张晓娟 丁劲 黄露露 王静

1甘肃卫生职业学院临床护理学院，兰州 730000；2甘肃中医药大学护理学院，兰州 730000；3甘肃中医药大学附属医院护理部，兰州 730000

护理人员由于其独特的工作性质和特点，具有管理者、协调者、患者权益的维护者等多方面的角色特征，比其他任何专业的医务人员与患者接触的时间长，频率高。因此，护理人员在完成每天的常规护理操作项目时，任何的操作执行不当都可能影响患者的安全，导致护理不良事件〔1〕的发生。据有关卫生专业人员在面对不良事件时的反应研究发现〔2-4〕，对于护士来说，往往错误是无意的，而且专业人员没有意识到它的发生。本研究为了明确临床护士对护理不良事件的认知现状和上报意向，探讨护理不良事件上报意向的主要影响因素，为提升临床护理质量，改善医院内护理不良事件的上报现状提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样方法为方便抽样，调查地点为甘肃中医药大学附属医院住院部，调查对象为临床一线护士。纳入标准：①在病房直接参与患者临床护理工作，②取得护士资格证及执业证，③愿意配合调查。排除标准：①轮转、进修等其他非科室固定护理人员，②资料填写不全者。本次研究共调查符合上述标准的护士143人,其中男8人,女135人；年龄20～30岁85人,31～40岁50人,41～50岁8人；工作年限≤5年61人，6～10年51人，11～15年18人，16～20年6人，>20年7人；学历：本科以下50人，本科91人,硕士2人;职称:初级(护士61人，护师56人)，中级(主管护师21人)，高级(副主任护师及以上5人)；职务:护士长9人,护士134人；人员科室分布情况:普外科16人,关节外科14人,心血管科13人，手术室16人，康复医学科15人，创伤骨科11人，脾胃病科16人，脑病科12人，重症医学科20人，肛肠皮肤科10人；用工性质：在编17人，临时聘用126人。

1.2 方法

1.2.1调查工具 ①采用基本资料调查表调查研究对象一般资料。②采用护理不良事件报告认知、意向问卷，信效度高〔5〕，采用二分类评分法，即是、否及不清楚分别计分1、0分。护理人员的报告意愿与认知状况具有相关性，对报告系统的认知和利用程度越高，对护理不良事件报告意向越强，其问卷得分越高。

1.2.2资料收集方法 对调查员进行规范培训，使其对问卷理解达到一致。调查员分别对相应科室进行问卷的发放、回收及核查,被调查者在非记名情况下独立填写调查问卷。问卷的回收率为95.3%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象报告认知情况比较

大部分护士(93%)接受过护理不良事件报告的相关培训且知道医院有护理不良事件报告的相关制度，但仅有21.7%的护士填写过护理不良事件报告表。见表1。

表1 研究对象报告认知情况比较(n=143)

2.2 研究对象报告意向情况比较

随着护理不良事件的严重程度增加，填写报表和上报主管的人数逐渐增加，在造成中、重度伤害或死亡的护理不良事件中填写报表和上报上级主管的比例逐渐相等。见表2。

2.3 研究对象报告意向的影响因素分析

2.3.1研究对象护理不良事件报告意向比较 不同科室和不同用工性质的护士对护理不良事件报告意向总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 研究对象报告意向情况比较(n=143)

表3 研究对象报告意向比较(n=143)，(分，

续表3 研究对象报告意向比较(n=143)，(分，

2.3.2报告意向与认知分析 护理不良事件的报告意向得分与报告认知得分呈正相关，相关系数r=0.53,P<0.001。

2.3.3报告意向多因素分析 认知得分、普外科、关节外科、心血管科、手术室、创伤骨科、脾胃病科、脑病科、重症医学科9个变量进入回归方程(F=9.109，P<0.001)，共同解释报告意向总变异的43.3% ，见表4～5。

表4 各自变量的赋值及哑变量的设置

表5 护理不良事件报告意向影响因素的多元回归分析(n=143)

3 讨论

3.1 学历对报告意向的影响

调查显示，本科学历占比、硕士及以上学历占比均高于田欢欢〔5〕对北京市的调查，高于赵桂香〔6〕的调查结果，高于包红梅〔7〕的研究结果。但是在上述所有研究中，报告意向得分在学历方面均没有统计学差异，说明学历水平并不是影响报告意向的主要因素。

3.2 用工性质对报告意向的影响

随着近年来医疗机构人事部门推行“同工同酬”制度，兰州市护士的用工性质已完全发生变化。本研究显示报告意向得分在用工性质方面有统计学意义，但在进行多元线性分析时用工性质未进入回归方程，可能在控制了其他因素的影响后，与其他变量相比较，用工性质对临床护士报告意向总得分的影响较小，未能进入多元线性回归方程。

3.3 科室对报告意向的影响

在采用相同报告意向问卷的条件下，上述所有研究〔5-7〕的报告意向得分比较差异在科室方面有统计学意义。本次调查显示，科室重要的影响因素，以工作负荷相对较轻的肛肠皮肤科为对照，其他科室护理不良事件报告意向得分从高到低的排序依次为普外科、心血管科、关节外科、手术室、重症医学科、创伤骨科、脑病科、脾胃病科，工作负荷较重的科室护理人力资源配置不足容易发生护理不良事件，其次由于科室患者病情复杂，对护理人员要求高，所以科室护士的安全意识强，对护理不良事件的报告意向较高。

3.4 报告认知对报告意向的影响

本研究显示，大部分的临床护士接受过护理不良事件报告的相关培训，临床护士知道所在医院有护理不良事件报告的相关制度和报告系统的占比，低于田欢欢〔5〕的研究结果，更低于Kingston等〔8〕及Duarte等〔9〕等的研究结果，原因可能是培训不充分及上表流程的不规范化。报告认知中有部分的临床护士有过护理不良事件报告表的填写经历，在报告意向调查中显示，潜在漏洞或发生未对患者造成伤害及不需要处理的微小伤害的护理不良事件主要以上报上级主管为主。随着不良事件的严重性增加，填写报表的人数逐渐增加，填写报表和上报上级主管的比例逐渐相等，这可能由于潜在漏洞或发生未对患者造成伤害及不需要处理的微小伤害的护理不良事件，由护士直接口头上报上级主管领导，科室管理人员为了防止不良事件对科室带来其他负面影响，在科室内部对上报的不良事件进行了自行处理。对中度和重度的不良事件造成的后果较严重，护士本人和科室无法自主承担责任，只能选择填写报表向自己的主管领导和部门上报。而强调医疗机构使用不良事件通报工具的重要性，其有助于监测和控制事件，并有助于制定真正有效的预防措施。有研究显示，强调安全文化，营造报告环境安全，才能激励报告，探索出真正有效的预防措施〔9〕。

综上所述，护理人员的报告意愿仍需提高，医疗机构的管理部门应重视创建非惩罚性文化氛围，对护理人员加强护理不良事件盲点内容的培训，对工作负荷较重的科室重点监控。以科学的管理方法提高护士的认知，促进护士主管上报意愿，对于上报内容进行针对性分析，减少不良事件的发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突