益气活血化痰法治疗颈性眩晕的研究进展*

冯 诚，郭 杨，董 维，马 勇，2△

（1.南京中医药大学骨伤研究所，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院骨伤科，南京 210029）

【综述】

益气活血化痰法治疗颈性眩晕的研究进展*

冯 诚1，郭 杨1，董 维1，马 勇1，2△

（1.南京中医药大学骨伤研究所，南京 210023；2.南京中医药大学附属医院骨伤科，南京 210029）

颈性眩晕是指由于颈椎原因引起椎⁃基底动脉供血不足的一类中枢性眩晕。目前西医尚无确切的治疗手段，中医药在治疗该病上取得了较好的疗效。故从颈性眩晕的病因病机、益气活血化痰法的临床应用和作用机制等方面进行论述，探讨益气活血化痰法治疗颈性眩晕的最新研究进展。

颈性眩晕；益气活血化痰法；综述

颈性眩晕是临床多发病和常见病，目前对其发病机制尚无统一说法，主要假说有椎动脉压迫学说、交感神经刺激学说和颈本体学相关性学说［1］，可见部分学者将该病定义为椎动脉型颈椎病（cervical spandylosis of vertebral arterytype，CSA）的观点并不全面。由于发病机制的不确定性，在颈性眩晕的诊断和治疗上也存在许多争议。中医药在颈性眩晕的治疗上有诸多优势，大量研究已证实中医药对于缓解眩晕症状、改善脑供血、保持颈椎稳定性等多方面有效。

1 颈性眩晕的病因病机

中医认为本病属于“眩晕”“项痹”范畴。正气亏虚、气机不畅、津停为痰、血停为瘀、痰瘀互结阻络、清窍失养而成本病。《丹溪心法·头眩》：“头眩，痰挟气虚并火。”《素问·五脏生成》：“气行乃血流。”治疗当以调畅气机为先，气机调畅则津布血活，痰瘀自消。颈性眩晕多发于40岁以上的中老年人，部分患者病程较长，虚象明显。此时多采用补气法，从补益脾肺之气入手治疗，气足则痰化瘀消，不仅可以促进痰浊和瘀血的消散，更有助于水谷精微上输于脑窍，实属治本之法。

朱丹溪认为“此症属痰者多，盖无痰不作眩”。张仲景从痰论治该病，《金匮要略》中用泽泻汤和小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。痰浊阻滞、气血不能上荣而发为眩晕。若痰浊随气上行，则浊气上犯清窍，目为之苦眩，头为之苦晕。虞传最早提出“血瘀致眩”，瘀血与痰浊一样能阻碍气血上冲养脑，清窍空虚而致眩晕。然而痰和瘀无论从生成、转化还是致病特性等多方面都是密不可分、痰瘀同源、同病同治的理论由来已久。诚如《血证论》中所描述的“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，“血积既久，亦能化为痰水”，由此可见痰瘀同治是此病的重要治法。

2 中医药对颈性眩晕的治疗

中医认为颈性眩晕的发生与痰饮、瘀血相关，但“邪之所凑，其气必虚”。气血虚弱不仅使得筋脉失于濡养，更会导致痰瘀痹阻、气血津液难以布达，以上原因互为因果、恶性循环。因此治疗上多采用益气活血化痰大法、标本兼治，往往能起到良好的治疗效果。

2.1 以益气法为主

部分医者认为眩晕的发生责之于气虚。正气亏虚复因外邪侵袭、清窍失养而发为眩晕，故治疗应从补益中气入手，阳气上养清窍则眩晕止。临床上应用补中益气汤加减治疗气虚型颈性眩晕患者，取得了较好的疗效［2］。童娟等［3］通过研究广东地区的气候特点和人群饮食习惯，得出该地区颈性眩晕患者多属寒湿困脾的结论，认为治疗应以益气温中为主，所以治疗组在针刺风池、率谷、百会的基础上，加温针灸气海及中脘，而对照组仅普通针刺风池、率谷、百会等穴位。2组治疗效果采用VAS量表进行评分，治疗组的眩晕症状改善程度明显优于对照组。

2.2 以活血法为主

王溯强等［4］从血论治颈性眩晕，治疗组患者口服经方四物汤加尼莫地平 2个疗程，总有效率91%，生活质量明显改善。龚明发等［5］认为，瘀血阻络是项痹的主要病机，治疗应以活血化瘀为主，通过针刺腧穴通畅经络、行气和血，配合静脉滴注丹红注射液活血祛瘀，临床疗效良好。平少华等［6］对60例CSA患者采用通塞脉片联合颈椎牵引的治疗方案，通塞脉片的主药为养血活血的当归、牛膝加上益气养阴之黄芪、党参，治疗组患者的眩晕症状和椎动脉平均流速均得到了改善，证明通塞脉片能够有效缓解椎⁃基底动脉的供血不足。陶群等［7］发现，温针配合灯盏细辛注射液治疗颈性眩晕患者的椎⁃基底动脉血流速度有双良性调节的作用。现代药理研究证实，灯盏细辛注射液具有益气活血、祛瘀通络的功效，临床作用迅速，疗效满意。高婷等［8］应用热敏灸联合中药热敷治疗气滞血瘀型颈性眩晕患者获得了良好的疗效，其中热敏灸是一种借助灸火的热力和艾草的药性，使得气至病所的艾灸疗法，再配合热敷桂枝、红花、川芎等活血行气药，瘀消结散气行，眩晕诸症得以缓解或消失。

2.3 以化痰法为主

牛朝阳等［9］运用泽泻汤加味治疗痰浊中阻型颈性眩晕患者54例，其中体虚者加用黄芪，项强者加葛根，旋转甚者加川芎、白芍，对照组口服甲磺酸倍他司汀治疗，结果治疗组总有效率85%，明显高于对照组，且治疗组治疗前后两侧椎动脉和基底动脉的血流动力学水平比较差异有统计学意义。李妍怡认为痰湿和颈性眩晕密切相关，并自拟佛手定眩汤治疗颈性眩晕，方中君药为半夏、天麻、当归、川芎，有健脾化痰、活血通络定眩之功，再配合康复锻炼，能迅速发挥疗效［10］。 冀秀萍等［11］运用温胆汤加减椎⁃基底动脉供血不足引发的眩晕，方中半夏、竹茹温凉并用清热化痰，陈皮、枳实理气化痰，白术、茯苓健脾渗湿，从根本上杜绝痰的生成，治疗组总有效率高达95.2%。

2.4 益气活血化痰法共用

张小达等［12］应用补阳还五汤加味辅以穴位按摩法和颈项部松解法治疗颈性眩晕80例，仅2例无效。方中重用黄芪、川芎补气和血，羌独活、延胡索祛湿止痛。荆志伟等［13］应用颈复康颗粒内服加手法整复的综合疗法治疗风痰瘀阻型颈性眩晕，结果综合疗法优于单纯手法整复治疗。颈复康由黄芪、党参、丹参、川芎等组成，具有益气活血、通络止痛的功效。冯伟［14］治疗颈性眩晕时应用“调理脾胃”针法，取中脘、曲池、合谷、足三里、丰隆等穴针刺，健脾气以升清、化痰湿以降浊，并加以拔罐和推拿加强气血运行，能明显改善眩晕症状。李军等［15］运用施杞的整颈三步九法治疗颈性眩晕患者60例，总有效率达90%。以理筋、正骨、通络为理论基础的揉、拿、 、提、松、扳、摩、抖、捏9法，不仅可以恢复颈椎平衡，同时还能化痰祛瘀、调和气血。耳穴疗法对颈性眩晕也有防治作用，此法可调理脏腑功能，激发经气，促进血液循环。舒遵华等［16］取结节、脑干、枕、颈诸穴改善椎⁃基底动脉的血供，取脾、胃点以健脾益胃、化痰利湿，取心、脾、肾点养心、补脾、固肾，可谓先天后天共养、瘀血痰浊同祛。

3 益气活血化痰法治疗颈性眩晕机制

3.1 增加脑血流量，保护神经细胞

脑组织对缺血缺氧十分敏感，椎⁃基底动脉供血不足会导致脑氧代谢降低，脑细胞生理功能紊乱，严重者会出现脑细胞凋亡坏死，继发智能和意识障碍。

朱怡等［17］采用经右侧翼腭动脉线栓willis环的方法制作大鼠脑缺血再灌注损伤模型，观察丹参川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响。结果丹参川芎嗪能扩张脑血管，增加脑局部血流量，并能降低丙二醛（MDA）值，提高脑组织内源性超氧化物歧化酶（SOD）含量，改善ATP酶活性。钱宇斐等［18］将120只Wistar大鼠按随机数字表法分为正常组、假手术组、模型对照组、非针刺组和针刺组，针刺组中又分为非穴组和水沟组、内关组等。结果水沟组和内关组的平均脑血流量（CBF）高于非穴组（P＜0.05），说明水沟和内关改善脑血流量的作用具有穴位特异性。俞天虹等［19］通过实验研究发现，大剂量的黄芪能促进脑缺血后神经干细胞的增殖，加快神经功能修复。有研究证实，川芎嗪可通过抑制NF⁃κB的激活和促进IL⁃10的表达，从而起到抗炎、保护神经细胞的作用［20］。

3.2 降低血液黏稠度，防止血栓形成

老年颈性眩晕患者可伴有动脉粥样硬化，导致血栓形成、脑供血不足，其诱因主要是脂质代谢紊乱。李吉武等［21］发现，温阳益气活血方能降低2型糖尿病患者TC、TG、LDL⁃C的含量，提高血中HDL⁃C，对血脂代谢有良性作用。此方主要由附子、人参、白术、赤芍、枳壳、丹参等组成。董培良等［22］用当归芍药散干预高血脂症模型大鼠，给药4周后采血，检测血清中SOD、MDA、一氧化氮及谷胱甘肽过氧化物酶水平，结果高、中、低3个剂量组的大鼠血清中脂质过氧化水平指标与模型组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 抗眩晕，止呕吐

颈性眩晕的主要症状为发作性的眩晕，一般持续数分钟到数小时［23］，常伴恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤等症状［24］。淫羊藿、川芎、何首乌、黄芪等药物合用，可以扩张由5－HT诱导收缩的犬基底动脉，并可明显延长氯仿引起的豚鼠眼球震颤的潜伏期，缩短眼球震颤的持续时间［25］。内关、合谷是针灸治疗眩晕症时的常用穴。Alessandro M等［26］采用随机双盲对照研究内关穴位按摩法对急性眩晕的治疗作用，治疗组85%的患者眩晕症状得到缓解，与对照组比较差异有统计学意义。有实验研究表明，针刺内关、合谷能加强对迷走神经的调节［27］，这可能是其缓解迷走神经兴奋所致恶心呕吐、焦虑多汗的机理。

4 结语

由于颈性眩晕发病机制的多重性和复杂性，在“气血并重”“痰瘀同治”等学术思想的指导下，采用益气活血化痰相结合的治疗方法所取得的疗效往往强于某一法单独运用。但在此类研究中也存在一定的不足，如辨证分型缺乏统一性，部分文献未标明所治证型；疗效评价标准缺乏统一的参考依据；对中医药调节交感、迷走神经和纠正颈本体感受器紊乱的机制研究缺乏。

中医运用益气活血化痰法治疗此病不仅局限于药物的内服，但凡能起到理气和血、化痰通络功效的治疗手段均可奏效，如针灸、推拿、耳穴疗法等，因此可以应用中医药综合疗法进行治疗。但医者在诊治颈性眩晕时不可拘泥于此法，应结合患者的具体症状和脏腑功能盛衰等因素，审证求因，辨证论治。如若配合饮食疗法和适当的功能锻炼，如太极拳［28］、八段锦、五禽戏等促进血液循环，增加颈部肌肉力量和颈椎的稳定性，则可提高疗效，缩短康复时间。

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Research Progress of Supplementing Qi Activating Blood and Resolving Phlegm in the Treatment of Cervical Vertigo

Feng Cheng1，Guo Yang1，Dong Wei1，Ma Yong1，2△
（1.Institute of Orthopedics and Traumatology，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Department of Orthopaedics，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，210029，China）

Cervical vertigo refers to a central vertigo caused by vertebrobasilar arterial insufficiency which due to the cervical spondylosis.There is less effect on western medical treatment of central vertigo at present，however traditional Chinese medicine has achieved exact curative effect.This article mainly discussed from aspect of etiology and pathogenesis of cervical vertigo，clinical application and mechanism of the treatment method of spplementing qi，activating blood and resolving phlegm.The research progress aims to explore the recent development of supplementing qi，activating blood and resolving phlegm on cervical vertigo.

Cervical vertigo；Supplementing qi activating blood and resolving phlegm；Review

R441.2

：A

：1006⁃3250（2016）10⁃1417⁃03

2015⁃06⁃04

国家自然科学基金面上项目（81473692）⁃蛇床子素／壳聚糖衍生物“相须”为伍抗骨质疏松的靶向效应机制研究；江苏省“六大人才高峰”资助项目（2011⁃WS039D）

冯 诚（1990⁃），男，江苏南京人，在读硕士，从事中医骨伤科学的临床与研究。

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：马 勇（1963⁃），男，教授，博士研究生导师，从事骨关节病的中医药防治与研究，E⁃mail：zhongyi⁃my＠263.net。