刘 泉，丁 浩，陈忠益

福建省厦门市海沧医院骨科，福建厦门361026

后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折的临床疗效分析

刘 泉，丁 浩，陈忠益

福建省厦门市海沧医院骨科，福建厦门361026

目的探究后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法采用回顾性方法分析，整群选取该院在2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者，均给予后方入路内固定手术治疗，观察临床治疗效果。结果患者肩功能恢复优良率90%（24/26）；切口均一期愈合，并发症发生率4%（1/26）。结论后方入路内固定术治疗肩胛骨骨折患者，可取得满意的治疗效果，具有较高临床利用价值。

骨折；肩胛骨；后方入路；临床疗效

在肩部骨折中，肩胛骨骨折较为少见，约5%左右，但随着高空坠落、交通事故的增多，肩胛骨骨折发生率逐年增加，严重影响患者健康。对移位明显的不稳定肩胛骨骨折，采用手术治疗，稳定骨折部位，可降低并发症发生率[1]。该研究主要对该院在2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者进行临床研究，均给予后方入路内固定术治疗，观察分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者为此次研究对象，所有患者均符合肩胛骨骨折诊断标准，均经X线、CT检查证实。在26例患者中，男性21例，女性5例；右肩16例，左肩10例；年龄为19～64岁，平均年龄为（35.3±1.8）岁。按照肩胛骨骨折Ada JR Miller ME分型方法，1例I A型，1例∏A型，10例∏B型，9例Ⅲ型，5例Ⅳ型；合并肋骨骨折5例，肺挫伤3例，锁骨骨折4例，肩锁关节脱位1例。

1.2 治疗方法

采用改良Judet后方入路。患者取侧俯卧位，切口从肩峰内侧沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，转向肩胛下角，切断三角肌后部部分纤维并向上牵开三角肌，沿冈下肌和小圆肌肌间隙进入，显露外侧缘和肩胛颈及盂喙后方[2]。术中注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物。骨折复位满意后，钢板预弯塑形，沿肩胛骨体部外缘及肩胛颈部固定，然后扭转、预弯重建钢板并沿体部内缘及肩胛冈下面固定。对于合并锁骨骨折、肩锁关节脱位等SSSC结构2处以上损伤的患者先行锁骨骨折及肩锁关节脱位等复位固定。术中常规行C型臂X线机透视，确定螺钉位置及骨折复位情况。术后在切口内放置引流管，24 h内拔除，术后使用抗生素1 d预防切口感染治疗。术后颈腕三角巾悬吊于胸前，1～3 d疼痛缓解后即可开始在适当保护下轻微被动活动肩关节，行钟摆式活动，逐渐加大活动范围和运动量，4～6周后逐渐转为举臂、外展等主动功能锻炼。术后1、4、8、12、24周摄片复查，以后每隔1～2个月摄片1次，根据复查结果调整锻炼强度及负重程度。

1.3 观察指标

患者术后6个月、1年、2年后，对其进行复查，全面检查肩周疼痛程度、肩关节功能活动状况，并依据Hardegger评分，按照差、可、良、优标准评定患者临床效果。统计术后差、可、良、优患者例数，优良率=（良例数+优例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 肩关节恢复效果

根据Hardegger评分评定患者的肩关节功能恢复情况。在26患者中，Hardegger评分差者0例（0）、可2例（7%）、良3例（11%）、优21例（82%），优良率为90%（24/26），患者术后康复良好。

2.2 术后并发症

在26例患者2年的随访中，手术切口均一期愈合，并无感染、内固定失败、钢板断裂及退钉发生。同时，在术后并发症方面，全面检查患者的神经损伤、血管损伤、异位骨化等症状。其中，在26例患者中，血管、神经损伤及异位骨化患者0例，创伤性肩关节炎1例，并发症发生率为4%（1/26）。

3 讨论

3.1 手术目的

有文献报道非关节部位的肩胛颈部移位骨折，如不进行手术复位，会产生外展力量减弱、肩峰下方疼痛、平卧时畸形部受压等后遗症［5］。Lantry等［4］回顾分析243例肩胛骨骨折手术患者，结果显示85%可获得良好及优秀的预后。该组26例手术患者，通过手术恢复肩胛骨骨性解剖结构，缩短肩关节制动时间，早期开展功能锻炼，肩关节功能恢复优良率为90%（24/26）。因此，对于移位明显和不稳定型的肩胛骨骨折患者，手术目的是减少疼痛、骨不连、肩关节黏连及创伤性关节炎等并发症，最大限度地恢复肩关节功能。

3.2 后方入路的特点

既往临床常采用后方直切口入路,术中暴露非常局限。采用标准Judet入路时,要在肩胛骨内缘将冈下肌、小圆肌止点游离翻向外侧,完全显露肩胛骨后方,暴露比较大[6]。该组采用改良Judet后入路，可充分显露肩峰、肩胛冈、肩胛骨的外侧缘、肩胛颈、关节盂等，避免了神经及血管损伤，显露方便，操作简单。该院26例手术患者中未发生血管、神经损伤也进一步提示该入路的安全性。

3.3 影响临床疗效的治疗体会

①肩胛骨骨折多有合并伤，尤其要重视浮肩损伤的诊治[7]，治疗不当将影响肩关节功能。

②对＞3周的骨折，由于骨折部位的变形、机化、疤痕化及大量骨痂形成等，切开复位难以获得满意恢复，通常不主张手术。此组均在2周内手术。

③术中需辨清冈下肌与小圆肌间隙，不要误入小圆肌与大圆肌间隙，以免损伤血管神经，造成肩关节功能障碍和难以控制的出血。

④术中暴露骨折端时拉钩要轻柔，紧贴骨膜剥离，进行内固定时，选择骨量丰富、有支撑作用的部位如肩峰、肩胛冈、内侧缘和外侧缘。同时钢板要预弯塑形，帖伏良好，避免由于钢板不合引起骨折块移位，避免螺钉打入关节腔，必要时C臂机下透视。牢固稳定的固定可有效恢复肩关节功能。

⑤术后重视功能锻炼，康复功能训练有助于肩关节功能的恢复[8]。

综上所述，在肩胛骨骨折治疗中，采用后方入路内固定术治疗，操作相对安全、简单，显露充分，利于骨折复位固定，能有效恢复肩关节功能，值得在临床治疗中应用、推广。

[1]郭清河,陈爱民,叶添文,等.手术治疗肩胛骨骨折23例疗效分析[J].临床骨科杂志,2011,14(6)：666-668.

[2]冯俊文.肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折21例临床观察[J].实用骨科杂志,2011,17(4)：351-353.

[3]曹远飞.后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(3)：140-141.

[4]Lantry JM,Roberts CS,Giannoudis PV.Operative treatment of scapular fractures：a systematic review[J].Injury,2008,39(3)：271-283.

[5]Qiang HE,Jia J,Zhang Y.Posterior minimally invasive approach for reconstruction of scapula of fractures[J].Chinese Journal of Reparative&Reconstructive Surgery,2014,28(7)：793-797.

[6]黄强,张玉富,蒋协远.改良Judet入路治疗肩胛骨骨折的初步探讨[J].中国医刊,2013,48(8)：56-58.

[7]黄长明,陈勇,王建雄.浮肩损伤的分类与治疗[J].中国矫形外科杂志,2004,12(10)：748-750.

[8]顾卫莉,瞿春华.后入路手术治疗肩胛骨骨折的护理配合[J].中国当代医药,2013,20(33)：191-192.

Analysis of Clinical Effect of Internal Fixation Through Posterior Approach for Scapular Fracture

LIU Quan,DING Hao,CHEN Zhong-yi
Department of Orthopedics,Xiamen Haicang Hospital,Xiamen,Fujian Province,361026 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of internal fixation through posterior approach for scapular fracture.MethodsA retrospective analysis was carried out on 26 patients with scapular fracture who were admitted to our department from November 2008 and November 2013 and treated with internal fixation through posterior approach to observe the clinical therapeutic efficacy.ResultsThe excellent-and-good rate of shoulder function recovery was 90%(24/26);the incisions were well-healed by first intension with a complication rate of 4%(1/26).ConclusionInternal fixation through posterior approach for scapular fracture can produce satisfactory therapeutic effect and is of high clinical value.

Fracture;Scapula;Posterior approach;Clinical efficacy

R687

A

1674-0742（2015）11（a）-0090-02

2015-08-06）

刘泉（1979-），男，湖北仙桃人，本科，主治医师，主要从事骨科创伤及脊柱工作。