李育芳
晋城市人民医院 048000
疾病不确定感是指患者对疾病预后无法判断而产生不良认知体验〔1〕。胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，根治手术是目前治疗胃癌常用的手术方式，但患者术后由于疼痛、各种并发症及对疾病预后等无法预测及判断从而导致患者出现疾病不确定感，影响患者术后康复及生活质量〔2-3〕。研究指出〔4〕，信息支持能满足患者对自身疾病的认识，从而减轻患者疾病不确定感。应对方式是患者对疾病不确定感的一种自我调整，采取积极的应对方式可减轻患者疾病不确定感〔5〕。因此，本研究将探讨胃癌根治手术患者术后疾病不确定感与信息需求及应对方式的关系，旨在为胃癌根治手术患者围手期疾病不确定感管理提供指导，从而提高患者生活质量，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2018年10月至2019年10月对92例胃癌根治手术患者进行调查，纳入标准：①患者经病理活检确诊为胃癌；②患者符合胃癌根治手术指征；③患者预计存活期限>6个月；④患者家属知情同意，愿意配合研究。排除标准：①并发精神异常、存在严重认知功能障碍；②并发严重心、肝、肾等脏器功能异常；③并发其他恶性肿瘤。
1.2 调查工具
1.2.1一般调查问卷 采用自行设计的《患者基础资料调查问卷》进行评价，包括性别、年龄、临床分期、学历、婚姻状况、家庭月收入、医疗方式、治疗效果等。治疗效果根据实体瘤近期疗效客观标准进行疗效评价〔6〕，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)及疾病进展(PD)，有效=CR+PR，无效=SD+PD
1.2.2疾病不确定感 应用Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)〔6〕进行评价，该量表包括不明确性维度、与疾病相关信息缺乏维度、复杂性维度及不可预测性维度，共33个条目，每个条目赋分为1～4分，总评分33～132分，分值越高提示患者疾病不确定感水平越高。量表Cronbach α系数为0.923，提示量表具有良好信效度。
1.2.3癌症患者信息选择问卷〔7〕该问卷包括治疗(5条目)、预后(5条目)、诊断(3条目)、其他(6条目)，共4个维度合计19条目，每条目采用0～3级评分，总评分19～57分，分值越高提示患者信息需求水平越高，其中评分0～19分为低水平，20～38分为中等水平，39～57分为高水平，量表Cronbach α系数为0.933，提示量表具有良好信效度。
1.2.4应对方式 采用简易应对方式问卷〔8〕进行评价，问卷包括积极应对(12条目)及消极应对(8条目)，量表条目采用0～3分计分，量表评分越高提示患者采取该应对方式越多，量表Cronbach α系数为0.86，内容效度指数为0.84，提示该问卷具有良好信效度。
1.3 调查方法
采用便利抽样法选择符合本次调查标准的患者，向患者说明本次调查目的及意义，获得患者同意后向其发放相关调查问卷，并指导其完成一般资料调查问卷、疾病不确定感量表、癌症患者信息选择问卷及应对方式问卷，本次共发放问卷92份，有效回收92份，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 胃癌根治手术患者疾病不确定感分析
胃癌根治手术患者术后疾病不确定感评分为(101.45±8.75)分，经单因素分析可知，不同年龄、学历、家庭月收入及治疗效果患者疾病不确定感评分存在差异(P<0.05)，具有可比性，见表1。
表1 胃癌根治手术患者疾病不确定感单因素分析(分，
2.2 胃癌根治手术患者疾病不确定感与信息需求及应对方式的关系
经Pearson单因素分析可知，胃癌根治手术患者疾病不确定感总评分及信息缺乏维度与信息需求总评分及其预后维度以及消极应对评分呈正相关(P<0.05)，而与积极应对评分呈负相关(P<0.05)，见表2。
表2 胃癌根治手术患者疾病不确定感与信息需求及应对方式的关系
2.3 影响胃癌根治手术患者疾病不确定感的多元回归分析
以影响胃癌根治手术患者疾病不确定感为因变量，以影响胃癌根治术患者疾病不确定感相关因素为自变量行经元回归分析，结果表明，学历初中或以下、治疗为无效、信息需求高水平及消极应对是影响胃癌根治手术患者术后疾病不确定感的危险因素(P<0.05)，而积极应对是胃癌根治手术疾病不确定感的保护因素(P<0.05)，见表3。
表3 影响胃癌根治手术患者疾病不确定感的多元回归分析
3 讨论
3.1 胃癌根治手术患者术后疾病不确定感水平
根治手术是目前治疗胃癌的主要方法，同时手术作为侵入性操作属于强烈的应激源，可刺激患者产生生理及心理出现应激反应〔9〕。此外，患者术后面对术后疼痛及预后不确定会加重患者疾病不确定感。本研究结果显示，胃癌根治手术患者术后疾病不确定感评分为(101.45±8.75)分，提示胃癌根治手术患者术后不确定较明显。程书栋等〔10〕认为患者对疾病知识的缺乏及手术安全性及效果的担忧都会加重患者心理压力，从而影响患者对疾病及治疗过程的认知及判断，导致患者不确定感水平较高。这提示临床护士在对外科患者进行躯体症状护理的同时应对患者做好生理、心理及社会支持等方面护理，从而降低患者疾病不确定感。
3.2 影响胃癌根治手术患者疾病不确定感相关危险因素
本研究经多元回归分析可知，学历初中或以下、治疗为无效、信息需求高水平及消极应对是影响胃癌根治手术患者术后疾病不确定感的危险因素(P<0.05)。患者学历水平越低其对疾病的认知水平越低，患者获得的社会资源越少，因此导致其疾病不确定感较明显〔11〕。治疗为无效会直接影响患者预后，不仅加重患者躯体症状，增加患者经济负担，而且会影响患者治疗希望，导致患者疾病不确定感加重〔12〕。研究认为〔13〕，疾病不确定感与信息缺乏有密切的关系，本研究经Pearson单因素分析可知，胃癌根治手术患者疾病不确定感总评分与信息需求总评分呈正相关(P<0.05)，进一步表明患者疾病不确定感与信息需求有密切的关系。郑家钰等〔14〕认为，患者若不能获得与疾病有关的信息会导致其疾病不确定感增加，从而导致患者处理疾病相关事件的能力下降。患者信息需求水平越高提示患者疾病信息缺乏越明显，从而增加患者疾病不确定感〔15〕。应对方式是指个体面对逆境或疾病时所采取的态度〔16〕。本研究经Pearson单因素分析可知，胃癌根治手术患者疾病不确定感总评分与消极应对评分呈正相关(P<0.05)，且进一步多元回归分析显示，消极应对是疾病不确定感的危险因素，表明消极的应对方式会加重患者疾病不确定感。
3.3 影响胃癌根治手术患者疾病不确定感的保护因素
研究认为〔17〕，积极的应对方式将有助于增强患者治疗信心，提高患者疾病管理能力及遵医行为。本研究结果显示，积极应对是胃癌根治手术疾病不确定感的保护因素(P<0.05)，表明积极的应对方式可减轻患者疾病不确定感。这提示临床医护人员在对胃癌根治手术患者进行护理时应加强患者疾病认知指导及心理干预，从而减轻患者由于认知不足引起的不良情绪〔18〕。另外，还应增加患者积极应对动机，指导患者通过表达内心疑虑、加强信息交流、分散注意力及寻求信息支持等方法积极应对疾病，从而达到减轻疾病不确定感的目的〔19-20〕。
4 小结
胃癌根治手术患者术后疾病不确定感较明显，尽量满足患者信息需求，指导患者以积极的方式面对疾病将有助于减轻患者疾病不确定感，改善患者预后。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
