李丹 金延春 崔祥宇 王爱敏

1青岛大学附属医院消化内科 266003；2青岛大学附属医院西海岸院区消化内科 26000；3青岛大学附属医院消化内科 266000；4青岛大学护理学院护理系 266012

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种常见的肠道炎症性疾病，其病因尚不清楚〔1〕。临床表现为腹泻、黏液脓血、腹痛、尿急等症状，严重甚至不同程度的全身症状，由于症状易反复发作，且目前尚无根治之法，因此，缓解其临床症状，防治并发症，提高患者的生活质量是目前临床治疗的目标〔2〕。研究表明〔3〕，良好的饮食控制和疾病知识可以帮助患者提高自我管理能力，并在UC的治疗中发挥重要作用。然而，我国至今仍缺乏有关UC患者的饮食情况系统性研究〔4〕，本研究旨在探讨食物与UC发病之间的关系，了解UC患者饮食知识、态度、行为及相关健康需求现况，为实施针对性的饮食指导提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月接收的128例UC患者。纳入标准：①所有患者均符合全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的慢性溃疡性结肠炎诊断标准〔5〕；②确诊时间半年以上；③年龄≥18岁；④知情同意，服从医护人员管理。排除标准：①患有精神疾病的患者；②不愿配合调查者；③无法独立完成调查者。其中男68例，女60例；年龄25～67岁，平均年龄(46.01±8.75)岁；患病时间3个月至5年，平均(2.51±1.84)年；文化程度：初中及以下25例，高中或中专48例，大专及以上55例；职业：学生12例，脑力工作者40例，体力工作者48例，退休27例。

1.2 方法

(1)调查工具：①人口学特征：采用自行设计问卷进行调查。内容包括患者性别、年龄、患病时间、教育程度、职业等。②UC饮食知信行评估问卷，参考韩现红的 UC饮食知信行问卷拟订量表〔6〕，内容包括饮食知识、饮食态度与饮食行为3个维度，共有25个条目，其中10个知识和态度，以非定向选择的形式，选对每个条目中的一项计1分，所有题均答对则视为是正确的，每个项目的满分为5分。知识、态度总分均为25分。分数越高，UC饮食的知识和态度越好；行为由14个项目组成，使用Likert 5级评分方法，从“总是喜欢这样”到“从不这样”，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。总分为25分，分数越高，UC饮食控制的行为越积极。根据所得知信行测量分数划分为良(>满分的85%)、中、差(<满分的60%)2个等级。问卷信、效度分别为0.86与0.87。 ③UC知识来源及需求问卷：根据国外相关文献和患者访谈〔7-8〕，采用患者自我评价方法进行调查。问卷分两部分：a、疾病知识需求：分为临床表现、并发症、病因、非药物治疗、饮食与UC发病或复发的关系、提倡饮食种类、避免饮食种类、饮食改善营养，总共有8个项目，每个项目分为3个级别，从“不需要”到“非常需要”。调查的内容有效度为0.87，重测信度为0.89。b、疾病知识来源：选项主要包括医务人员、自身经验、网络、电视、广播、健康手册、书籍、病友间交流、其他。可多选或补充。(2)调查方法： 使用问卷调查方法统一指导。 调查员解释了调查的目的以及如何填写调查。 采用不记名方式，让符合条件的受检者单独匿名填写并当场回收，力求客观真实，检查卷时，完成现场检查，找到空缺和遗漏，及时填补。本次调查共发放128份，收集问卷128份。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 UC患者饮食知识、态度、行为得分及占比情况

本组128例患者饮食知识、态度、行为得分分别为(58.79±19.68)、(83.64±9.98)、(72.81±12.36)，其中饮食知识得分最低，在不同等级占比情况上，饮食知识良者仅为15.62%，见表1、2。

表1 UC患者饮食知识、态度、行为得分情况

2.2 UC患者疾病相关健康知识需求状况

UC患者疾病相关健康知识需求状况见表3。UC患者疾病知识来源主要是医务人员，共54例，占比42.19%，其次为网络和自身经验，分别占比21.88%、11.72%，其他来源还有广播、电视、健康手册、病友交流等，见表4。

表3 UC患者疾病相关健康知识需求状况(n=128)，〔n(%)〕

表4 UC患者疾病相关健康知识需求状况

3 讨论

UC是一种炎症性肠病，其特征在于复发性结肠溃疡。随着人们的生活方式和饮食习惯的改变，越来越多的年轻人罹患此病〔9〕。据有关资料统计〔10〕，中国UC的患病率为11.6/100万，并且逐年增加，随着疾病的进展，UC癌变的概率也会增加，因此UC被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一。目前，该病的发病机制尚不清楚，考虑可能与免疫力、环境、饮食等有关的因素，饮食因素一直是国内外研究的热点〔11〕。临床流行病学结果表明〔12-13〕，UC发病与饮食因素密切相关，进一步研究发现，饮食的某些成分可以影响肠道炎症转录因子和炎症介质III的表达，或引起肠道菌群失调，破坏肠道内稳态，引起肠道炎症。研究还指出，科学的食物管理不仅有助于控制UC的发病和复发，还有助于辅助治疗。然而，尽管饮食因素对UC的影响已得到国内外许多学者的认可，但在中国UC患者的饮食教育尚未得到医务人员的充分关注。UC饮食的临床研究仍然止步于病例回顾研究〔14〕。因此，有必要了解UC患者的饮食知识、态度、行为和健康知识需求现状，以便做到有的放矢，尽可能实现患者的健康需要，纠正其错误认知，并改善其生活质量。

本研究选取128例UC患者进行调查，由本文表1、2可知，本组128例患者饮食知识、态度、行为得分分别为(58.79±19.68)分、(83.64±9.98)分、(72.81±12.36)分，在不同等级占比情况上，饮食知识良者仅为15.62%，可见UC患者饮食知识水平掌握程度最低，对食物和UC之间的关系普遍缺乏了解，UC患者的饮食原则和预防措施尚不够清楚。这可能与国内UC患者的发病率较低，其严重程度还尚未得到广大群众的重视，医护人员对此病的健康宣教也不到位有关〔15〕；然而，本组患者的饮食态度尚可，但饮食行为需要进一步改善，这表明UC患者通常对饮食概念持积极的态度。这是因为许多患者因饮食不当而出现症状加重，所以他们更注重饮食并更加注意饮食，获取饮食知识的意愿也较强。由本文表2、3可知，UC患者对非药物治疗知识以及提倡和避免的饮食种类知识需要了解的程度最高，说明UC患者对饮食、生活方面促进疾病恢复的重视程度不断提高，尤其是饮食方面，临床医护人员应加大宣传力度，广泛教授饮食与疾病的相关性；而本组UC患者疾病知识来源主要是医务人员，共54例，占比42.19%，其次为网络和自身经验，分别占比21.88%、11.72%。可能与UC的发病率低于糖尿病和高血压等慢性疾病的发病率，宣传方法较少，仅能从医护人员处得知有关。研究发现，通过院内健康教育(包括案例教育、随机教育、集中教育)和院外电话随访，定期知识教育，全程健康教育，可以增加 UC患者对疾病知识的了解，提高治疗效果。

表2 UC患者饮食知识、态度、行为不同等级占比情况(n=128)，〔n(%)〕

综上所述，溃疡性结肠炎患者都具有通常低水平的饮食知识和对非药物治疗知识的高需求。因此，针对目前我国UC患者缺乏膳食知识和UC发病率增加的现状，实施个性化、系统化的健康教育是十分必要和迫切的。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突