左丽

女性生殖系统恶性肿瘤中，大家比较了解的是乳腺癌和宫颈癌，对卵巢癌比较陌生。之所以会出现这样的现状，原因之一是卵巢癌不易被发现，早期可能没有明显的身体症状，发现时多数已是晚期。同时，卵巢癌也不像其他妇科肿瘤，有比较明确的预防方法和早期筛查手段。所以，卵巢癌才是女性恶性肿瘤中病死率最高的“王者”，中国卵巢癌患者的五年生存率不足40%。

面对如此可怕的疾病，可能大部分人都想了解主要的致病因素有哪些，但很遗憾，卵巢癌的病因目前尚不清楚，其发病可能与遗传、年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。在综合了诸多病例之后，研究者总结了以下高危人群的一些特征：

1. 初潮早、绝经晚的女性

初潮早于12 岁的女性，患卵巢癌的风险会增加。而更年期本就是多事之秋，是妇科肿瘤逐渐高发的时期。垂体分泌的促性腺激素被认为与卵巢癌发病有关。一种解释是：绝经晚意味着排卵期增加，垂体促性腺激素的长期持续刺激和由此导致的不间断排卵，会给卵巢上皮造成轻微创伤，继而出现一系列变化，终致恶变。应用口服避孕药（以孕激素为主导），可以暂时停止排卵，从而降低卵巢癌的发生概率。当你即将进入更年期时，需要了解卵巢癌的症状，如有体重减轻、腹痛腹胀、骨盆疼痛、便秘等症状，一定要及时就医。

2. 未婚、未育、不哺乳的女性

研究发现，未生育过或生育时间晚于30 岁的女性、不哺乳的女性有患病风险。

3. 高脂饮食者

饮食中含有过多饱和性脂肪的女性与缺钙的女性更易患卵巢癌。

4. 有癌家族史的女性

卵巢癌可以在家族中遗传，近亲有卵巢癌患者发生卵巢癌的概率将增加3 倍。患有乳腺癌或者直系亲属患有乳腺癌，也是卵巢癌的风险因素。

5. 经常接触滑石粉和石棉，以及苯类化学物质者。

面对卵巢癌，我们能做的只有养成健康的生活习惯、保持平和的心态和维持良好的内分泌环境。如果要生育，请尽早。谨慎用药，慎重流产。不滥用激素类药物，以免体内激素水平波动太大，进而刺激卵巢癌变。慎重对待人工流产，特别是多次流产对身体影响非常大。

一些肿瘤和妇科疾病常见症状出现时，一定要及时去医院检查，比如消瘦、食欲下降、月经紊乱等。此外，还有一些症状要警惕。

月经量少、绝经 这是患卵巢癌时比较常见的一个早期症状。卵巢癌早期患者的月经基本上不会受到影响。

随着肿瘤的增大，卵巢功能会慢慢减弱，癌细胞的扩散会影响卵巢的组织结构，月经量就会越来越少，甚至绝经。

性激素发生紊乱 卵巢癌会导致部分激素发生波动，比如雌激素。雌激素分泌过多会引起月经不调、闭经后阴道出血或者性早熟。

腰酸腹痛 卵巢癌早期因肿瘤的增大导致卵巢周围组织结构发生粘连，此时患者会感到腰酸腹痛。

下肢、外阴水肿 卵巢癌早期因为肿瘤逐渐增大，会压迫盆腔静脉，阻碍淋巴液的回流。淋巴液回流不畅会导致下肢、外阴出现水肿。

虽然卵巢癌的早期发现比较困难，但并不是说筛查一点用没有。首先普通女性每年要做一次常规体检。其次，筛查妇科肿瘤的必不可少的3 个项目要定期做：一是超声检查，有助于发现子宫内膜是否有病变、卵巢是否有囊肿等；二是宫颈细胞学+ 人乳头瘤病毒的检查，助力筛查宫颈癌病变；三是血液检查，通常检查糖类抗原125、人附睾蛋白4，有助于发现卵巢癌的蛛丝马迹。

BRCA 即乳腺癌易感基因，是重要的抑癌基因与肿瘤易感基因，包括BRCA1 和BRCA2。若BRCA 基因突变导致BRCA 蛋白功能缺陷，会影响基因组的稳定性，携带BRCA 突变基因的女性，罹患乳腺癌和卵巢癌的风险较高，且死于这两种癌症的比例也远高于其他肿瘤患者。通过BRCA 检测可以帮助高危人群及其家属提前制订预防策略，鉴别患者是否适合接受靶向治疗（如PARP 抑制剂），还可以检测胚胎BRCA1/BRCA2 基因，阻断致病突变传递给下一代。

有生殖系统肿瘤家族史的女性，如果有卵巢炎症或损害，可考虑接受预防性卵巢切除术。

手术是治疗肿瘤的首选方法，治疗卵巢癌的手术为卵巢癌肿瘤细胞减灭术，即最大限度地切除肿瘤。

联合化疗也是治疗卵巢癌的重要手段，对于补充手术切除不彻底、减少或延迟复发及转移、提高生存期有深远的意义。

靶向药维持治疗是为了防止癌症复发而提供的治疗方法。初始治疗后的患者，癌症已经消失，但是仍然会有复发的可能。维持治疗包括用药物、疫苗或杀死癌细胞的抗体，可能需要持续很长时间。

目前NCCN 指南（NCCN 译为美国国立综合癌症网络）推荐的维持治疗主要包括两大类：一大类是血管生成抑制剂，代表药物有帕唑帕尼、阿帕替尼、安罗替尼、贝伐单抗等，主要作用机理是减少新血管的生成，从而阻断肿瘤生长所需要的血液、氧气和其他营养供应，抑制肿瘤的生长。另一大类是PARP（聚腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制剂，代表药物有奥拉帕利、尼拉帕利、卢卡帕利等，作用机理是通过抑制DNA 单链修复，导致肿瘤细胞死亡。

卵巢癌不易早期发现，积极预防、定期体检是关键。此外，随着手术、化疗的发展和靶向药的出现，即使不幸患上卵巢癌，只要抓住治疗时机，仍有很大的机会提高生存率甚至被治愈。