甘光盛 廖万东 刘新爱（东莞市台心医院 东莞 523000）

腹腔镜阑尾切除术具有安全、快速、恢复时间短的特点，手术对患者的麻醉质量要求较高，手术对患者的应激反应较强[1]。地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药物，具有较好的镇痛效果，并且对呼吸抑制的作用小，不良反应也相对较轻[2]。腹腔镜阑尾切除术中使用地佐辛能起到一定的镇痛效果，但是手术对患者的应激反较强，导致患者术后的恢复效果不佳。右美托咪定具有较好的镇痛和镇静效果，同时还能抑制炎症因子的表达[3]，地佐辛复合右美托咪定可能对腹腔镜阑尾切除术后患者机体疼痛有更好的疗效，降低患者的应激反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年8月—2019年6月在我院进行腹腔镜阑尾切除术的患者40例，使用抛掷硬币法分为对照组和复合组，各20例。对照组男性13例，女性7例；平均年龄（41.56±5.14）岁；平均病程（2.45±0.61）；ASA 分级：一级 11例，二级 9例。研究组男性12例，女性8例；平均年龄（41.61±5.12）岁；平均病程（2.40±0.64）；ASA分级：一级13例，二级7例。对比两组一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：①初次进行腹腔镜阑尾切除术治疗；②不存在其他疾病或者并发症影响本次实验结果。排除标准：①对地佐辛和右美托咪定严重过敏；②怀孕或正处于哺育期；③严重心、肝、肾功能不全。

1.3 方法：对照组使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，1 mL：5 mg）0.8 mg/kg+丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990281，50 mL：500 mg）4 mg/kg+0.8%氯化钠制成100 mL的注射液静脉注射。联合组在对照组的基础上复合右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，2 mL：200 g）0.5 μg/kg 静脉注射。

1.4 观察指标和评价标准：观察两组术后的止痛效果、应激反应情况、不良反应情况。通过观察术后的IL-1、IL-6、TNF-α指标情况来判断应激反应的情况。止痛效果通过VAS评分分为有效（VAS评分为0～2分）、显效（VAS评分为3～6分）、无效（VAS评分为7～10分）三个等级。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。不良反应情况术后出现高血压、心率过速、呼吸抑制的症状，不良反应总发生率=不良反应发生总数/总例数×100%。

1.5 统计学方法：本研究使用SPSS21.0统计软件进行数据分析。IL-1、IL-6、TNF-α指标用均数加减标准差的方法表示，比较使用t检验；止痛效果和不良反应情况用率表示，比较使用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术后的止痛效果：复合组的止痛有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组术后的止痛效果[n（%）]

2.2 对比两组术后的应激反应情况：复合组的IL-1、IL-6、TNF-α指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组术后的应激反应情况（±s）

组别 IL-1（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）对照组（n=20）复合组（n=20）tP 100.14±6.13 90.11±4.95 5.693＜0.05 55.32±25.02 40.56±19.38 2.086＜0.05 30.37±12.15 19.25±9.98 3.163＜0.05

2.3 对比两组术后的不良反应情况：复合组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组、术后的不良反应情况[n（%）]

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术需要在全身麻醉下进行操作，手术过程中容易引起腹腔内的器官出现应激反应，对麻醉的深度和稳定性有着较高的要求[4]。相关研究表明，地佐辛具有较好的镇痛作用，且不良反应较轻，广泛应用于麻醉和镇痛治疗领域[5]。地佐辛能为腹腔镜阑尾切除术中的患者提供有效的镇痛效果和麻醉的稳定性，但是对于改善患者应激反应的效果不明显。相关研究表明，右美托咪定具有较好的镇静作用[6]，同时还能抑制炎症反应，具有改善患者应激反应的作用。目前对于地佐辛复合右美托咪定对腹腔镜阑尾切除术后患者机体疼痛及应激反应的研究尚不明确。

地佐辛是一种能够激动和抑制阿片受体的药物，能够激动k受体，对μ受体具有激动和抑制的双重作用，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺，从而发挥镇痛的作用。与阿片类镇痛药物同时使用，能够降低阿片类药物引起的呼吸抑制等不良反应。右美托咪定是一种能够激动α2受体的药物，通过激动中枢神经中的蓝斑核内的α2肾上腺素受体，起到镇静的作用。通过激动迷走神经上的α2受体，增加胆碱能神经递质的释放乙酰胆碱受体，从而起到抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的释放，起到改善应激反应的作用[7]。

本研究中，复合组的止痛有效率高于对照组（P＜0.05），复合组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），这与刘战[8]的研究结果一致，说明地佐辛复合右美托咪定对腹腔镜阑尾切除术后患者机体疼痛具有显著的止痛效果并且安全性更好。可能原因：地佐辛复合右美托咪定起到了协同作用，加强了止痛效果。右美托咪定抑制交感神经的兴奋，从而降低术后出现高血压的症状。地佐辛降低了阿片类药物的使用剂量，从而降低了阿片类药物导致的呼吸抑制症状。

腹腔镜阑尾切除术中对患者腹腔内的组织和器官造成了创伤，导致机体发生应激反应，降低了手术的效果和安全性。IL-1、IL-6、TNF-α是血清炎症因子指标，通过判断血清炎症因子指标的高低来确定患者应激反应的情况。本研究中，复合组的IL-1、IL-6、TNF-α 指标均优于对照组（P＜0.05），说明地佐辛复合右美托咪定能有效降低腹腔镜阑尾切除术后患者的应激反应。可能原因：右美托咪定能够激动迷走神经上的α2受体，加强迷走神经的兴奋，从而降低IL-1、IL-6、TNF-α炎性因子的表达，降低患者的应激反应。

综上所述，地佐辛复合右美托咪定对于腹腔镜阑尾切除术患者的止痛效果显著且安全性高，能够降低患者的应激反应。