刘海健

52 岁的张女士走路时不慎摔了一跤，整个人一下子扑倒在地，瞬间发蒙。当时，张女士除了感觉脚疼得特别厉害外，并没有感觉身上有什幺异样。热心路人帮忙打了“120”把她送到医院，拍片检查后确诊为脚扭伤。同时，她的右侧肩膀虽然活动时有点疼，但也没有发现骨折。医生说休息一段时间就可以了。

在家休息两周后，张女士脚上的疼痛逐渐减轻，走路已无大碍，忍不住暗自庆幸自己只是脚扭伤而没有骨折。她虽然右侧肩膀还是有些许疼痛，但平时这个部位也时常不舒服。张女士觉得可能老毛病恢复起来慢一点儿，再多休息段时间应该会好。然而时间又过了半个月，张女士肩部疼痛并未见减轻，反而连胳膊都抬不起来了，就连吃饭拿筷子都费力，活动范围大了痛感更加剧烈，半夜疼痛更加明显。之前张女士贴过的膏药和吃过的药片好像也不起作用了，肩膀痛到已经影响正常生活的地步。张女士再次去医院就诊，被疼痛科医生诊断为肩周炎，处于急性发作期。通过打针、吃药、功能锻炼等综合治疗，两周后，张女士的肩痛明显好转。

肩周炎准确的名称是粘连性肩关节囊炎，是因肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉慢性损伤性炎症，导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病，简称肩周炎。因为发病时整个肩关节不易活动，好像被冻结住一样，所以俗称“冻结肩”。这种疾病又因多发生于50 岁左右的人群，故有“五十肩”之称。日常生活中，肩周炎常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为肩周炎。

肩部昼轻夜重性疼痛是肩周炎的一大显着特点。患者常因受寒而疼痛，对气候变化特别敏感。患病时，肩部的主动或被动活动均受限制，尤其以外展、上举、内旋和外旋最为明显。患者在完成梳头、穿衣、洗脸、叉腰等日常动作时，疼痛明显加剧，严重时肘关节功能也会受到影响，不能完成弯曲上臂触碰同侧肩部的动作。

肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。治疗方式主要有以下几种。

口服药物：如非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs），包括消炎痛、布洛芬等。这类药物可以通过抑制前列腺素的合成，来发挥镇痛消炎作用。但NSAIDs类药物主要是缓解疼痛症状，对肩周炎的病程影响作用有限。

功能锻炼：坚持肩关节各种范围的活动，尤其像单杠的悬吊或者肩关节抬举可明显减轻肩关节周围组织粘连，增加受影响肩关节的活动范围。

肩关节松解：如果粘连性肩关节囊炎性比较重，无法活动关节，可在局麻下进行手法松解。对于希望保守治疗肩周炎的患者来说，肩关节手法松解是治疗肩周炎关节僵硬的重要手段之一。

手术治疗：如果保守治疗效果不好，则需要进行手术松解，包括开放手术和关节镜手术。开放手术因为切口比较大、创伤严重，术后恢复时间会比较长。近年来，随着微创外科技术的发展，关节镜下粘连关节松解术已经逐渐成为治疗肩周炎的重要手段。

肩周炎急性发作期应避免使用患侧手提抬重物，适当减少肩部活动以缓解疼痛。热敷或按摩疼痛肩关节，通过促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛，可以减轻疼痛。若疼痛剧烈，尤其是影响睡眠时，患者可服用消炎镇痛类药物。发生关节僵硬时，患者则应积极主动锻炼肩关节功能。

面壁爬墙

患者面对墙壁站立后双手扶墙，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，上肢尽量高举到最大限度后，在墙上作个记号，然后再缓慢向下回到原处。如此反复进行，并逐渐增加肩关节活动高度，可每次锻炼10 ～ 15 分钟，每天2 ～ 3 次。

身后拉手

患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，用健侧手拉住患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向后上方牵拉， 可每次锻炼10 ～ 15 分钟，每天2 ～ 3 次。

画圈运动

两臂向前向外、再向后向内画圆圈，幅度由小到大直至达到最大限度为止， 如此反复进行， 可每次锻炼10 ～ 15 分钟，每天2 ～ 3 次。

拉伸运动

两手从背后拉住毛巾的两端，先用健侧手向上牵拉毛巾，再用疼痛的手向健侧运动，如此反复进行，可每次锻炼10 ～ 15 分钟，每天2 ～ 3 次。

注意防寒保暖

肩部受凉是肩周炎急性发作的常见诱因。寒冷湿气侵袭机体后，可引起肌肉组织和小血管收缩，体内物质代谢和清除减慢，较多代谢产物如乳酸及其他炎性致痛物质大量聚集，肌肉组织受刺激而发生痉挛。病程较长时，常引起肌细胞纤维样变性，肌肉收缩功能障碍，从而引发各种临床不适症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉对预防肩周炎至关重要。

加强功能锻炼

肩周炎锻炼非常关键，要注重炎性关节适量运动，可经常进行的锻炼有打太极拳、舞太极剑，进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等。

锻炼时，一定要注意控制好运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的二次损伤。

纠正不良姿势

肩周炎“偏爱”经常伏案进行文字工作、双肩长时间处于工作状态的人群。因此，这类人群应注意保持正确的读书写字姿势，避免长期不良姿势造成积累性损伤。

防止健侧肩发病

对于已经发生肩周炎的患者，除了要积极治疗患侧，还应同时预防健侧发病。

研究表明，40％的肩周炎患者在初次患病5 ～ 7 年后，对侧也会发生肩周炎；大约12％的患者同时发生双侧肩周炎。所以对健侧肩应采取有针对性的预防措施。