雷 枭
(川北医学院附属医院中医科，四川 南充 637000)
盗汗可由阴液不足、虚火扰津、逼津外泄作汗，或心血不足、心神不宁、心液不藏而成盗汗，故临床上盗汗多属心血不足和阴虚火旺［1］，使用补血养心、滋阴泻火法便可治愈。但也有一部分盗汗为阳虚所致，采用温阳益气方能取得好的疗效。《灵枢·本脏》曰［2］:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”可见卫气主司汗孔的开闭，卫气密则不会发生盗汗。卫气亦是阳气，阳气虚衰者卫气亦会不足，入夜人寐之时卫气入于阴分，表阳不足，汗液自出，醒时卫气出表，腠理能固，汗液自止。巢元方也认识到，阳虚可引起盗汗，在其所着《诸病源候论卷三·虚劳盗汗候》论及［3］:“盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致。”关于阳虚盗汗的治疗，张介宾在其《景岳全书·汗证》［4］有详细论述:“若睡中盗汗而无火者，宜参苓散、独参汤主之;若阳气俱虚者，宜参附汤、大建中汤之类主之。若气虚火衰之甚者，宜大补元煎、六味回阳饮之类主之。”在临床上笔者治疗阳虚盗汗选用玉屏风散合桂枝加附子汤加减，常能取得立竿见影之效。
某女，32岁，隆冬之时患咳嗽之疾，咽痒咳嗽吐黄痰，伴畏寒肢冷无汗，在一老中医处服解表散寒、清热化痰之中药后咳嗽好转，但盗汗不止，每夜内衣湿透，经服用当归六黄汤合玉屏风散等2周后，寸功未显，甚是苦恼。经病人介绍求治于余，患者睡觉时汗出如雨，醒则自止，伴见形体肥胖、面色白光白无华，声低懒言，畏风，厚衣重裹，知饥能食，口干喜热饮，便溏，舌质红，苔薄黄，脉沉细。患者虽有口干但喜热饮、舌质红、苔薄黄乃是阳气亏虚、虚火上灼所致。四诊合参，辨为阳虚盗汗，治以温阳益气固表，方以玉屏风散合桂枝加附子汤加味:炙黄芪30g，炒白术 50g，防风 15g，桂枝 15g，白芍 15g，生姜 15g，大枣，20g，炙甘草 12g，附片 20g(先煎)，人参 15g。每日1剂，3剂后盗汗止，诸症皆愈，随访3月无复发。方中玉屏风散、人参益气固表，桂枝汤调和营卫，附片温阳。尤其值得一提的是方中炒白术重用至50g，以加强益气敛汗之功;白术乃健脾之要药，中州健运则卫阳生化有源，汗孔开合有度。《世医得效方》卷第九［5］记载:“白术散，治盗汗，极验。”方中只有白术和浮小麦两药，且白术用量“不拘多少”。朱丹溪在《金匮钩玄·盗汗》［6］中亦提到盗汗方，只用1味白术，可见大剂量白术治疗盗汗古已有之，证之临床，确实如此。
［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:135.
［2］程士德.内经［M］.北京:人民卫生出版社，1995:191.
［3］巢元方.诸病源候论［M］.北京:华夏出版社，2008:57.
［4］李志庸.张景岳医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2009:1015.
［5］危亦林.世医得效方［M］.北京:人民卫生出版社，2006:288.
［6］田思胜，等.朱丹溪医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2006:440.
