膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折重建术后中医特色康复及护理研究∗

许新秀

沧州市中心医院，河北 沧州 061000

膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折是临床常见关节内骨折类型之一［1］。PCL 胫骨止点撕脱骨折是机体维持膝关节稳定的重要结构，PCL 损伤可直接影响机体膝关节稳定性，导致患者出现疼痛、关节松动及关节肿胀等功能障碍，严重者亦会出现半月板损伤及退行性关节炎等严重并发症，严重影响患者的生活、学习及工作等［2-3］。现阶段膝关节交叉韧带重建术是临床常用的治疗方式，该手术因恢复快、术中创伤小等优点，应用较为广泛［4］。研究表明，PCL胫骨止点撕脱骨折患者术后4周是身体各机能康复的最佳时间［5］。因此，早期对PCL 胫骨止点撕脱骨折患者进行护理干预就显得极为重要。虽然常规康复护理干预具有一定临床疗效，但仍有部分患者出现术后粘连、膝关节积液及膝关节肿胀等情况，影响治疗效果，亦会增加治疗难度，不利于患者恢复［6］。因此，为减少此类情况发生，早期给予患者有效的护理干预就显得极为重要。PCL 损伤属于中医学“筋伤”范畴。研究发现，中医特色康复在PCL 重建术后患者的恢复期能够发挥重要作用，其将中医特色护理与康复治疗相结合，可有效缓解患者负性情绪，增加患者面对疾病的信心，进而有助于患者恢复［7-9］。基于此，本研究将中医特色康复护理模式应用于PCL重建术后患者中，观察其对PCL重建术后患者的护理效果，旨在为PCL 重建术后患者护理工作提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2019 年3 月至2020 年8 月在沧州市中心医院治疗的90 例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折重建术后患者作为研究对象。根据不同护理方法分为对照组和观察组，每组45 例，所有患者均进行PCL 重建手术。观察组中男26 例，女19 例；年龄18～50 岁，平均年龄（28.75±11.12）岁；病程7 小时至7 天，平均病程（3.72±1.08）天；受伤原因：交通事故14 例，运动损20 例伤，摔伤11 例；Meyers-McKeever 分型：Ⅱ型22 例，Ⅲ型23 例。对照组中男28 例，女17 例；年龄18～50岁，平均（29.42±10.53）岁；病程7小时至7 天，平均（3.64±1.14）天；受伤原因：交通事故16 例，运动损伤19 例，摔伤10 例；Meyers-McKeever 分型：Ⅱ型21 例，Ⅲ型24 例。两组患者性别、年龄、病程、受伤原因、Meyers-McKeever 分型以及居住地等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）新鲜骨折的患者；2）符合膝关节后交叉韧带损伤相关诊断标准且通过影像学检查确诊的患者；3）符合PCL 重建术指征的患者；4）愿意接受本次治疗方案的患者。

1.3 排除标准排除：1）伴有血液系统疾病者；2）伴有严重脏器疾病者；3）既往存在膝关节手术史者；4）伴有精神类疾病或依从性差者；5）存在严重膝关节骨质破坏或合并骨质疏松者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予PCL 重建术后的常规康复训练护理，患者术后给予踝关节活动指导以及股四头肌收缩训练等；术后2～7 天给予直腿抬高训练及股四头肌等训练，其中包括长收缩功能训练、腘绳肌练习、膝关节屈曲（0～30°）练习等，休息期间让患者佩戴固定支具，使患者的膝关节保持伸直状态；术后3～4 周进行肢体肌力锻炼，恢复患者平衡能力及负重能力等，其中包括固定式的自行车骑行训练、股四头肌收缩训练、腘绳肌训练及直腿抬高等训练。

1.4.2 观察组 在对照组常规康复训练护理的基础上给予中医特色康复护理。1）饮食护理：应用中医理论，收集患者临床症状、体征及相关病史等进行辨证施膳，另外，多数PCL 重建术患者均为气虚血瘀证，因此该类患者可选用五指毛、黄芪、三七、当归、党参、川芎、山药等中药材，同时配合排骨、土鸡等食物进行蒸煮食用。2）情志护理：采用“思胜恐”的方法，让患者了解疾病治疗的目的及对预后的影响，缓解患者不安的心理情绪，帮助患者树立对抗疾病的信心及对健康的正确意识，针对存在负性情绪的患者，可采用“以喜制忧”的方法，为患者提供乐观励志的书籍或播放患者喜爱的歌曲、电视等，达到缓解患者负性情绪的目的。3）中药熏洗：熏洗药物组成：玄参、透骨草、伸筋草、两面针、威灵仙、秦艽各15 g，虎杖、红花、三棱、桃仁、牛膝、莪术各10 g。先将药物浸泡半小时，随后煎煮半小时，待温度冷却至40～50 ℃时将毛巾放进药水中沾湿后给予关节外敷，每次外敷半小时，每天早晚各1 次。4）针刺：选取患者承山、血海、梁丘、足三里、犊鼻及阳陵泉等穴位进行针刺治疗，针进入穴位后以患者出现酸、麻、胀、痛感为度，每天针刺半小时，每天1 次。5）红外线治疗：患者针刺期间加以红外线治疗，灯与患者间隔30～50 cm 左右。热度以患者最大耐受度为宜，每次照射半小时，每天1 次。6）推拿按摩：选取患者足太阴脾经、足阳明胃经及足少阳胆经为推拿按摩的主经络，采用“一指禅”的手法实施循经推拿，以柔和、缓慢、有力为准，每天给予患者推拿按摩20 min，每天早晚各1次。总疗程为4周。

1.5 观察指标

1.5.1 负性情绪 1）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［10］评估患者焦虑情绪，量表中包括14 个项目，每个项目均采用Likert 5 级评分法，分值范围0～4 分。总分＜7分表示无焦虑症状；总分≥7分表示可能存在焦虑；总分≥14分表示肯定有焦虑；总分≥21分表示存在明显焦虑；总分≥29表示可能存在严重焦虑。2）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［11］评估患者抑郁情绪，量表中包括24个项目，其中包括Likert 5级评分法和Likert 3级评分法评估项目。总分＜8 分表示正常；总分8～19 分表示可能存在抑郁；总分20～35 分表示存在抑郁；总分＞35分表示存在严重抑郁。

1.5.2 疼痛评估 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［12］评估患者疼痛程度，分值范围0～10分，分数越高表示患者疼痛程度越高。

1.5.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［13］评估患者睡眠质量。患者实际入睡时间/上床至起床所用的总时间×100%=睡眠率（%）。

1.5.4 安全性 观察患者术后并发症发生情况：包括深静脉、胃肠功能紊乱、电解质紊乱、心律失常等并发症发生情况。

1.5.5 Lysholm膝关节功能和膝关节活动度 膝关节功能采用骨关节量角器对患者膝关节进行测量，以患者伸膝位定0°测量患者膝关节屈伸最大角度；Lysholm 膝关节功能评分中包括患者膝关节疼痛、绞锁及跛行等8个指标，评分范围为0～100分，评分越高表示患者膝关节功能越好。

1.5.6 护理满意度 采用自制护理满意度评分表，在患者出院前进行调查。护理满意度满分为100 分，不满意（＜60 分），满意（60～89）分，完全满意（≥90分）。

总满意度（%）=（满意+完全满意）例数/总例数×100%

1.6 统计学方法选用SPSS 22.0 软件对数据行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n，%表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD、HAMA 评分HAMD、HAMA 评分两组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组均降低（P＜0.05），且观察组较对照组明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较（±s）分

注：#表示护理前后组内比较，P＜0.05；*表示护理后组间比较，P＜0.05

HAMA评分22.36±8.28 17.65±6.84#*22.36±8.28 17.65±6.84#组别观察组例数45对照组45时间护理前护理后护理前护理后HAMD评分19.61±5.97 13.24±4.86#*19.53±6.22 15.86±5.42#

2.2 膝关节功能和膝关节活动度膝关节功能和膝关节活动度护理前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均明显改善（P＞0.05），且观察组改善情况明显优于对照组（P＞0.05）。见表2。

表2 两组护理前后Lysholm评分及膝关节活动度比较（±s）

表2 两组护理前后Lysholm评分及膝关节活动度比较（±s）

注：#表示护理前后组内比较，P＜0.05；*表示护理后组间比较，P＜0.05

膝关节活动度（°）76.42±16.24 93.65±14.35#*77.86±16.82 82.38±13.24#组别例数观察组45对照组45时间护理前护理后护理前护理后Lysholm评分（分）17.52±5.04 60.85±12.38#*16.34±4.85 48.67±13.75#

2.3 VAS、PSQl 评分VAS、PSQI 评分术日及术后1 天两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3、7天与本组术日及术后1天比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组间比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后VAS、PSQl评分比较（±s） 分

表3 两组护理前后VAS、PSQl评分比较（±s） 分

注：#表示术后3、7天与本组术日及术后1天，P＜0.05；*表示术后两组间同期比较，P＜0.05

PSQI评分53.64±7.58 60.41±7.69 66.14±8.45#*74.89±8.79#*54.38±7.28 58.34±7.48 58.34±7.48#*68.64±9.38#*组别例数观察组45对照组45时间术日术后1d术后3d术后7d术日术后1d术后3d术后7d VAS评分7.68±1.67 6.89±1.86 5.58±1.92#*4.29±2.21#*7.53±1.81 7.18±2.06 6.51±2.18#*5.33±2.31#*

2.4 并发症情况观察组发生深静脉血栓1 例，胃肠功能紊乱2 例，电解质紊乱1 例，心律失常1例，并发症发生率为11.11%（5/45）；对照组发生深静脉血栓3 例，胃肠功能紊乱5 例，电解质紊乱2例，心律失常3 例，并发症发生率为28.89%（13/45）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.444，P=0.035）。

2.5 护理满意度观察组不满意2 例，满意17例，完全满意26 例，总满意度95.56%（36/45）；对照组不满意9 例，满意14 例，完全满意22 例，总满意度80.00%（36/45）。观察组总满意度优于对照组（χ2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

PCL 是人体膝关节内部最强大的韧带，在膝关节稳定性中具有重要作用。后交叉韧带撕脱骨折是PCL损伤的常见类型之一［14］，一般认为PCL胫骨止点撕脱骨折患者骨折移位＞3 mm 或患者骨折块可翻转表示患者存在手术指征，临床术式包括切开复位内固定术、PCL 重建术等［15］。其中PCL重建术虽能为患者提供膝关节功能恢复的基础条件，但术后部分患者仍存在术后粘连、切口疼痛等问题［16］。因此，尽早康复，避免致残等情况发生，提高患者预后生活质量，不仅是临床研究的热点、亦是社关注的重点话题。研究表明，任何疾病发生后，及时给予患者科学有效的康复护理干涉有助于提高患者的治疗效果［17-18］，早期有效且成功的护理干涉措施，尤其是在促进机体运动功能恢复以及减少肌肉萎缩等方面，是任何药物都无法替代的。

PCL 胫骨止点撕脱骨折的病机主要是由各种原因所致的筋骨损伤，气滞血瘀，血行脉外，加之受风寒侵袭，进而使机体经脉阻滞、不通则痛。中医特色康复护理是将护理与康复相结合的一种康复护理措施，不仅有助于患者快速康复，改善患者预后情况，同时还有效衔接了PCL 胫骨止点撕脱骨折患者治疗与康复的整个过程。研究发现，股骨近端骨折患者术后采用中医特色康复护理干涉，可有效改善患者负性情绪，提高患者睡眠质量，降低患者术后并发症发生率［19］。本研究结果与其相符，护理后，观察组患者HAMD、HAMA、PSQI评分表达水平改善情况明显优于对照组。本研究通过情志护理中的“思胜恐”“以喜制忧”等方式缓解患者恐惧心理提高患者睡眠质量。疼痛是骨折患者最为常见的症状，且多数患者的骨折心理承受能力亦会降低，导致患者疼痛阈值下降，直接影响患者治疗依从性，延长住院时间，影响患者康复。本研究结果显示，康复护理干预后，观察组VAS 评分明显优于对照组，说明给予患者中药药膳食补，可减轻患者炎症反应，缓解患者疼痛。徐丹等［20］研究表明，中医特色康复护理可有效提高患者膝关节功能恢复，促进患者早期康复。本研究结果与其一致，给予患者康复护理后，观察组患者膝关节功能和膝关节活动度明显优于对照组。通过红外线照射治疗，在热力的作用可使药力快速被机体吸收，进而达到促进血液循环的作用。赵雪［21］研究发现，给予骨科手术患者中医特色康复护理，可有效降低疼痛程度，减少术后并发症发生率。本研究结果与其相似，康复护理后，观察组患者并发症发生率明显少于对照组。说明推拿按摩可加快局部血液循环、利于消除肿胀，中药熏洗亦可使药物从患者肌肤渗透进机体内，中药熏洗具有温经散寒、活血化瘀等功效，联合应用，有利于患者恢复，减少并发症［20］。此外，本研究还发现，观察组患者护理总满意度明显优于对照组。通过饮食护理、情志护理、中药熏洗、推拿按摩、针刺等多靶点、多层次等综合作用下，在有助于患者疾病康复的同时，提高了患者护理满意度。

综上所述，中医特色康复护理可有效改善PCL 重建术患者的负性心理，缓解疼痛度，提高睡眠质量，同时亦可减少并发症发生率，提高护理满意度。此外，由于本研究纳入的样本量较为有限，且未对患者进行随访，结果可能存在些许偏倚，需在今后进行更多的临床试验用以验证。