吴光付 杨爱成 马春成 李杰峰 林洁华（江门市五邑中医院 江门 529000）

慢性肾炎临床发病率较高，是一种原发性肾小球疾病，发病后出现蛋白尿、水肿情况，伴有镜下血尿等问题，病情进展较快，严重时会导致氮质血症，肾功能损伤严重，威胁生命安全[1-2]。慢性肾炎病情迁延不愈，进展缓慢但预后不佳是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，控制不当引发尿毒症，目前临床治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素为主，配合抗感染处理，且治疗期间密切监测尿蛋白情况，但效果欠佳，考虑多合并高血脂症、高血压，目前临床重视血管紧张素转化酶抑制剂应用探究，还重视调脂药物使用，旨在有效控制病情，但目前药物选择尚未确定，值得探究[3]。本文以慢性肾炎患者作为研究样本，探究雷米普利联合缬沙坦对肾功能和血压水平影响，旨在为临床治疗提供科学指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月—2019年2月本院收治的慢性肾炎患者60例，按照就诊顺序随机编号，采取抽签法划分两组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄41～78岁，平均年龄（59.13±2.99）岁；病程 1～8年，平均病程（4.11±2.69）年。试验组男性16例，女性14例；年龄40～78岁，平均年龄（58.72±2.79）岁；病程 1～7年，平均病程（3.92±2.11）年。两组一般资料组间差异较小，可比较。

纳入标准：①符合慢性肾炎诊断标准；②尿蛋白水平在1.0～3.5 g/24 h范围内；③伴有高血压、高血脂和水肿；④对研究知情并自愿参与[4-5]。

排除标准：①合并心力衰竭；②缬沙坦、阿托伐他汀、雷米普利过敏；③近4周内服用过肾上腺皮质激素；④肾功能严重损伤（血肌酐水平＞442 μmol/L）[6-7]。

1.2 治疗方法：均接受常规治疗，包括控制感染、利尿等措施，同时控制食盐和蛋白质摄入量，食盐摄入量低于5 g/d，蛋白质摄入量在0.8 g/kg·d-1，叮嘱保持情绪稳定，不要激动或生气。在上述基础上对照组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）联合缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190001）治疗，阿托伐他汀口服，20 mg/次，可睡前服用；缬沙坦口服，160 mg/d，2次/d。试验组给予缬沙坦联合雷米普利（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字H20030725）治疗，缬沙坦同对照组，雷米普利口服，10 mg/次，1次/d。两组治疗周期均为20周，预期将血压控制在130/80 mmHg。

1.3 观察指标：①肾功能指标比较，包括24 h尿蛋白定量、血肌酐和血尿素氮水平，于治疗前1 d和治疗后12周进行比较，动态监测，取平均值比较；②血压水平比较，包括舒张压和收缩压，动态监测取平均值比较，比较时间段同肾功能指标；③并发症发生率统计比较，统计治疗期间两组并发症情况。

1.4 统计学方法：数据处理使用SPSS24.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标：两组治疗前24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸水平组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后上述指标均较治疗前降低，P＜0.05，组间比较24 h尿蛋白定量、血肌酐试验组更低，P＜0.05，但血尿酸水平组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组肾功能指标比较（±s，n=30）

表1 两组肾功能指标比较（±s，n=30）

注：*与治疗前相比差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别 24 h尿蛋白定量（g） 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组对照组tP 2.21±0.15 2.19±0.24 0.376 0.567 0.82±0.12*1.47±0.25*10.325 0.000 201.11±9.54 201.29±9.47 0.074 0.876 169.01±9.55*183.29±9.48*6.043 0.000 9.13±0.57 9.28±0.76 0.784 0.309 8.22±0.41*8.27±0.86*0.442 0.763

2.2 血压水平：两组治疗前舒张压、收缩压组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后上述指标均较治疗前降低，P＜0.05，组间比较试验组更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，n=30）

表2 两组血压水平比较（±s，n=30）

注：#与治疗前相比差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组对照组tP 102.11±3.54 102.29±3.47 0.241 0.807 87.01±3.55#94.29±3.48#9.021 0.000 102.11±3.54 102.29±3.47 0.241 0.843 87.01±3.55#94.29±3.48#8.721 0.000

2.3 并发症率：治疗过程中对照组出现2例转氨酶升高，临床表现以食欲较差为主，经保肝治疗缓解；试验组出现3例咳嗽，程度较轻，停药后自行恢复。两组均未出现其他严重并发症，组间比较并发症发生率差异无统计学意义，χ2=0.433，P=0.712。

3 讨论

慢性肾炎临床发病率较高，病情进展缓慢但呈持续恶化趋势，预后不佳，若控制不当会发展为慢性肾功能衰竭，威胁生命安全，临床治疗应注重延缓肾功能减退。研究[8-9]证实肾功能损伤受肾性高血压、尿蛋白影响较大，尿蛋白为肾脏病预后不良的独立危险因素，尿蛋白水平每升高1 g/24 h，肾功能进展风险增加超30%，在治疗时控制尿蛋白水平意义重大。目前针对慢性肾炎尚无高效治愈方式，多以药物控制为主，但药物选择尚未完全确定，以降压药物、调脂药物联合应用较为常见，具体药物选择尚需探究。

本次研究结果显示，两组治疗后24 h尿蛋白定量、舒张压、收缩压、血肌酐均低于对照组，但血尿素氮组间比较差异无统计学意义，且两组均未出现严重并发症。具体原因分析如下：缬沙坦在慢性肾炎治疗中应用广泛，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，同血管紧张素Ⅰ受体亲和性较强，预期选择性结合，进而阻断血管紧张素Ⅱ受体生物活性，而后者是肾素-血管紧张素系统中主要活性肽，上述作用可降低醛固酮分泌量，减轻尿潴留，进而改善尿蛋白，防止肾小球硬化，预防肾小管间质纤维化，进而起到肾脏保护作用。他汀类药物具有较强的降脂作用，通过调节血脂水平改善肾功能，肾脏保护作用呈现非依赖性降血脂特点，对细胞内信号通路进行抑制，进而阻断炎症细胞浸润，促使尿蛋白减少，改善血肌酐等指标，缓解肾功能损伤，二者联合使用发挥协同作用，强化治疗效果，但对肾功能和血压的影响不及缬沙坦联合雷米普利，雷米普利是血管紧张素转化酶抑制剂，能够促使动脉血压降低，进而减少尿蛋白，缓解对肾脏的损伤，其应用优势在于不但可以阻断血管紧张素转换酶途径，对于非此类途径生成的血管紧张素Ⅱ受体也有良好的抑制作用，尿蛋白控制和肾功能改善效果更为突出。

综上，在慢性肾炎治疗中，雷米普利联合缬沙坦更利于保护肾功能，降压效果强，并可有效减少尿蛋白，较阿托伐他汀联合缬沙坦效果理想。