汤敏婧，郭姝璇，韦雨露，郑 玲，秦祖杰

1 广西中医药大学，广西 南宁 530001； 2 广西国际壮医医院，广西 南宁 530000

疼痛是全球范围内人类普遍存在的健康问题，全球有近一半成年人经历过各种形式的疼痛［1］。在我国，慢性疼痛的发病率约为35.9%［2］。疼痛也是临床常见的症状之一，给患者带来了较大痛苦，是患者急切就医的重要原因之一［3］。

壮医是中国传统医药的重要组成部分，通过长期实践，在临床用药方面积累了丰富经验，对于发病而言，壮医认为很多疾病都是因毒而起，毒之所以致痛，是由于毒邪与人体正气之间相互搏斗，或因停滞于人体内部“三道”“两路”，使三气不能同步而致痛［4］。“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”［5］为壮医的重要理论，壮医专家黄瑾明教授认为“诸病瘀滞，皆属于气”“诸病疼痛，皆属于瘀”［6］。根据疼痛的主要病机，黄教授提出了以“逐瘀解毒”为主，“调理气血，补虚”为辅的治疗原则［7］。

壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是黄瑾明教授通过深入挖掘整理民间技法而形成的系统疗法，其通过传承和发扬古代壮医针炙的学术思想和宝贵经验，在壮医理论的指导下，使用壮医临床思维和现代诊疗技术，将莲花针叩刺与拔罐疗法结合，在人体表面一定穴位用针刺刺激，传导、激发、通畅三道两路，并借助拔罐来抽吸瘀血，消除瘀滞，再以壮医通路酒涂抹擦扣刺与拔罐部位，增强活血调理、逐瘀通路功效。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法通过针、罐、酒的相互作用，具补益气血、消肿止痛、拔毒泻热之效，使人体气血趋于平衡，三气同步，病势自愈。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法临床应用广泛，对于风寒湿毒阻滞龙、火二路的痛症如瘀血型偏头痛、带状疱疹后遗神经痛、痛风性关节炎、风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、跌打损伤、卒中后肩手综合征及骨质增生等有独特疗效［8-10］。现通过查阅近年壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗痛症的相关研究文献，对其进行归纳总结，以期为临床应用提供参考。

1 实验研究

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是一种慢性、使人衰弱的神经性疼痛的皮肤病。研究表明［11］，在神经元水平上不受控制的炎性反应是PHN 最终发展的原因，特别是通过减少中枢介导的伤害性输入抑制作用和通过受损伤害性感受器促进外周致敏作用。韩海涛等［12］采用随机对照法研究壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗PHN 的镇痛作用以及对患者血清白细胞介素18(interleukin-18，IL-18)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)含量的影响，发现治疗后壮医莲花针拔罐组患者血清IL-18、TNF-α含量持续下降（P＜0.05），10 次治疗后，壮医莲花针拔罐组患者血清IL-18、TNF-α含量较加巴喷丁组及单纯拔罐组下降（P＜0.05）。李秀娟等［13］实验发现，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法可通过降低PHN 患者血清神经递质P物质及神经激肽-1表达而发挥作用。莫媛［14］应用莲花针拔罐逐瘀法治疗PHN，结果表明莲花针拔罐组总有效率为94.74%，能通过降低PHN患者Wnt3a及TNF-α含量而缓解疼痛。

2 临床应用

2.1 瘀血型偏头痛偏头痛是较为严重的慢性疾病，女性多发，发病率在世界范围内为2%。发作时患者头部呈搏动性疼痛、畏光，伴恶心呕吐表现。现代医学治疗偏头痛一般采用单纯药物治疗，患者会对药物产生依赖性，病情难愈［15］。

壮医认为瘀血型偏头痛以邪毒阻滞两路为基本病机，宋宁等［16］采用莲花针拔罐逐瘀疗法疏通两路，改善患者头部血液循环。该研究将90 例瘀血型偏头痛患者随机分为莲花针拔罐组和西比灵组各45 例，选用梅花穴、项棱穴、双侧太阳穴、双侧风池穴、大椎穴，除梅花穴仅叩刺不拔罐，其余穴位均先叩刺后拔罐，留罐15 min，每周2次。总有效率莲花针拔罐组为95.56%，对照组为73.33%（P＜0.05）。

2.2 急性腰扭伤急性腰扭伤是由于运动姿势不正确、运动过于剧烈、身体负重不当、用力过度、不慎跌扑致外伤以及过度扭转等原因，造成腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤。其临床症状主要为腰痛、活动受限，以针炙推拿疗法、中药疗法、综合疗法为主要治疗方法［17］。

壮医认为急性腰扭伤是因气血瘀滞龙、火二路，不通则痛，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法通过拔除瘀血，以达通则不痛目的。程先明［18］实验证明使用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗急性腰扭伤较布洛芬缓释胶囊效果更好（P＜0.05）。

2.3 慢性腰肌劳损现代医学认为腰肌劳损是由疲劳、受寒潮湿所致，其症状为腰部酸痛、胀痛、部分刺痛、灼痛，或有压痛点；活动后加重，休息时减轻；腰部活动受限等。一般人群患病率在20%左右，女性患者发病趋势更高，与职业、地域、姿势等密切相关，给日常工作生活带来诸多不便［19］。

壮医认为慢性腰肌劳损由感受毒邪，或因外伤，或气血虚而引起气血运行失调导致，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法当以通经活络、活血止痛、祛瘀生新为主。黄柏鑫［20］认为壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗慢性腰肌劳损有明显效果，其使用随机分组方法，对照组42 例选用患侧腰部华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、足三里、承中、昆仑等予普通针炙、推拿、拔罐；治疗组44 例采用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，选用：第1 组肾俞、阿是穴、腰阳关、大肠俞及第2 组环跳、委中、阿是穴、大肠俞交替使用。2 个疗程后总有效率治疗组为93.18%；对照组为78.57%（P＜0.05）。

2.4 颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是由颈椎间盘退行性变及刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等组织，从而引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状，常见于中老年人，近年发病年龄提前［21］。

壮医认为颈椎病由风寒湿毒致气血凝滞，龙、火二路不通而发病，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法通过叩刺、拔罐，拔除龙、火路风寒湿毒，恢复天地人三气同步，以活血通络，祛瘀止痛。周衡等［22］将受试者100 例作治疗组选用壮医双侧项棱穴、龙脊穴、双侧夹脊穴、双侧肩井穴、阿是穴行壮医莲花针拔罐逐瘀疗法；100 例作对照组选用普通针刺法，主穴为大椎、双侧颈夹脊穴、双侧风池、百会、双侧太阳、双侧后溪，配穴为肩外俞、曲垣、秉风、天宗等穴位。2 个疗程后有效率治疗组为93%，高于对照组的79%（P＜0.05）。林华胜等［23］研究认为壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对颈椎病有确切疗效，可明显改善疼痛症状。

2.5 卒中后肩手综合征脑卒中是常见的神经系统疾病，近年来死亡率较低，但残疾率较高［24］。偏瘫肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）是脑卒中常见的并发症，ADEY WAKELING 等［25］观察脑卒中患者，发现其发生率约为29%。卒中后患者由于肩关节疼痛阻碍了上肢和手部功能康复，进而影响其功能训练及日常生活。

壮医认为卒中后肩手综合征发病由气血瘀堵和脉络闭塞及气血虚弱，肝血不足导致，气血瘀堵则发肿胀，脉络闭塞则疼痛。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法既能祛风除湿，还能补肾益肝、疏经活络止痛，实现天地人三气同步运行。黄义松［26］治疗组取肩三针（肩髃、肩髎、肩臑）、极泉、外关、合谷、曲池、手三里等穴，采用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法；对照组采用普通针刺治疗，3个疗程21次治疗后，总有效率治疗组为91.3%，高于对照组的84.8%（P＜0.05）。可见壮医莲花针拔罐逐瘀疗法可提高卒中后肩手综合征患者生活质量。

2.6 痛风性关节炎痛风是代谢紊乱及（或）尿酸排出减少导致的高尿酸血症，以尿酸盐沉积于关节致痛风性关节炎，属代谢性风湿病范畴。主要临床表现为局部关节红、肿、热、痛，严重时可造成局部关节骨质破坏［27］。

壮医认为痛风性关节炎由饮食不节，嗜食肥甘，脾失健运，湿浊内生，郁而成湿热或邪毒、瘀血凝滞关节而致。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能化瘀解毒，拔除关节处的尿酸盐，使之随血液排出，减轻疼痛。梁振兴［28］研究中治疗组应用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法施术于关节红肿处，对照组口服尼美舒利，症状控制后口服别镖呤醇，20 天后发现壮医莲花针拔罐逐瘀疗法总有效率优于尼美舒利、别镖呤醇（P＜0.05）。表明壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗痛风有一定临床疗效，且能改善患者尿酸值。

2.7 膝骨关节炎骨关节炎最常累及的部位是膝关节，膝骨关节炎的主要特征为膝关节软骨退变、软骨下骨硬化或囊性变、滑膜增生。西医治疗具有疗效快、服用方便等特点，但毒副作用明显［29］。

壮医认为膝骨关节炎由不慎感受邪毒，阻滞龙、火二路，导致气血失衡；或因肝肾不足，致天地人三气不能同步而致病。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能驱邪通路，补益肝肾，减轻膝骨关节炎患者膝关节疼痛。李金溢等［30］认为壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能够一定程度缓解或消除膝骨关节炎患者膝关节疼痛，改善膝关节功能。其使用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，选用壮医特定穴位“梅花穴”及“膝关常穴”；对照组采用玻璃酸钠注射液于膝关节腔内注射治疗，治疗5 周后，治疗组疼痛改善较对照组显着。潘天箫［31］认为壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能改善膝骨关节炎的疼痛、肿胀、屈伸不利等症状，同时壮医莲花针拔罐逐瘀疗法较膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液疗效更好（P＜0.05）。

2.8 髋关节滑囊炎壮医认为髋关节滑囊炎由气血阻滞龙、火二路，或毒邪外侵，毒瘀互结，致三道两路不通，天地人三气不能同步运行而发病。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法以“逐瘀”为主，兼“解毒”，疏通龙、火路之气血，拔除龙、火路之瘀血、邪毒，以排泄瘀毒，通则不痛。卢波［32］认为壮医莲花针拔罐逐瘀疗法配合电针围刺治疗髋关节滑囊炎，其用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗35 例髋关节滑囊炎患者，选穴为患侧臀部阿是穴或触诊筋结点，配合病灶周围深刺、围刺电针治疗，12 次为1 个疗程，结果显示痊愈27 例，显效5 例，有效2例，无效1例，总有效率97%。

2.9 肩周炎肩周炎是临床常见多发病，主要临床表现为逐渐进行性发展的肩关节粘连、僵硬，肩部疼痛和活动障碍，女性多发，50岁左右年龄段患病率约为2%～5%［33］。中医治疗肩周炎有针炙、推拿、小针刀、穴位埋线、拔罐、穴位注射及综合疗法等。

壮医认为肩周炎由气血不足、外感风寒湿毒或肩部外伤，致肩部龙、火二路阻滞，肩周经脉失养，气血瘀滞而疼痛。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能驱邪通络，补益气血，减轻肩周炎患者肩部疼痛，改善肩部活动不利的症状。关璇［34］认为壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能有效改善肩周炎患者疼痛症状及肩关节活动障碍，其取壮医扁担穴、肩关穴、莲花穴行壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗；对照组取主穴肩三针（肩骼、肩前、肩贞）、中平；配穴手三里、养老、外关、尺泽等行普通针刺治疗。2个疗程后，总有效率治疗组为93.3%，对照组为83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 小结

壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能活血祛瘀，通络止痛，疏通三道两路，已被广泛应用于多种痛症的治疗。本研究发现其在治疗瘀血、毒气阻滞之痛症方面有独特疗效，但仍有不足之处。如：1）壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对病因病机相同的风湿性关节炎、骨质增生等痛症的疗效鲜有报道；2）多数研究样本量不足，研究方法不够严谨；3）壮医主张辨病为主辨证结合，辨证重在辨阴证和阳证。壮医辨证的总纲是辨阴盛阳衰证和阳盛阴衰证［4］。但临床对于痛症的辨证没有统一标准，在使用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗疼痛疾病时，应对疾病做出阴盛阳衰证或阳盛阴衰证的判断，遵从总指导纲领；4）人体内有很多神经活性物质与致痛和镇痛反应直接关联，针刺刺激通过不同机理使神经活性物质例如乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺、组胺、P 物质、内源性阿片肽及一氧化氮、前列腺素、白三烯等对人体产生镇痛作用［35］。临床实践表明，壮医莲花针拔罐逐瘀疗法能较快缓解患者疼痛，镇痛效果明显，但关于壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗痛症的作用机制研究较少，今后可从针刺刺激作用于神经活性物质方面进一步探究。