季伟
(黑龙江省诺林医药有限公司,黑龙江哈尔滨 150000)
中西药不合理联合应用
季伟
(黑龙江省诺林医药有限公司,黑龙江哈尔滨 150000)
目的:分析西药与中药联用在临床的不良反应原因及其预防方法。方法:对某院107例中西药联用后出现的不良反应患者资料及其具体的情况进行统计和分析,探讨其不良反应防治方法。结果:在107例中西药联合使用后出现的不良反应中,轻度53例,占49.5%;中度33例,占30.8%;重度21例,占19.6%。其中西药注射液配伍所导致的重度不良反应共所占比率最高(30.2%)。结论:在临床中,将中西药联用时要掌握联合的禁忌,根据患者病情合理用药,以规避风险,保证用药安全性。
中药西药使用不良反应分析
近年来由于药物品种发展迅速，许多药物如心血管药、抗生素、激素、各种中药及中西药组方制剂等，因治疗与抢救工作需要，联合用药机会越来越多，其目的为达到治标又治本，取长补短，增强疗效，提高临床治愈率等。但对不同的中药与西药之间的相互作用和在体内的变化，临床上必须慎重考虑。各种药物均有其各自的理化性质和药理作用。使用得当可达预期目的，若不当不仅在体外可能产生变化，如沉淀、结块、变色等，而且在体内有可能产生相互作用，甚至失效或产生毒性等。
1 资料与方法
1.1 资料
选取本院自2012年9月-2014年9月发生的107例中西药联合使用所致的不良反应的患者作为研究对象，其中男49例，女68例，患者年龄9～67岁，平均(39.3±4.3)岁。
1.2 方法
对案例中西药联合使用后出现不良反应的患者资料进行分析研究，并把其按重度、中度、轻度的不良反应程度来划分，之后再分析药物的剂型，药物的剂型通常分成四种:中西药注射剂联合使用;中西药固体制剂联合使用;西药注射剂与中药固体制剂联合使用以及中药注射剂与西药固体制剂联合使用。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本次研究中107例不良反应情况分析
本次研究选取的107例中西医药联合使用所致的不良反应现象中，轻度不良反应53例，占49.5%;中度不良反应33例，占30.8%;重度不良反应21例，占19.6%。本组107例件不良反应中，中药注射剂和西药注射剂联合应用53例，轻度不良反应22例，中度15例，重度16例;中药固体制剂和西药固体制剂联合应用22例，轻度不良反应11例，中度6例，重度4例;中药注射剂联合西药固体制剂21例，轻度不良反应15例，中度5例，重度1例;西药注射液联合中药固体制剂11例，轻度不良反应6例，中度3例，重度2例。其中，中药注射液配伍西药注射液所致的重度不良反应共所占比率最高(30.2%)。
2.2 中西药不合理联用情况
中西药不合理联用中开具处方药23例，占21.5%，开据非处方药84例，占78.8%;药师参与18例，药师未参与89例;不合理联用为个案者22例，占20.56%，发生多次者85例，占79.44%。
3 讨论
3.1 中西药联合应用造成不良反应因素分析
(1)用药管理体系不健全。本次研究共发生107例中西药不合理联用例，其中药师未参与、处方药、门诊处构成比较高。药师是用药管理的核心人物，有义务参与到临床用药中来，对医师用药进行指导，接受咨询;非处方药多数并未有药师参与，因药效多较缓、毒副作用较弱，并未得到医师的足够重视，疏忽大意开错药物现象时有发生。此外，门诊处接待量大，病情多较轻，医师在确诊后多据经验开据药方，加之药师制度不健全，专业人才储备不足，在脱离医师专业指导后，中西药不合理联合便不足为奇。(2)药种类和剂型发生变化。近几年，不良反应的发生率和联合用药类型的变化率不断增高。例如茵栀黄与病毒唑并口服肝泰乐药物、维丙肝联合使用，患者会出现皮疹。因为茵栀黄药物机理较复杂，发生的过敏现象无法判断准确，再加之患者个体间存在差异，出现不良反应的概率将大大提高。在传统的用法中很多药物通常不会出现过敏反应，经后期剂型改变和西药进行联用则会出现不良现象。一些中药中含有植物蛋白，其为过敏源，一些药物在经过炮制后，缺乏有效的控制方法来控制生物活性的质量，致使其中改变后出现不良现象。(3)联合应用不合理。中西药联合应用时，有些药物含有相同类物质使不良反应热源叠加或超过药典规定范围，如血塞通注射液含有肾上腺皮质激素样物质，不宜与异丙肾上腺素同用，易使心肌对异丙肾上腺素的敏感度降低，增加对心脏的毒害作用。(4)药物剂量不合理。药物剂量不合理也是导致药物不良反应发生的一项常见因素，部分医生未熟练掌握用药量，或盲目的认为中药药性较弱，联合用药时盲目增加用药剂量，或盲目联合用药，从而极易导致患者产生多种药物不良反应。
3.2 防治对策
建议政府部门、临床药学和医学专家应对目前中西药联合应用的现状进行调查和总结，并对中西药合用的利弊进行分析和梳理。加强中西药合用的药效学、药代动力学及毒理学方面的基础研究;建立中西药合用的不良反应检测体系和分析系统，开展中西药合用及中西药复方制剂的临床药学检测。如果能够用确切的科学数据说明中、西药联用时是如何改变西药的药动学过程，即可预测中西药联用在具体的临床工作中会发生何种后果，从而趋利避害，使中西药物有理论、有根据地有机结合起来，从而使中西药联用更加科学化、合理化、规范化，更好地指导临床用药。另外，由于老年患者及儿童其机体药物耐受力较弱，因而在给予其中医药联合治疗时必须要进行慎重考虑，通常应在规定剂量范围内适当的降低药物用量，以减少不良反应发生。同时要强化中西药合用的安全性知识的培训，要求临床医生、药师用药时必须尽量地了解、掌握所用药物所含成分、作用机制、配伍禁忌、用法用量等相关用药知识，同时要全面掌握药代动力学、药效学等基本专业知识，以提高临床用药水平，规避不良反应。
总而言之，中西药联合应用现已在临床各科室普遍应用，中西药联合用药拓展了临床用药的范围与空间，是中西医结合治疗的有效途径。有些中西药联用应用能增强疗效，有些中西药联用则降低疗效，有的则产生毒副反应或引起药源性疾病。因此，临床医师在进行中西药联用时，要十分重视中西药物的合理联用和联用禁忌，临床药师要对中西药相互作用进行更多的研究。中西医师之间、医师与药师之间互相学习、交流，确保医疗安全和临床中药用药的安全、合理、有效。
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