陈辰 朱仕文

近些年的国内外骨科学界主张，在身体条件许可的情况下，老年人发生髋部骨折后要尽早手术治疗，因为延迟手术会使老年人身体状况进一步恶化。

老李今年86 岁，平时身体硬朗得很，虽然也有高血压、糖尿病，但一直吃药控制得好好的。老李每天的日常活动是跟几个老伙伴一起遛弯、打太极拳，再聊聊国内国际大事，生活十分惬意。然而“天有不测风云”，一个雪后的早上，老李照常出门遛弯，结果路面湿滑，一不小心摔了一个屁股墩儿，当时就感觉左边胯骨钻心的疼痛。老李站不起来了。孩子们赶忙把老李送进医院，拍片显示：左侧股骨颈骨折！

医生建议老李住院手术治疗，但是孩子们有些犹豫，老李岁数这幺大了，手术风险是不是太高了？老话说“伤筋动骨一百天”，我们不做手术，在家躺着是不是也能养好呢？

老年人髋部骨折死亡风险高

髋部骨折，一般指的是股骨颈及股骨转子间骨折，常因跌倒导致，是老年人中较为常见的骨折类型。在我国，跌倒已经成为65 岁以上老年人伤害死亡的首位原因，如果不加以治疗，发生髋部骨折的老年人病死率很高，一年内死亡的概率可能超过20%，最高甚至能达到40% ～ 50%，超过了很多癌症。因此老年髋部骨折又被称为“人生最后一次骨折”。

随着我国社会人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率呈明显上升趋势，并且多见于骨质疏松的70 岁以上高龄患者。据报道，2020 年我国老年人骨质疏松性髋部骨折的发病率为16% ～ 20%。这幺高的发病率给社会和家庭都带来了沉重的负担。

老年人为何经不起髋部骨折

随着年龄的增长，老年人活动的能力及灵活性通常有所下降。现代生活中，独立生活的老年人越来越多，日常生活中发生摔倒的可能性也有所增加。同时，老年人年龄越大，骨质中钙质流失越多，骨量丢失越严重，会导致骨质变得松脆、骨骼强度降低。一旦发生跌倒，老年人骨折的可能性也比年轻人高。而一旦发生骨折，在不进行治疗、干预的情况下，大多数老年人只能卧床不起。

老年人本就不比年轻人强壮，还可能患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，卧床后，可能会加重原有疾病。此外，疼痛、卧床导致胃肠蠕动减弱，影响排便及进食，更易导致抵抗力下降，进而可能诱发心衰、心梗、脑梗、肺炎、泌尿系感染、皮肤压疮、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等一系列严重并发症。人的身体已经处在一种临界的脆弱平衡状态，髋部骨折就成为“压垮骆驼的最后一根稻草”，引发体内一系列连锁反应，最终造成无法挽回的后果。

髋部骨折必须手术吗

传统观念里认为老年人年纪大了，手术风险太大，宁愿选择卧床牵引为主的保守疗法。但这种保守治疗的效果通常并不令人满意。老年人因疼痛迟迟不敢下床锻炼，骨折局部难以愈合，或者即使局部畸形愈合也会影响关节的功能。近些年的国内外骨科学界主张，在身体条件许可的情况下，老年人发生髋部骨折后要尽早手术治疗，因为延迟手术会使老年人身体状况进一步恶化。如果患者身体状况经评估后无手术禁忌证，主张在骨折发生后48 小时内手术，这样可以帮助老年人术后早期下床活动，尽早开始康复锻炼。尽早手术可以最大程度地降低由于长期卧床导致的并发症发生率，进而降低病死率。

老年患者常合并多种内科疾病，手术和麻醉的风险较高，围手术期管理复杂，这给老年人髋部骨折的治疗带来了极大的挑战。近年来，针对老年髋部骨折患者存在的问题，医院的手术技术及管理能力也在不断提高，微创手术和快速康复理念不断推广，部分医院还先行建立了多学科协作救治模式，设立了专门的老年髋部骨折病房，采用老年内科- 骨科- 麻醉科多科协作共管的模式，提高了检查和治疗的效率，使老年髋部骨折患者的死亡率和伤残率大大降低，并提高了伤后的生活质量。

老年髋部骨折的治疗现在已经非常成熟。对于老年股骨颈骨折，目前常用的方法包括人工股骨头置换、全髋关节置换术等，术后第一天患者就可以下床活动。对于股骨转子间骨折，常用的方法是闭合复位髓内针固定术，部分患者在术后早期也可以开始活动。“生命在于运动”，保住了自主活动能力，也就保留了一条重要的生命线，对老年人的生活质量也可以达到最大程度的守护。

老年人如何预防髋部骨折

认识到老年人髋部骨折的危害后，家庭成员应学会保护老年人避免发生髋部骨折。

预防髋部骨折首先要预防骨质疏松。老年人平时应多食用富含钙质、维生素D、蛋白质的食物，保持充足日照，避免过量引用咖啡及碳酸饮料；定期检测骨密度，发现骨质疏松及时干预治疗。

其次，老年人在日常生活中应进行方法科学、强度适宜的锻炼，增加关节、韧带的灵活性，保持肌肉容量及力量，提高心肺功能，增强整体身体素质，减少跌倒的发生。

再次，老年人要杜绝家中的危险因素，比如移走行走路线上的障碍物，保持地面平坦、干燥。老年人穿的鞋要防滑，必要时使用拐杖等步行辅助工具以防止跌倒；在雨雪天气尽量减少外出，避免意外摔倒的发生。

髋部骨折是危及老年人健康和生命的严重疾病，即使在科学进步的今天仍然存在较高的死亡率，应选择合适的预防措施，让老年人远离髋部骨折这个隐形“杀手”。而采用适宜的方法治疗骨折，也可以让老年人享受高质量的晚年生活。