王宇 汤嘉敏 潘燕彬 张云芳

广州市花都区人民医院肾病学科 510800

维持性血液透析已成为临床终末期肾脏病的治疗手段〔1〕。认知功能障碍是由器质性或精神疾患导致的感知、思维和记忆等方面不同程度的损害，在长期患患者群中发病率较高〔2〕。躯体功能是指自我照护的能力和执行，融合平衡、协调、灵敏、耐力等任务的能力，是人体完成各种运动任务以维持独立日常生活活动的能力〔3〕。由于血液透析是一个漫长的过程，会耗费大量的精力、会磨灭其内心的意志，使患者产生焦虑、抑郁的复杂心理，且维持性血液透析患者表现出自身的焦虑、抑郁也日益严重〔4〕。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法选择2018年6月至2019年5月在广州市花都区人民医院血液透析室进行维持性血液透析的80例患者。男42例，女38例。入选标准：①年龄≥18周岁,②意识清楚,③无明显的听力、视力障碍,④有一定的理解、配合能力,⑤自愿参加本调查的患者。排除标准：①有严重的躯体疾病,②药物或乙醇依赖者,③既往有精神或神经疾病病史的患者。年龄(46.29±12.97)岁，平均透析龄(46.89±24.22)个月；小学67例，中学11例，高中2例。

1.2 研究方法与评价指标

1.2.1一般资料 调查入选患者的基本资料，包括姓名、性别、年龄、透析时间、透析通路。

1.2.2临床资料 调查入选患者的临床资料，包括原发病、冠心病、急性左心衰、糖尿病、高血压、脑卒中、肿瘤、消化道疾病、感染、感染性休克、创伤。

1.2.3运动功能、认知功能 采用功能综合评定量表(FCA)〔5〕，该量表包括运动功能和认知功能两大内容。躯体功能包括自我照料能力、括约肌控制功能、转移能力、行走能力等四方面13项；认知功能：包括交流能力和社会认知能力等两方面5项。共18项，每项得分1～6分，总计满分108分，最低分18分。功能分级标准〔5〕：综合功能正常：108分；综合功能基本正常：107～90分；轻度功能障碍：89～72分；中度功能障碍：71～54分；重度功能障碍：53～36 分；极重度功能障碍：35～19分；完全功能障碍：18分。

1.2.4焦虑状态 采用焦虑自评量表(SAS)〔6〕评估患者的主观感受和衡量其焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定时间跨度是最近1 w。共20个项目，SAS的总分等于各条目得分之和，其中第5、9、13、17、19题为反向评分，SAS的标准分=粗分×1.25，四舍五入取整数即得SAS的标准分。标准分小于50分为无焦虑；标准分大于等于50分且小于70分为轻度焦虑；标准分大于等于70且小于85分为中度焦虑；标准分大于等于85分为重度焦虑。

1.2.5抑郁状态 采用抑郁自评量表(SDS)〔7〕，SDS共有20个条目组成，SDS的总分等于各条目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向评分，标准分=粗分×1.25，四舍五入取整数即得SAS的标准分。按照中国常模结果，标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 血液透析患者躯体认知功能与焦虑、抑郁的相关性

血液透析患者躯体认知功能和抑郁、焦虑呈负相关相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 血液透析患者躯体认知功能与焦虑、抑郁的相关性(r/P值)

2.2 血液透析患者躯体认知功能与患者一般情况的相关性

血液透析患者躯体认知功能和性别、透析通路、透析龄(月)比较差异无统计学意义(P>0.05)；血液透析患者躯体认知功能与年龄、并发症呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 血液透析患者躯体认知功能与患者一般情况的相关性(r/P值)

3 讨论

维持性血液透析是治疗尿毒症晚期患者的重要方式之一，且临床疗效较理想。然而维持性血液透析虽然能替代人体的肾脏进行排毒，延长患者的生命线，但是血液透析费用昂贵且周期长，导致患者出现焦虑、抑郁的心理，从而影响患者身心健康安全以及生活质量〔8-11〕。本研究显示，血液透析患者躯体认知功能和焦虑、抑郁呈负相关，和患者年龄、并发症呈负相关。

本研究显示，血液透析患者躯体认知功能和抑郁、焦虑呈负相关。医护人员面对躯体认知功能差的患者，需更加关注。对血液透析的患者进行健康宣教培训，包括干体重的定义、控制水分、血管通路的自我保护、限制钾、磷的摄入、控制贫血、自我血压的监测、营养的护理、防跌倒等。

本研究显示，血液透析患者躯体认知功能和年龄、并发症呈负相关，表明躯体认知功能随着年龄的增长而衰退；躯体认知功能越好，并发症越少。这与多项研究〔12-13〕结果一致。运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一部分，通过各种运动训练干预，适当的运动对透析患者的身体功能和心理状况会产生有益的影响，可以改善生活质量。随着年龄的增加，人的肌肉开始萎缩、关节逐渐僵硬，因此，医护人员对患者及其家属宣教锻炼计划，以不累为限，早晚可进行1次有氧运动，每次30 min，运动的方式包括散步、慢走、打太极拳、深呼吸、骑自行车、做体操等。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突