何成武
（双鸭山煤炭总医院七星分院，黑龙江双鸭山 155100）
手法复位治疗Colles骨折体会
何成武
（双鸭山煤炭总医院七星分院，黑龙江双鸭山 155100）
目的：对老年Colles骨折进行手法复位治疗，观察其疗效并总结经验。 方法：对44例Colles骨折中老年患者，进行中医手法复位，合理加垫，小夹板外固定，观察临床愈合时间及术后综合疗效。 结果：44例Colles骨折患者疗效优秀11例，良好29例，一般4例，差0例，优良率90.9%。结论： 手法复位治疗中老年 Colles 骨折，具有操作容易、固定简单、疗效确切的特点。
手法复位 Colles骨折 疗效观察
Colles骨折，也称为伸直型桡骨下端骨折，是创伤骨科门诊、急诊最容易发生的骨折，约占所有骨折的6.7%-11%，常见于中年与老年人，女性一般多于男性，也有“老年性骨折”之称。主要是由于患者向前跌倒时，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌根部着地，暴力向上传导，与向下的身体重力形成剪切力，作用于桡骨远端而发生骨折。本文总结了44例中老年Colles骨折患者，通过手法复位治疗获得较好的疗效。
1 临床资料
本组44例中，男13例，女31例；年龄最大83岁，最小45岁，平均62.9岁；右侧20例，左侧22例，双侧2例；按骨折情况分四型。A型：挠骨远端骨折块向背侧移位，6例；B型：挠骨远端骨折块向挠侧移位，10例；C型：骨折处向掌侧成角，9例；D型：挠骨短缩，骨折处背侧骨质嵌人或粉碎骨折，19例；患者伤后到来诊时间位2小时-7天，平均4天。
诊断标准：腕部呈现肿胀，表现出“餐叉”样的畸形，局部位置有压痛，触及骨折端或者骨擦音，手指活动和腕关节受到限限。X线示桡骨远端向桡背侧移位，掌倾角、桡骨关节面发生改变等。
2 治疗方法
使骨折患者取仰卧位，手术前进行血压、血糖、心电图的常规检查，在没有明显的施术禁忌之后于患侧施行1%利多卡因臂丛神经阻滞麻醉，在观察15～20 min之后开始施行手术。令患肢肘关节放置于中立位置，利用和前臂长轴方向相一致的持续纵向来轻柔对抗牵引。利用关节囊和软组织合页的张力，双手的拇指放置在骨折远端的背侧，推压至背侧或者掌侧移位之远折端令其复位，在骨折复位之后，助手要继续保持牵引，让腕关节保持在前臂旋前、掌屈尺偏的位置，之后再挠背侧小夹板，使其上至肘关节，下至掌指关节，而掌尺侧小夹板则上至肘关节，下至掌横纹。小夹板的长度以掌指关节活动、不影响肘关节为度量。1周后进行x片复查，经过4-5周的骨折愈合后可以拆除小夹板，进行功能锻炼。
3 治疗结果
评价标准：患者在治疗后，在6个月随访时，根据《中医病证诊断疗效标准》对于挠骨下端骨折的疗效评定标准来进行评定。治愈标准：骨折对位效果满意，出现连续性的骨痴，局部位置无明显畸形情况，没有疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。腕掌屈、背伸及前臂旋转受限维持在15°以内。 好转标准：骨折对位有些欠佳，局部位置有轻度疼痛和轻度的畸形，出现腕背伸、掌曲和前臂旋转受到限制在45°以内的情况。未愈标准：骨折不愈合或者畸形愈合，存在叩击痛、压痛等功能障碍。
所有骨折患者获得随访，随访的时间为6-24个月，平均时间为12个月。全部骨折患者均在8周内痊愈。并且没有发生腕关节无力，僵硬或者功能障碍等并发症。根据标准评定，治愈44例，好转5例，未愈0例。
4 讨论
Colles骨折是临床上最常见的骨折之一，我国社会的老龄化进程正在加速，Colles骨折的发病率也就逐年上升。Colles折是因为患者在跌倒时肘部呈现伸直位状态，前臂旋于前位，腕关节处在背伸的状态，力则从撑地的手掌传到挠骨远端因此出现骨折。当受到的暴力较轻时，骨折断段嵌插则无明显的移位；当受到的暴力较大时，则骨折线远端会向挠侧、背侧发生移位，并且患者常伴有下尺挠关节及尺骨茎突分离情况。老年患者则常为粉碎骨折，并影响关节面。Colles骨折是老年人的腕部位置比较常见骨折，通常只需要门诊治疗，而良好的复位和固定则是恢复腕关节功能的首要条件。老年人通常伴有骨质疏松，而Colles骨折一般呈粉碎性，并且移位比较明显，如果处理不当则会给生活带来很多不便。
进行Colles骨折治疗，要想获得满意的结果必须含有以下因素：首先要做到骨折充分的复位，在骨折得到愈合前，骨折处稳定性和治疗过程中患肢手级肘关节、肩关节能够充分自由的活动和进行功能锻炼。而对于严重的粉碎性骨折，想要复位极其困难，而且即使复位，复位之后也很难得到挠骨远端骨折处长度及固定维持，就算获得良好的复位，因为骨折处的粉碎压缩会很严重，复位之后也会留下空腔，很难再有新骨形成，因此就需骨折复位之后进行牢固的稳定，在必要时行CT的检查，并且确定骨折端空隙大小，若有必要则延长固定的时间，骨折端处复位固定之后还需再检查神经肌腿的功能，观察是否改变。治疗方案有骨折整复、补充钙质及功能锻炼放。
如果出现挠骨远端移位骨折就应尽早复位。采用闭合复位小夹板外固定较好，是最有效和最常用的方法之一，而小夹板制作和固定方法比较多，采用的末端烤弯小夹板超腕关节来固定在中立位置，而符合腕部生理弯曲部位，则能很好地来控制挠腕关节，与此同时允许挠腕关节处有一定的微动，小夹板可以使腕关节保持在腕关节的掌屈尺偏、前臂旋前处位置。采用小夹板外固定方法比较简便，而且固定牢固，费用低廉，在门急诊便可施行。
通过观察记录，得到固定要点为：对Colles骨折的后行腕关节位置或者中立位置进行固定以符合生理的要求，有助于功能的恢复。Colles骨折在早期使用掌屈尺偏位的固定，可以使背侧桡侧韧带和伸肌腱紧张，而辅助压垫和小夹板作用力，可以预防骨折块的再次向桡背侧发生移位，恰好和致伤力的作用相反，因此使骨折端一直保持良好的对位。在2周后出现骨折端的血肿机化，并且初步形成纤维的连结之后改为功能位或者中立位的固定。在小夹板固定时松紧度应该随时调整防止过紧压迫组织和过松引起骨折移位。所以定期复查是非常重要的，在复查要及时发现小夹板的固定松紧程度、复位后是否移位、是否有合并症，以便能够及时采取补救。而功能锻炼要注意，由于Colles骨折靠近关节或者累及关节，而且此处的肌腱走行多，活动范围教大，如果在不适时进行功能锻炼，不仅不利于骨折的愈合，还可能造成肌腱粘连并且出现手指屈伸受限，而严重者会累及患肘、患肩关节。
5 结语
综上所述，故对于中老年 Colles骨折患者应首选手法复位。手法复位治疗Collos骨折疗效好，费用低，应作为治疗该类骨折的首选治疗方案，值得临床推广应用。
［1］纪君时，姜明轩，李宝和，等.现代骨伤科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2004：268-271.
［2］赵胜，金鑫，崔晋红.老年人Colles骨折的治疗［J］.山西临床医药，2001，10（12）：931-932.
