陈 勇，罗 玲，任 毅△
(1. 贵州中医药大学，贵阳 550002； 2. 重庆市中医院，重庆 400021)
体质是一种客观的生命存在状态，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。根据中华中医药学会标准将体质分为9种常见体质，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质[2]。然而人群中还有部分个体属于阳气偏盛倾向的体质状态，9种常见体质中未收入阳盛质这一类型。阳盛质从《黄帝内经》《伤寒论》到现代文献研究均有涉及，在临床运用中有着重要意义，因此本文就阳盛质作一述评。
1 阳盛质的理论源流
关于阳盛质的条文在《黄帝内经》中多次提到。在《灵枢·行针》中提到：“重阳之人，熇熇高高，言语善疾，举足善高。心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬，故神动而气先行。”重阳之人指的是素体阳气偏盛之人，阳气偏盛之人其气火热炽盛，说话快，走路时脚举得高，心肺的脏气有余，阳气滑利充盛而升腾，所以精神一动其气就不待针入而先有反应。《灵枢·通天》中提到：“太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也”。原文大意是太阳之人，意气昂扬，神色飞动，仰头挺胸，膝腘似折，这就是太阳之人。《灵枢·天年》中曰：“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何立而为楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也”。《素问·宝命全形论篇》中说：“人以天地之气生，四时之法成”。从中可以得出体质秉承于先天，得养于后天。《灵枢·通天》中曰：“太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳。阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人也。”谈到阳盛之人不可再耗脱其阴，只可泻其阳。《素问·调经论篇》中说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”
《伤寒论》包含的体质类型大概有7种，即阳虚、阳盛、阴虚、阴盛、气血俱虚、瘀血、痰湿[5]，这种体质思想在整个辨证论治体系中都有贯穿。《伤寒论》34条曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”《伤寒论》163条曰：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞革更，表里不解者，桂枝人参汤主之。”此两条病机有相似之处，但因为体质阳盛、阳虚的不同而立法不同。前条患者体质阳盛，表邪入里化热故当解表清里；后条体质阳虚、表邪入里寒化，故当解表温里。《伤寒论》第70条云：“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。”此条指因汗不如法，每因患者体质阴阳的不同而引起虚实不同的变证。若素体阳虚之人发汗太过，更伤阳气则温煦不及，故见“恶寒”之症；若患者素体阳盛发汗过多，每可伤津化燥，外邪由表入里，转属阳明胃家实证，故见“不恶寒，但热者。”《伤寒论》在使用药物时，亦充分考虑到体质因素的影响。如在使用三物白散治疗寒实结胸时，对巴豆的用量提出“强人半钱匕，羸者减之”的使用原则。张仲景所说的强人就是体质阳盛之人，巴豆用量应大，而羸者即是体质虚弱之人，巴豆用量应小。《伤寒论》第7条曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”杨金萍[6]、赵志付[7]对此条的阐释认为，发于阳乃是阳盛质的人感受邪气入里化热。“病有发热恶寒者发于阳也”与“阳盛则外热”“无热恶寒者，发于阴也”与“阳虚则外寒”意思相近。阳虚之人感邪恶寒而无发热，阳盛之人感邪会有发热，此为外热而非内伤杂病引起的内热。赵进喜[8]等论及《伤寒论》阳明体质中的胃阳亢盛之人发病之后易化热，大便干燥的阳明腑证；太阳体质中的卫阳亢盛之人易感受风热之邪，即使感受风寒之邪也从热化而表现出热象。
《针灸甲乙经》：“太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳。阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人”[9]，指出太阳型的人多阳而少阴，对这种人治疗上务必小心谨慎地加以调治，不可再耗脱其阴，只可泻其阳。阴大脱的易得狂症，阴阳都脱会导致突然死亡或昏厥不省人事。这句话与《灵枢·通天》中“太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人也”文义基本一致。《针灸甲乙经》曰：“太阳之人，其状轩轩储储，反身折。[9]”这句话与《灵枢·通天》中“太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也”文义基本一致。可见《针灸甲乙经》理论源于《黄帝内经》，都涉及阳盛之人的临床特点及其治疗禁忌。《格致余论》中提及：“予之次女，形瘦性急，体本有热，怀孕三月,适当夏暑，口渴思水，时发小热……其后，此子二岁，疮痍满身。[10]”文义提示阳盛质的人有先天因素。《温病条辨》中提及：“膏粱无厌发痈疽”[11]，指出嗜食肥甘膏粱之味易发痈疽等疾病，此句提示阳盛质的人可受后天饮食影响。《小儿药证直诀》：“小儿纯阳，无烦益火。[12]”生理上小儿生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比处于相对优势，在病理上多化热化火。
2 阳盛质的现代文献研究
刘孝忠[13]在研究台湾都会人群体质的时候，认为9种体质分类存在不足，在9种体质分类的基础上加了阳盛质等，得出结论在低于总体样本平均年龄的体质类型中阳盛质排第五位，而且阳盛质在已婚与非婚的比较中有显着差异。朱世杰[14]认为父母为阳盛质，久居寒冷地域，嗜食肥甘辛辣之物，长期情志郁结，久服辛燥之药是阳盛质形成的原因。因此在体质养生上，久居寒冷地域素体阳盛之人去热带地域时应避免穿厚衣，保证阳有所出。平时喜好肥甘辛辣之物的阳盛质之人应保持清淡饮食。长期情志郁结证的阳盛之人应保持心情舒畅，久服辛燥药物的阳盛之人应遵医嘱用药。袁端红[15]根据“凡阴阳之要，阳密乃固”理论提出阴阳平衡的关键在阳，并通过实验得出从阳气着手，可使阳虚、阳盛型体质产生变化。儿童中阳盛质是存在的且占比还不低。钟鹏飞[16]等对7～14岁张家界地区不同民族儿童中医体质特性研究结果显示，阳盛质占25.8%。辛顺心[17]等在新生儿体质中得出结论，阳盛质占20.43%。崔小芳[18]在研究小儿皮肤病中得出丘疹性荨麻疹肺热阳盛率高达44.55%，并且在14～19个月期间，肺热阳盛率要高于痰湿腻滞、阴虚燥红，随着年龄的增大，体质会发生一定程度变化。何星星[19]在研究小儿热性惊厥时得出结论，阳盛质是热性惊厥复发的危险因素。小儿素体阳偏盛、阴相对不足，在发病过程中易患热病，阴津易伤，在治疗上不宜使用温阳药物，同时慎用苦寒药清热燥湿，应选用清凉之剂清热而不伤阴[20]。
3 阳盛质的发病特点
中医体质学说提出，形成不同体质的因素有先天、年龄、性别、精神、生活条件、饮食、地理环境、疾病、体育锻炼、社会因素等。体质因素与发病有很大的相关性，个体体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。阳盛质发病多因禀赋充足加之感受热邪，易从阳化热，病性多为实，易患温病、疔疮、便秘等疾病。阳盛质多见形体壮实、面赤时烦、声高气粗、喜凉怕热、口渴喜冷饮、小便热赤、大便秘结、舌质红、苔黄、脉滑数有力等表现。阳盛质的人素体阳气较盛而并非正气较盛。阳气就功能与形态来说指功能，就脏腑机能来说指六腑之气，就营卫之气来说指卫气，就运动的方向和性质来说则行于外表的、向上的、亢盛的、增强的、轻清的为阳气。正气是指人体抗邪的能力，因此阳气不能和正气等同。“阴平阳秘，精神乃治”“正气存内，邪不可干”，只有阴阳平衡才是正气存内的先决条件，阴阳偏盛与偏衰都会影响正气的生成[21]。阳盛质的人阳气偏盛，感邪易从热化，而见高热、脉洪大、大渴、饮冷等症状。当阳盛质的人群感受外感六淫邪气有着热化趋势，感受风邪易从风热；感受寒邪而寒不胜热时易从热化，寒胜热时则寒渐轻；感受暑邪则热更热；感受湿邪易从湿热；感受燥邪则更燥；感受火邪则更火。临床上可见有人感冒就表现为发热、咽喉痛，有人感冒则表现为流清涕、恶寒，这就是体质的差别，易患风寒之人为阳虚体质，易患风热之人为阳盛质，风热之人乃是卫阳亢盛之人。阳盛质之人患病若用温燥之品会助热耗气，正气不足难以抗邪，病情迁延难愈。阳盛伤津与阴虚发热均有热象和津伤的表现，鉴别关键之处在于有无阴虚表现。阳盛质的患病性质及其发展趋势，在用药方面应多采用凉润之品清热养津，阴阳平和，正气抗邪乃愈。禀阳气而生，阳气是一个逐渐衰退的过程，阳生而生，阳亡则亡。阳盛质的人群随着年龄增长而逐渐减少，慢性病多为阳虚，当今“扶阳派”盛行可解释这个现象。
4 结语
现代中医体质学的研究历史还比较短暂，本文对阳盛质的理论源流、现代认识和体质发病与特点等加以论述，希望能充实体质学说的内容。中医体质学说有必要在9种常见体质的基础上增加阳盛质，以指导临床养生康复和辨证论治。今后应努力确立阳盛质的判定标准，把阳盛质理论应用到实践中去，进而研究阳盛质的生物学特征和在人群中的分布规律，完善中医体质学说的理论体系。
