理 萍，毛徳西

(河南省西华县中医院，河南 周口 466000)

卵巢囊肿为妇科临床常见病、多发病之一，是一种高发于孕龄期女性的良性肿瘤疾病。卵巢囊肿会引起患者出现月经紊乱、小腹隐痛等症状，多数患者出现带下量增多、色黄质稠或尿频尿急、婚后不孕，或无任何明显症状，属于中医学“症瘕”范畴。当前临床对于卵巢囊肿的治疗主张以外科手术为主。随着临床对中医学研究的不断深入，其在卵巢囊肿治疗中的优势作用逐渐凸显。我院对非手术指征卵巢囊肿患者采用桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤实施治疗获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年3月至2016年6月西华县中医院、周口市第六人民医院、河南省中医院毛徳西名医工作室门诊患者93例，按照随机数字表法分为研究组48例和对照组45例患者。其中对照组45例患者，年龄19～48岁，平均年龄(35.65±4.26)岁，病程3个月到5年，平均病程(1.28±0.33)年，包括42例单侧囊肿和3例双侧囊肿患者。研究组48例患者，其年龄20～50岁，平均年龄(34.89±4.18)岁，病程2个月到5年，平均病程(1.05±0.75)年，包括44例单侧囊肿和4例双侧囊肿患者。2组患者组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医根据《新编实用妇科学》[2]中卵巢囊肿相关标准作为诊断标准，中医根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准拟定。主症：少腹一侧或双侧有肿块；次症：小腹隐痛，月经紊乱，量或多或少，带下量多、色黄，可伴有阴部瘙痒；舌质红或暗红，可伴有瘀点、瘀斑，苔白厚，脉弦涩或弦细涩数。

1.3 纳入标准

临床诊断之后，同时符合中西医诊断标准，且经影像学检查最终证实为卵巢囊肿的患者；20岁≤年龄≤50岁；能够独立阅读并理解本研究全部内容，且对研究内容无异议并自愿参与。

1.4 排除标准

同时存在其他卵巢疾病和子宫肌瘤患者；具备手术指征需行手术治疗患者；入组前3个月应用过相关治疗药物患者；心、肾、肝等脏器功能发生严重病变患者；处在妊娠或哺乳期患者；对本次研究开展配合度较低患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用桂枝茯苓丸治疗，桂枝茯苓丸(江西康缘药业股份有限公司生产)口服每次3粒，每日3次，4周为1个疗程，共服用3个疗程。

2.2 研究组

采用桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤治疗。药物组成：桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生地各12 g，当归12 g，红花20 g，枳壳12 g，柴胡12 g，川芎8 g，桔梗12 g，怀牛膝15 g，生甘草9 g。瘀血偏重者合失笑散(生蒲黄10 g，五灵脂10 g)；气滞明显、腹痛较重者加金铃子散(川楝子10 g，元胡10 g)；宫寒偏重者加艾叶12 g、香附10 g、炮姜8 g；属顽固性难消的囊肿，彩超显示囊肿内有网隔、纵隔的加水蛭、文术等破血药；合并盆腔积液者加鱼腥草15 g、败酱草15 g。水煎服每日1剂，早晚温服，4周为1个疗程，共服用3个疗程。

3 观察指标

3.1 观察指标

患者卵巢囊肿体积变化分别在患者治疗前后实施彩超检查，并记录其卵巢囊肿直径。患者不良反应发生情况，以皮肤反应、神经系统反应、胃肠道反应及其他反应等发生率进行评估。观察2组患者的治疗效果，并进行疗效评定。

3.2 统计学方法

4 标准与结果

4.1 疗效评价标准

参照2010年7月1日丰有吉、沈铿主编的《妇产科学》[4]拟定。治愈：卵巢囊肿完全消失，伴随症状亦消失；有效：卵巢囊肿体积变小，伴随症状改善，但囊肿尚未达到完全消失；无效：卵巢囊肿体积无变小或增大，伴随症状未改善。

4.2 临床疗效比较

表1显示， 临床治疗总有效率比较，研究组91.7%明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较：①P<0.05

4.3 患者卵巢囊肿体积变化比较

表2显示，治疗前2组卵巢囊肿直径水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后研究组显着小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组治疗前后卵巢囊肿直径比较

注：与同组治疗前比较：①P<0.05；与对照组治疗后比较：②P<0.05

4.4 患者不良反应比较

表3显示，2组不良反应发生率比较相当，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组不良反应比较[例(%)]

5 典型病案

赵某，女，37岁，已婚，无过敏史，周口市川汇区人，2014年6月24日初诊：主诉阵发性小腹疼痛半年余，伴月经不调3个月。患者近半年不明原因出现阵发性小腹隐痛，随情绪波动加重。3个月前出现月经不调，每月来潮2次，经色暗、量多，有少量血块，经间期少量出血。曾在当地医院口服中西药物治疗(具体用药及量不详)，症状减轻不明显。经人介绍来我院门诊就诊。子宫附件彩超检查示左侧卵巢囊肿，最大46×38 mm，另一个囊肿34 mm×26 mm。除上诉症状外，面色晦暗，肌肤少泽，纳食可，睡眠欠佳，大小便正常，舌质紫黯，苔白稍厚，脉弦沉涩。诊断症瘕，辨证属气滞血瘀，治宜活血祛瘀、散结消症。方药：桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤加味：桂枝12 g，炒桃仁 8 g，牡丹皮12 g，当归12 g，茯苓15 g，生地12 g，红花15 g，枳壳10 g，赤芍10 g，柴胡 6 g，川芎 8 g，怀牛膝15 g，生麦芽15 g，蒲黄(包)10 g五灵脂10 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草 6 g，5剂水煎服，每日1剂早晚温服。并嘱经期暂停服药，忌食辛辣。2014年6月30日二诊：患者服药后小腹疼痛略有减轻，无其他不适，仍眠差。上方去蒲黄、五灵脂，加炒酸枣仁20 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。2014年7月8日三诊：患者正值经期，腹部疼痛较前次经期减轻，经量一般，色略黯，血块减少，睡眠好转。嘱其停服药物，口服生姜红糖水，经期过后继续服药。

患者在前方基础上加减应用服药2月余，腹痛症状完全消失，已无经间期出血症状，月经量、色、质基本正常。患者要求行妇科彩超检查，子宫附件未见异常，囊肿已消失。继续服药3个月经周期，月经规律，病告痊愈。分别于3个月、6个月后进行跟踪随访，患者一般状况良好，无腹痛及月经不调等不适症状。

6 讨论

卵巢囊肿属于中医学“症瘕”范畴，其主要致病机制为气机不畅、气血失调、气滞血瘀引起水液代谢失常，聚湿生痰生瘀而结于小腹，与气血相互搏结而形成症瘕包块而致病。因此，对于卵巢囊肿的治疗宜从疏肝理气、活血祛瘀、散结消症、化痰祛湿入手。

此次研究中，通过对卵巢囊肿患者应用桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤进行治疗，患者的临床治疗总有效率达到91.7%，且治疗后患者的卵巢囊肿直径缩小程度明显，不会增加患者的不良反应。这一结果充分表明，桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤治疗卵巢囊肿副作用小、安全性高，值得临床参考应用。