陆良喜，王文杰，陆 杰，胡小利，陈忞超

（1.广西中医药大学，南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁 530001；3.闽侯县人民医院，福建闽侯 350119）

史宏中医辨治少弱精子症经验*

陆良喜1，王文杰2△，陆 杰1，胡小利3，陈忞超1

（1.广西中医药大学，南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，南宁 530001；3.闽侯县人民医院，福建闽侯 350119）

少弱精子症的病因病机较为复杂，常合并有慢性前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等男科常见病、多发病。史宏教授诊疗少弱精子症紧扣中医特色，注重中西医结合，认为本病的病位在精室，肾虚是贯穿其始末的基本病机，或肝肾阴虚，或脾肾阳虚，或肺肾阴虚，或伴有不同程度的气滞血瘀、湿热蕴结，阻碍精子的发生发育，抑制精子的活动，使精子密度减少、活力降低，导致男性不育症的发生。治疗主张“治病必求其本”，补肾乃是治疗少弱精子症的根本大法，以滋补肝肾、健脾益肾、润肺补肾、清热祛湿、活血化瘀为法。创有“红黄仙子饮”、“参术仙子饮”、“乌黄仙子饮”、“丹七仙子饮”等经验方，并运用“阶梯疗法”治疗复杂性少弱精子症，临床取效显着。

不育症；少弱精子症；中医药治疗；经验；史宏

史宏教授从事高校《性医学》、《金匮要略》课程教学及男科临床工作30余年，有丰富的教学和临床经验。他精研古方，勇于创新，擅长诊治男性疾病。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将其诊治少弱精子症经验总结如下。

1 病因病机

少弱精子症的病因病机较为复杂。《素问·六节脏象论》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也。”史宏认为少弱精子症的病位在精室，肾虚是贯穿其始末的基本病机。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故少弱精子症多责之于肾，又与脾、肝、肺关系十分密切。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精的充沛有赖后天水谷精微的滋养。脾气或脾阳虚，或湿邪困脾，脾运化失司，水谷生化乏源，则肾精化生不足；脾运欠旺易蕴湿，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，日久导致脾肾阳虚，均可导致生殖乏力。肝藏血，血生精，精血同源，肝血亏虚或疏泄失常、气滞血瘀，则精室无气血充养，少弱精矣。肺为气之主，肾为气之根，肺中宗气灌注心脉以濡养全身，并沿三焦下行脐下丹田以资先天之气；肺属金，水之母也，肺气阴亏虚，肾纳之不及，均可导致肾精气亏虚。总之，肾虚是本病的病机关键，或脾肾阳虚，或肝肾阴虚，或肺肾阴虚，或夹湿兼瘀，阻碍精子的发生发育，抑制精子的活动，使精子密度减少、活力降低，导致不育的发生。

2 治则治法

2.1 滋补肝肾法

适用于少弱精子症肝肾阴虚证，症见腰膝酸软、阳强易举、举而不坚、遗精、耳鸣、头晕目眩、目干、口燥咽干、胁隐痛、失眠多梦、舌红少苔、脉弦细或细数等，治以滋补肝肾为主。方选史宏自拟经验方红黄仙子饮［1］：红花、黄芪、仙灵脾、覆盆子、车前子、菟丝子、韭菜子、狗脊、桑寄生、桑葚子、女贞子、山萸肉、旱莲草等。兼有情志抑郁不畅加柴胡、白芍疏肝柔肝解郁；肝木乘土、大便烂或食欲下降加白术或谷芽、麦芽健脾消食。

2.2 健脾益肾法

适用于少弱精子症脾肾阳虚证，症见腰膝酸软、性欲淡漠、畏寒肢冷、便溏、小便清长、舌淡胖或边有齿痕、舌苔白、脉沉细无力等，治以健脾利湿、温肾壮阳为主。方选史宏自拟经验方参术仙子饮：人参、白术、茯苓、甘草、淮山、仙灵脾、锁阳、黄芪、菟丝子、韭菜子、车前子、覆盆子、莲子等。阳虚较重者加巴戟天、狗脊、肉桂、干姜；湿邪偏盛者加薏苡仁、白扁豆、泽泻。

2.3 滋养肺肾法

适用于少弱精子症肺肾亏虚证或肾阴虚证，症见腰膝酸软、遗精、头晕、耳鸣、多梦健忘、盗汗、气短乏力，平素易感冒、咳嗽痰少、舌红少苔、脉细或细数，治以补肾填精、滋阴润肺为主。方选史宏自拟经验方乌黄仙子饮：制首乌、黄芪、黄精、熟地黄、仙灵脾、锁阳、沙参、麦冬、玉竹、菟丝子、车前子、桑葚子、女贞子、覆盆子等。精液不液化者加浙贝化痰散结；肾阴虚日久、阴损及阳、肾阴阳两虚者加巴戟天、狗脊、肉桂。

2.4 阶梯疗法

2.4.1 先清热祛湿后补益 适用于少弱精子症合并慢性前列腺炎者，其病因病机为肾虚湿热，肾虚为本，湿热为标，虚实夹杂。针对其病因病机，史宏认为宜先清热祛湿治其标，方选其自拟方前列饮：透骨草、两面针、威灵仙、苍术、丹参、牛膝、银花、茵陈、土茯苓、马鞭草、野菊花、桑寄生等口服治疗，或灌前列腺1号方［2］：土茯苓、败酱草、红藤、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、银花、三棱、莪术、元胡等灌肠治疗，使湿热得清，则补而不助热亦不困湿，补益先用红黄仙子饮再用乌黄仙子饮加减。

2.4.2 先活血化瘀后补益 适用于少弱精子症合并精索静脉曲张者，其病因病机为气滞血瘀与肝肾亏虚、气滞血瘀为标，肝肾亏虚为本［3］。史宏认为宜先活血化瘀治其标，改善睾丸局部血液微循环，从而改善睾丸生精微环境，利于精子的发生发育。方选其自拟方丹七仙子饮［3］：丹参、田七、三棱、莪术、红花、王不留行、仙灵脾、菟丝子、桑葚子、女贞子、覆盆子、车前子、黄芪等。补益又宜先平和后力重，循序渐进，先用红黄仙子饮平补肝肾，再用乌黄仙子饮补肾填精。

3 典型病案

某男，35岁，主诉婚后未避孕未育3年。患者自觉尿频急，腰骶部酸胀不适，性生活尚可，余无不适，既往史无特殊，配偶妇科检查未见异常。症见舌淡苔薄白、脉滑，体检示阴茎、睾丸、附睾、精索未见异常。辅助检查示精液（以第四版为标准）量2 ml非液化，pH值7.9，密度16.87×106／ml，A级精子12.38%，B级精子9.18%。前列腺液常规示白细胞（＋＋＋），卵磷脂小体（＋），pH值7.1，衣原体、支原体、细菌培养（－），抗精子抗体（－），性激素6项在正常范围。生殖B超提示睾丸、附睾、精索静脉、前列腺、精囊腺未见明显异常，诊断少弱精子症并慢性前列腺炎。拟灌前列腺1号方灌肠治疗，每日1次，连续灌肠4周。二诊已无尿频急、腰骶部酸胀等不适，症见舌质淡苔薄白、脉滑，精液检查示量3 ml，液化时间40 min，pH值7.5，密度18.73×106／ml，A级精子15.62%，B级精子18.84%。前列腺液常规检查示白细胞（＋），卵磷脂小体（＋ ＋），pH 值6.8，给予红黄仙子饮加白术、茯苓，西药左卡尼汀口服液每次10 ml，每日3次，葡萄糖酸锌片每次70 mg，每日3次，连服1个月。三诊无不适，舌淡苔薄白、脉细，中药给予乌黄仙子饮，续服左卡尼汀、葡萄糖酸锌1个月。精液检查示量4 ml，液化时间30 min，pH值 7.3，密度 23.67×106／ml，A级精子22.86%，B级精子19.12%，守上方治疗1个月。四诊精液示量3.5 ml，液化时间25 min，pH值7.4，密度25.37×106／ml，A级精子 29.75%，B级精子16.32%。停用左卡尼汀，给予乌黄仙子饮及葡萄糖酸锌片维持治疗。五诊时告知其妻已怀孕。

4 体会

少弱精子症是男性不育症的一大难题，目前西医保守治疗仍缺乏确切有效的手段。史宏经过多年的临床实践，探索出一条治疗少弱精子症的方法，主张“治病必求其本”，补肾乃是治疗少弱精子症的根本大法，临床用药以补肾为主，兼顾肝、脾、肺三脏及湿热、血瘀等病理改变，多方互补，每方用药12味左右，药味精炼，力专效宏，避免药物过多而又难以兼顾本病病机复杂的特点。同时重视中西医结合优势互补，能有效地改善患者精子质量，明显提高受孕率。

［1］ 史宏，张静，畅立强，等.左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗少弱精子症98例［J］.时珍国医国药，2009，20（10）：2621⁃2622.

［2］ 陆良喜，王文杰，史宏，等.中药保留灌肠治疗IIIA型前列腺炎42例［J］.中国性科学，2015，24（5）：88⁃91.

［3］ 黎正泽，吴春，刘美莲，等.史宏主任医师治疗精索静脉曲张性不育症经验探微［J］.广西中医药大学学报，2012，15（3）：31⁃33.

R711.6

：A

：1006⁃3250（2016）10⁃1412⁃02

2016⁃01⁃11

广西研究生教育创新计划资助项目（YCSZ2015179）⁃“3”仙子饮阶梯疗法联合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育的疗效观察；广西中医药大学校级科研一般项目（YB14002）⁃精子DNA碎片化指数（DFI）与男性不育的相关性研究

陆良喜（1987⁃），男，广西临桂人，在读硕士，从事中医男科疾病的防治与研究。

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：王文杰（1980⁃），男，河南人，医学硕士，史宏教授学术继承人，从事性医学教学和临床研究，Tel：0771⁃3142267。