朱梦迪 王军永

表3负担的内容

综上所述，认为目前失能老人家庭照顾者的负担来源主要分为宏观和微观两个方面。宏观来源于政府系统的社会政策对失能老人家庭的帮扶不够，以及社区系统不能作为失能老人照顾者的依托帮助，其他系统如志愿者服务或者社工机构都很难照顾到失能老人照顾者这一领域。而从微观上看包括照顾者持久的经济负担，长期的心理压力、缺少一定的社交支持、照顾角色单一、缺少一定的专业知识这几方面因素。

（二）影响因素

总体上，将负担能力的影响因素分成社会、政府、个人三个层面。

政治层面上包括：1.政府对于照护者的帮扶政策。如果政府能够对失能老人家庭给予一定的政策帮扶，如享受一些社会福利或者资金支持等，能在一定程度上减轻照顾者的负担。2.社会福利保障。除了对于老人的帮扶政策和残疾人政策外等，社会保险也是很重要的一部分，如果能够在医疗保险中很大程度上报销费用，则可以很大程度上减轻了照顾者的经济负担。

社会层面上包括：1.社区系统。社区系统难以作为照护者的依托帮助，如缺少无障碍设施，卫生资源单一、针对失能老人的社区福利性资源稀少等。若社区卫生服务中心也对失能老人进行定期的检查，对照顾者进行专业知识的传授，对照护者采取一定的知识干预，不仅可以提高照护质量也可缓解照护负担。

如果社区服务到位的话，将很大程度上为照护者提供便利。2.其他资源。其他系统如志愿者服务或者社工机构、心理辅导机构都很难照顾到照护者这一领域，如果志愿者服务关注失能老人，定时给予帮助，社工机构拥有专业的服务水平，心理辅导机构能够关注照护者的心理情况，进行定期的心理干预，可以提高照护者的照护能力也能减轻照护者的心理负担。

个人层面上包括1.照护角色。照护角色多为女性，使得女性负担较重，缺少私人空间，缺乏一定的社会支持，若照护角色能够男女均衡，则有可能减轻部分女性照顾者的心理压力。2.照护者的经济水平。照护者的经济水平在长期照顾中很大程度上决定了照顾的质量，也决定了照顾者的付出程度。3.文化背景。照顾者自身若具有良好的文化背景，可通过专业知识的学习来提高照护水平，反之则不仅照护质量差，也会在照护过程中产生劳累感和心理负担。4.沈苏燕的研究中支持，失能老人生活自理能力越低，照护者购买服务的医院越强，原因是如果个人照护时间较长，则可能产生焦虑情绪，对照护者的生活影响越大。5.社会支持。在高畅的研究中指出，有51.85%的照护者都希望获得社会的认可，肯定他们的价值。在调查中有47.32%的照护者希望得到喘息服务，而这一需求在王美艳对照护者的暂息服务干预中得到印证，根据结果指出，接受暂息服务干预的照顾者可以提高能力感，减轻了负担和心理问题。6.潜在负担。根据病人的病情不同，在未来可预见的期间里，有可能增加的照顾负担。

五、结语

本文从照护者角度，得到了社会、政府、个人三个层面共十个可能影响照护者负担能力的影响因素，以期最大限度发挥其能力，从而为更合理布局家庭与社会的养老照护分工，正确规划引导社会养老的布局，有效制定优化政策提供支持。随着老龄化的发展，对失能老人照顾者的支持也应该逐渐建立体系，从而更好的应对养老时代的挑战。（作者单位：1江西中医药大学经济与管理学;2江西中医药大学大健康服务研究中心）

江西省社科规划基金（2016BJ30），江西省高校人文社科研究项目（JD16121）