织营养，加速致痛物质以及代谢产物的排出，促进组织的再生及炎症的消散［19］。益气舒筋汤中升麻、葛根升发清阳、通利九窍；党参、黄芪补中益气；姜黄活血化瘀；白芍平肝和血；蔓荆子清利头目；黄柏滋生肾水；蝉蜕平肝活血；木瓜、威灵仙舒筋通络。诸药合用，共奏补血养气、舒筋活络之效。
本研究结果表明，观察组疼痛程度和生活能力、焦虑状态、社会活动、抑郁状态评分明显更低。表明益气舒筋汤联合银质针能明显减轻疼痛程度，改善生活质量。其原因为，银质针热能的传导及针刺镇痛，能减轻或消除软组织附着部位的无菌性炎症病变，加快肌痉挛症状的消失；再配合益气舒筋汤具有补血益气、舒筋活络、消肿散结、活血化瘀的效果，能产生较好的疗效。与公冶国等的研究结果相一致。颈肩腰腿痛患者由于大多病情较为迁延，软组织长时间受到牵拉而受到一定程度的损伤，严重时会对神经造成压迫，而且局部组织可以生成大量的氧自由基，通过刺激颈肩腰腿痛患者产生无菌性炎性反应，从而导致继发性的疼痛、损伤和麻木等。观察组血清MAD 水平明显降低，血清GSH-Px、T-AOC、SOD 水平明显更高。表明益气舒筋汤联合银质针更加有助于增强颈肩腰腿痛患者的抗氧化能力，改善氧化应激状态，降低氧自由基损伤程度。
综上所述，益气舒筋汤联合银质针能改善颈肩腰腿痛患者的生活质量，减轻疼痛程度，其机制可能与减轻氧化应激损伤有关。
