王国亮（舞阳县红十字门诊部 舞阳 462400）

作为一种常见疾病，慢性胆固醇结石性胆囊炎临床上多见于中老年群体，近些年来随着我国人口老龄化的不断加剧，该疾病发生率呈现逐年增长的趋势[1]。药物治疗为临床上常用治疗方法，可达到确切治疗效果，其中以消石利胆胶囊与熊去氧胆酸胶囊最为常见。本次研究对象接受不同药物治疗，旨在探讨不同药物临床应用效果的差异性。报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象：采集2017年9月—2019年9月我院慢性胆固醇结石性胆囊炎患者100例，通过随机法分为50例对照组与50例研究组。对照组男性36例，女性14例；年龄22～67岁，平均年龄（41.15±5.10）岁，病程19～114个月，平均病程（59.15±14.36）个月。研究组男性35例，女性15例；年龄23～69岁，平均年龄（42.20±4.93）岁；病程21～118个月，平均病程（60.29±15.60）个月。两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经检查后均符合慢性胆固醇结石性胆囊炎诊断标准；②结石直径低于1 cm；③可于X线检查下穿透，存在结石充盈缺损情况，周边无钙化灶；④自愿参与且签署知情同意书。

排除标准：①经检查后确认胆囊功能丧失；②合并存在肝胆管结石情况；③合并存在肝胆管扩张情况；④对相关治疗药物过敏；⑤处于哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 治疗方法：对照组给予熊去氧胆酸胶囊（商品名：优思弗，德国Losan Pharma GmbH，批准文号：国药准字H20181059，规格为250 mg×25 s）治疗，口服，10 mg/kg，1 次/d，需连续治疗 6 个月。研究组给予消石利胆胶囊（保定天浩制药有限公司，批准文号：国药准字 Z20027143，规格为0.4 g/粒）治疗，口服，3 粒/次，3次/d，需连续治疗6个月。

1.3 观察指标：①按照相关标准评价两组临床治疗效果，治愈：治疗后患者相关临床症状及体征均消失，B超检查结果显示恢复正常，体内结石消失；显效：治疗后患者相关临床症状及体征均得到明显改善，B超检查结果显示明显恢复，体内结石数量减少不低于50%或者结石直径缩小不低于50%；有效：治疗后患者相关临床症状及体征均得到一定改善，B超检查结果显示部分恢复，体内结石数量减少低于50%或者结石直径缩小低于50%；无效：治疗后患者相关临床症状及体征均无改善，B超检查结果显示未得到恢复，体内结石数量无减少或者出现增大情况。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②按照相关标准评价两组结石溶解效果，完全溶解：经口服胆囊造影检查显示为充盈，结石完全消失，经B超检查显示为无异常回声；明显溶解：经口服胆囊造影与B超检查显示为结石直径或者数量减少不低于50%；部分溶解：经口服胆囊造影与B超检查显示为结石直径或者数量减少低于50%；无效：经口服胆囊造影与B超检查显示为结石直径或者数量无减少，或者存在增加情况。溶石有效率=（完全溶解+明显溶解效+部分溶解）/总例数×100%。③通过视觉模拟评分法（VAS）、疼痛评级指数（RPI）、疼痛强度（PPI）评价两组腹痛程度，其中RPI总共为15项指标，以45分为总分，评分越高则代表疼痛感越强烈；VAS总分为10分，评分越高则代表疼痛感越强烈；PPI总分为20分，评分越高则代表疼痛感越强烈。④统计两组不良反应发生情况，计算不良反应率。

1.4 统计学方法：数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比情况：两组治疗有效率差异小且无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组治疗效果对比情况[n（%）]

2.2 两组溶石效果对比情况：相较于对照组，研究组溶石有效率更高，差异大且有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组溶石效果对比情况[n（%）]

2.3 两组治疗前后腹痛相关指标对比情况：两组治疗前VSA评分、PPI评分、PRI评分差异小且无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组治疗后VSA评分、PPI评分、PRI评分更低，差异大且有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组治疗前后腹痛相关指标对比情况（±s，分）

表3 两组治疗前后腹痛相关指标对比情况（±s，分）

组别 PRI评分 VSA评分 PPI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50）对照组（n=50）tP 19.15±3.32 19.39±3.40 0.357 0.721 9.20±1.55 13.58±2.64 10.116 0.001 4.95±0.51 4.89±0.49 0.599 0.550 1.22±0.20 2.21±0.34 15.954 0.001 2.61±0.35 2.64±0.38 0.410 0.682 0.80±0.19 1.40±0.36 10.422 0.001

2.4 两组不良反应对比情况：两组治疗后不良反应差异小且无统计学意义（P＞0.05）。如表4。

表4 两组不良反应对比情况[n（%）]

3 讨论

作为临床上常见良性胆囊类疾病，胆囊结石与慢性胆囊炎存在关联性，其中胆囊结石可作为慢性胆囊炎重要危险因素，因此在临床治疗过程中，应当以控制病情与预防并发症为主要原则，使临床症状得到明显改善，以防止疾病出现复发情况[2]。临床上治疗方法主要分为手术治疗与非手术治疗，当结石性胆囊炎处于早期阶段时，最好的治疗方法为胆囊切除术，但许多患者仍然选择以非手术方式进行治疗[3]。目前医学界对于胆结石具体形成机制存在较大争议，因此目前尚无具备确切治疗效果的西药，而在中医的治疗中则以溶石、利胆、消炎等药物为主，以达到缩小结石，进而改善临床症状的目的。

熊去氧胆酸胶囊本身具备一定程度的亲水性，能够通过刺激单管细胞的方式，进一步生成亲水性胆汁酸，使胆盐毒性得到有效减轻，以降低体内鹅去氧胆酸水平，以达到缓解胆汁瘀积与增强胆囊收缩的目的，最终达到利胆的治疗效果[4-5]。同时该药物还可对体内胆固醇合成形成阻碍，使胆汁内胆固醇水平进一步降低，进而形成液态胆固醇晶体，以达到溶解胆固醇结石的目的。虽然该药物能够达到确切治疗效果，但溶解胆结石的效果仍然不够理想，且对于炎症反应的缓解作用不够明显[6]。

在我国中医的认知中，慢性胆囊炎属于“胆胀”“胁痛”的范畴内，可见于传统医学典籍中。该疾病主要位于肝胆，与脾胃存在较为密切的关联性，且典型特点为气滞血瘀、肝胆湿热，因此在临床治疗时应当注重对脾胃的调节，以达到升清降浊、祛邪外出的作用，使肝胆条达之性能够得到有效恢复[7]。在消石利胆胶囊成分中，黄芩具备清热燥湿的功效，柴胡具备疏肝升阳的功效，海金沙具备利水通淋的功效，郁金具备凉血破瘀的功效，白芍具备柔肝止痛的功效，威灵仙具备通络止痛的功效，金钱草具备清热利尿的功效，鸡内金具备健胃消积的功效。以上诸药联合使用可达到疏肝利胆的作用[8]。在现代药理学研究中可发现，柴胡可在很大程度上减少肝细胞受到的损伤，使胆盐成分与胆汁排出量进一步增加，以达到增强身体免疫力、镇痛、抗菌的作用；同时金钱草内所含有的醇不溶物可对一水草酸钙的生长进行有效抑制[9]。在本次研究中，两组治疗有效率差异小且无统计学意义；两组治疗后不良反应差异小且无统计学意义。说明两种药物均能够达到确切治疗效果，同时具备较高安全性。相较于对照组，研究组溶石有效率更高，差异大且有统计学意义；相较于对照组，研究组治疗后VSA评分、PPI评分、PRI评分更低，差异大且有统计学意义。说明相较于熊去氧胆酸胶囊，消石利胆胶囊的溶石效果与腹痛改善效果更好，因此更推荐临床使用。

综上所述，在慢性胆固醇结石性胆囊炎治疗中，消石利胆胶囊与熊去氧胆酸胶囊均能够达到确切治疗效果，且安全性较高，两种药物均可作为临床上备选治疗药物，消石利胆胶囊的溶石效果与腹痛改善效果更好，更值得推荐临床使用。