何隆甫 向德志 孙燕霞 刘 筱（遵义医科大学第五附属（珠海）医院 珠海 519100）

相关分析认为，肛瘘等肛肠疾病发病率呈显著上升趋势[1]，此类疾病对患者生活质量负面影响极大，发现后需及时予以治疗，手术治疗较为多见，多数患者在接受肛瘘手术后可痊愈，但术后康复过程中感染、创口疼痛等问题较为普遍，影响患者创口愈合[2-3]。既往常规换药治疗方案疗效存在一定局限性，需进一步探索完善，为观察冰片联合中药制剂外用的治疗效果，本研究对55例患者进行随机分组对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：择取我院2018年1月—2019年7月收治肛瘘患者55例。纳入标准：①确诊为肛瘘；②满足相关手术适应症；③告知本次治疗方案后征得同意；④无免疫功能异常、无凝血功能异常、既往无肛肠疾病手术史；⑤依从性尚可。排除标准：①合并消化系统恶性肿瘤；②基础资料不完整；③合并神经功能病变。予以随机数表法安排分组，常规组27例，男性14例，女性13例；平均年龄（31.59±3.68）岁。中药组 28例，男性14例，女性14例；平均年龄（31.63±3.71）岁。组间基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：两组入院均接受肛瘘手术治疗，手术操作严格按照相关标准完成。常规组术后接受常规换药治疗，使用藻酸钙敷料（泰州市榕兴医疗用品股份有限公司，国械注准20173643100），重组人表皮生长因子（上海昊海生物科技股份有限公司，批准文号：国药准字S20010095），创口部位换敷，1次/d，换药至创面基本愈合。中药组则给予冰片联合中药制剂治疗，中药制剂制法：取血蝎12 g、乳香10 g、没药10 g研磨为粉末状，再取当归6 g、白芷9 g、甘草6 g、紫草7 g，切碎后以麻油浸泡3 d，倒入锅中小火熬至微枯，呈紫红色时过滤药渣，将血蝎、没药、乳香粉末加入充分搅拌后再加入白蜡15 g，待白蜡入油充分融化后倒入容器内，浸润纱布，制成油纱布后备用。使用方法：术后患者每日大便后给予局部消毒，予以冰片粉2 g，均匀涂抹于患处，后根据患者手术创口大小裁剪油纱布敷于患处，期间不再使用其他外敷药，换药频率保持1次/d，直至创面基本愈合。

1.3 观察指标

1.3.1 利用VAS视觉模拟评法对患者换药后疼痛情况进行评估。

1.3.2 记录两组疼痛基本消失时间、创面完全愈合时间、平均住院时间、治疗总费用、渗液基本停止时间。

1.3.3 疗效评定：显效：术后10 d创面新肉芽组织生长良好，未发生感染和二次出血；有效：术后15 d创面新肉芽组织生长良好，偶尔出血；无效：发生感染或术后25 d手术创口仍未完全愈合。临床有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.4 统计两组创面过敏及感染发生情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中药组与常规组渗液基本停止时间、换药后疼痛情况、疼痛基本消失时间：从表1可知，中药组渗液基本停止时间、疼痛基本消失时间更短，换药后VAS评分更低（P＜0.05）。

表1 两组渗液基本停止时间、换药后疼痛情况、疼痛基本消失时间（±s）

表1 两组渗液基本停止时间、换药后疼痛情况、疼痛基本消失时间（±s）

疼痛基本消失时间（d）中药组常规组组别 例数 渗液基本停止时间（d）换药后VAS评分（分）28 27 tP 4.02±0.69 5.63±1.21 6.090 0.001 2.31±0.78 3.61±0.88 5.803 0.001 7.05±1.13 8.31±1.41 3.664 0.001

2.2 中药组与常规组平均住院时间、治疗总费用、创面完全时间对比：自表2可知，中药组渗液基本停止时间、疼痛基本消失时间显著更短，换药后VAS评分明显更低（P＜0.05）。

表2 两组平均住院时间、治疗总费用、创面完全愈合时间对比（±s）

表2 两组平均住院时间、治疗总费用、创面完全愈合时间对比（±s）

创面完全愈合时间（d）中药组常规组组别 例数 平均住院时间（d）治疗总费用（万元）28 27 tP 9.63±1.05 12.67±1.95 7.235 0.001 0.61±0.06 0.79±0.09 8.757 0.001 19.12±1.63 24.89±2.74 9.448 0.001

2.3 两组疗效评估结果对比：自表3可知，中药组临床有效率显著高于常规组（P＜0.05）。

表3 两组疗效评估结果对比[n（%）]

2.4 两组创面过敏、感染发生情况对比：中药组未发生创面过敏、感染，创面过敏发生率及感染发生率均为0.00%，常规组也未发生创面过敏或感染，创面过敏发生率及感染发生率均为0.00%，组间对比无明显差异（χ2=0.001，P=1.001；χ2=0.001，P=1.001）。

3 讨论

肛瘘为临床常见肛肠疾病，临床症状包括流脓、肿痛、瘙痒等，此病发生与肛周脓肿、肛门反复感染等多种因素有关[4-5]。流行病学分析认为此病在我国发病率达1.67%～2.6%，而国外则高达8%～20%，全年龄段均可发病，临床以20～40岁年龄段为主要发病年龄段[6]。肛瘘的治疗以手术多见，落实手术治疗后麻醉效果消失，创口疼痛刺激局部炎性物质合成，造成手术创口愈合减缓，增加感染风险。

常用治疗方法中，藻酸钙敷料属于湿性敷料一类，临床研究认为其用于肛瘘患者术后治疗中可为其伤口愈合提供有利的湿润环境，进一步促进渗出液当中一些活性物质的释放，加速局部坏死组织的溶解，促进正常组织细胞增殖分化[7]。在使用藻酸钙敷料后患者创面微循环始终处于低氧状态，有利于毛细血管新生及肉芽组织的生长，而藻酸钙敷料还具有一定清创效果，在敷于创面可迅速吸收患者创口渗出液体，形成一种胶状物对局部创口起到保护作用，并保留局部水分，避免患者排便时粪便污染伤口，防止手术创口感染。不过，此法在促进伤口愈合方面依然存在一定局限性，比如易在患者创口形成硬痂，导致更换敷料时出现二次损伤，影响伤口愈合[8]。

冰片为中医药中常用于消热止痛、消肿防腐，且其具有浓烈芳香，可有效弥补常规敷料的异味刺激，现代研究学研究证实，本品可经黏膜、皮下组织吸收，发挥药效后，与患者体内葡萄糖醛酸结合并排出体外，毒副作用小。谢秋雪[9]在其研究中发现，冰片用于痔疮患者术后治疗中不仅可减少患者术后疼痛，且有一定预防尿潴留的效果。

中医理论认为，肛瘘术后切口疼痛为金刃创伤损及经络而致血气运行不畅引起，所谓不通则痛，治疗当以镇痛消肿、活血行滞为主。软膏为中药制剂中常见剂型，也是肛肠疾病治疗常用剂型之一，应用中具有良好覆盖性能，药效维持时间长，可根据患者需要对软膏软硬度进行调整，经局部作用，药物有效成分自患者患处直接吸收，能滋润皮肤，防止干燥及细菌侵入[10]。本次制备的油蜡软膏中当归可活血行滞，且对多种病菌具有一定抗菌效用，白芷可生肌止痛、解毒消肿，有抑菌效果，紫草可促进处肉芽生长，血蝎可化瘀止痛，再加乳香、没药，巩固活血行气、消肿生肌之效，结合冰片消肿止痛，达到显著改善患者术后疼痛并促其康复的效果。研究结果显示，中药组住院总时间、渗液基本停止时间、疼痛基本解除时间、创面完全愈合时间均更短，且换药后VAS评分及治疗总费用更低，临床有效率更高（P＜0.05）。

综上所述，肛瘘患者手术治疗后给予冰片联合中药制剂具有促进伤口愈合的作用，可积极推广。