郑玉华 湖北省宜昌市妇幼保健院

新的改革对医疗设备使用与保养、医护人员素质和能力、医疗保险报销方式的规范以及医疗费用收取都提出了更为严格的要求。而医院财务管理工作作为财务分析、财务报告的主体，承担着高效利用医院人财物和为医院财务决策提供数据支持的重要任务。现阶段，公立医院必须正视自身在财务管理工作上呈现出的弊端和问题，及时转变财务管理思路和重点，为公立医院可持续发展提供更为坚实的基础，让公立医院可以心无旁骛地履行自身治病救人的职责。

一、新医改对公立医院的影响

经济社会不断发展，物质生活水平不断提升，人们的健康意识和健康理念也逐步强化，为了提升生活质量、保障身体健康，他们往往希望通过医院来实现和满足自身诉求。医疗业务在这种情况下经历了雨后春笋般的拓展。但是伴随而来的问题是医院需要投入更多的资金进行病房扩建、先进医疗设备配备和高技术、高学历医疗综合人才的聘用，这给公立医院财政带来了极大的负担，即便有国家财政补助的支持，医院财政上的困难依然是其财务管理工作开展的一个难点。

二、新医改下公立医院财务管理中的问题

第一，财务管理目标定位失准。公立医院财政收入主要来自于公益活动和日常运营。但是很多财务管理人员在实际工作中没有意识到两种业务支架的逻辑联系，将重点和焦点都放在了日常运营上，认为公益活动是一种仅仅耗费资源和精力的事情，没有意识到其在财务报销和预付方面的作用，也没有重视公益活动对医院声誉和社会评价的正面意义。

第二，风险规范意识淡薄。医疗基础设施和医疗卫生条件在改革开放和市场经济发展之后得到了很好的更新和完善，医疗行业的发展与社会各种因素的影响直接相关。从总体层面来看，很多医院财务管理人员都缺乏风险管理意识，也没有采取针对性措施来解决运营管理之中的各种风险，导致投资效率低下、资金使用效益不高，甚至出现资金缺口。

第三，资金管理视角局限。在医院日常运营和管理之中，应当采取全面成本管理方式进行管理，这可以在很大程度上提升资金使用效率。但是，新医改环境下的公立医院依然没有建立全面和科学的成本管理体系，医院领导者过分地关注经济效益的获取和收入的提升，却忽视了成本的控制和监督，导致最后净利润和净现金流的提升受到了阻碍，成本分析、成本控制和成本计划工作无从进行，成本管理风险激增。

第四，预算编制有失科学性。绝大多数公立医院都没有建立完善的预算工作体系，也没有意识到预算管理在成本控制、资金管理和财务管理之中的重要作用。预算的编制仅仅是为了满足财务部门的需求而开展，编织程序极其简单，缺乏科学的规范和合理的分析，对于编制的预算如何实施没有实施有效的控制和风险检查，更没有相对应的奖惩制度。预算编制的不合理，必然会导致潜在财务风险的提升和资金的严重浪费。

三、提高公立医院财务管理工作的措施

第一，精准定位财务管理目标。公立医院要对财务管理的现状有客观的认识，在结合自身实际情况的基础上确定适合医院长远发展的财务管理目标，在兼顾和平衡公益活动与日常经营的基础上进行医疗服务开展，在建立专门的财务管理部门的基础上与各个科室建立协调、融洽的内部关系，在整体上提升财务管理效率，保证为患者提供最佳的医疗服务。

第二，培养财务风险控制意识。与计划经济时期不同，市场经济体制下的公立医院也面临着成本控制、效益提升的任务。财务管理人员在每一次投资、每一次医疗设备的更新都要考虑到其中的投资报酬率、现金流量以及潜在的风险。医院要为财务管理人员提供风险管理知识培训和风险管理技能培养的机会，时期能够在岗位上提升财务管理技能，学会风险控制，自行开展内部控制工作，并将风险控制作为财务管理的重点开展。此外，医院财务管理部门还要加强在预算方面的控制，让每一笔资金都能对医院的效益产生积极的影响，使得资金的使用效率达到最优，且资金的使用效率还要再预算控制之内，将资金乱用的现象遏制到最低，使得财务风险能够控制在可控范围之内。

第三，树立完善的成本控制理念。在医疗服务不断增加、医疗范围不断拓展的背景下，医院成本管理面临的工作难度越来越大，公立医院需要具备客观看待成本管理工作环境的能力，并在此基础上及时调整成本管理方式，在结合内部控制实际情况和成本管理现实需要的基础上落实成本管理工作，加大对各个科室的监督力度，财政收支要及时进行归档和存档，为之后的成本控制提供足够的数据支持。此外，公立医院还需要构筑成本分析机制、成本评价机制和对应的激励机制，调动医院上下进行成本控制和管理的积极性。

第四，构筑健全的预算管理体系。公立医院需要对预算管理体系进行完善，在提升资金使用规范性的基础上提升资金使用效率、降低财务风险发生的可能性。简单地说，医院需要用科学的方法编制预算，并对预算计划的通过和执行予以严格的控制和监督，还需要根据预算执行结果进行绩效考核和奖惩。首先，公立医院的财务预算报告应当和国家预算管理的要求相契合，之后再根据医院管理的实际情况进行相应的调整，对预算编制、执行和控制方面存在的问题要开展专题予以分析，在坚持以收定支、收支平衡、总体兼顾、把握重点的前提下对医院所有的业务活动和经济活动进行严格的控制，禁止预算制定的随机化和随意化，保证活动展严格地遵循预算报表之中的金额，并将预算执行的责任落实到每一个部门、每一个个人，如此一来，即便预算在执行过程中出现偏差，也会在第一时间内找到根源，并以科学的方式控制和回转。