李潇 李荣荣 王瑞婷 张焕玲
聊城市东昌府人民医院手术室 252000
手术室是对患者实施诊断、检查、手术治疗的重要场所，属于医院的重要技术部门〔1〕。近年来，随着科学、技术的不断进步，医疗事业得到了快速的发展，手术室的要求也逐渐提高，该科室配备的现代化设备种类不断增加，使手术室护理人员面临的压力越来越大〔2〕。手术室护理人员承担着重要职责，要求具备娴熟的基础护理操作及手术室专科技能，手术治疗过程离不开手术室医生及护理人员的紧密配合，护理人员素质水平及手术配合能力直接影响手术的顺利进行及患者的康复效果〔3-4〕。因此，在手术室管理中实施有效的管理措施，对提高护理人员手术配合能力、职业素质及专业技能水平，提升患者手术效果具有重要意义〔5〕。有关研究表明〔6〕，集束化管理应用于神经外科气管切开术后患者中，可有效预防患者肺部感染，提升其抵抗力，降低其并发症发生率。基于此，本研究旨在探讨探讨集束化管理对手术室护理人员配合能力的提升效果分析，为加强护理干预的合理化及标准化，提供理论借鉴依据，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年2月至2020年1月该院手术室护理人员36名为研究对象，采用档案抽签法将其等分为研究组和参照组各18名。纳入标准：手术室护理人员；签署知情同意书者；具有护士执业资格证书者；护龄≥1年。排除标准：病产假护理人员；轮转护理人员；进修护理人员；不配合研究者。研究组护理人员：均为女性，年龄21～44岁，平均年龄(32.62±3.31)岁，护龄1～15年，平均护龄(6.21±1.80)年。参照组护理人员：均为女性，年龄22～45岁，平均年龄(32.38±3.30)岁，护龄1～15年，平均护龄(6.23±1.81)年。两组研究对象资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
参照组护理人员给予常规手术室管理方法，告知护士操作中的注意事项，嘱咐手术室护理人员必须严格遵守无菌操作原则，保持手术室内整洁、安静，进入手术室必须穿戴手术室鞋、帽、隔离衣、口罩；手术室器材、药品设专人管理，放于指定位置；术前术后详细清点手术器材及物品，并及时清洁、消毒。研究组在此基础上结合集束化管理干预，具体如下。
1.2.1组建集束化管理干预小组 由手术室主任医师1名、护士长1名、护理管理专家1名、主管护师3 名、护师 5名组成手术室管理干预小组，手术室主任担任小组组长，实施手术室管理干预前，由护理管理专家对小组成员进行培训，主要内容为医疗器械使用方法、与手术室医生配合效果重要性、规范安全操作行为、注意事项及集束化管理模式的运用；主管护士负责护理人员日常操作的基本管理、资料收集，小组成员查阅相关资料数据库，结合护理人员的基本资料，制定集束化管理干预方案。
1.2.2集束化管理干预措施 (1)完善管理体系，根据临床手术过程中易发生的问题，管理小组对手术室护理人员绩效奖金制度、质量考核标准及考核制度、手术室管理流程等内容进行完善，将完善的管理体系编制成手册下发至各手术室护理人员。(2)分层管理，护士长为核心管理者，亲自检查绩效，落实各项工作及职能，组织实施及改进，确保手术室优质的护理质量管理体系；主管护师主要负责对手术室护理人员进行监督、指导及手术室护理质量改进；护师主要负责配合医师手术及麻醉；责任护士主要负责患者基础护理、手术室环境卫生、手术室器材及设备清洁消毒，各医护人员明确各自职责，责任到人。(3)知识与技能培训，①定期邀请护理管理专家对手术室护理人员开展护理知识与技能培训，培训以讲座的形式进行，内容主要包括医疗器械使用方法、与手术室医生配合效果重要性、医疗事故法律条例、医护沟通技巧及配合要点 、护理技能操作及理论知识、护理不良事件预防及危害，规范安全操作行为、注意事项等内容45～60 min/次，1～2次/月。②手术模拟演练，管理小组为护理人员提供手术模拟演练操作室，医护之间针对培训的内容定期开展手术现场模拟演练，45 min/次，2次/月。(4)围术期配合，①术前配合，责任护士对手术医师所需器械及物品进行清洁消毒，保证所需设备及器械均处于备用状态，清点后将其放于指定位置，连接好各种治疗仪器，设置好相关参数，为手术医师做好充分准备工作。②术中配合，a.责任护士提前进入手术室，仔细清点手术用品，妥善摆放手术所需仪器，避免摄像线及光源线扭曲、打折，手术所需物品按使用先后顺序依次摆放，器械及物品测试好性能方可递给手术医师，术中传递器械及物品要快、准、稳。b.护师紧密配合手术医师工作，帮助手术医师粘贴手术薄膜，消毒铺巾，密切关注手术进展，严格落实好无菌技术操作规程，无菌巾若浸湿立即更换，保持器械台及手术区无菌、整洁。③术后，责任护士关闭手术室医疗设备电源，将使用过的器械用软毛刷清洁及流水冲洗后，置于专用器械盒内，注意精密仪器轻拿、轻放，清点无误后送至供应室灭菌处理。(5)知识考核，定期对护理人员展开手术护理知识考核，考核主要包括医护沟通技巧、手术护理操作知识、手术护理理论知识等内容，对于考核成绩不合格的护理人员，需对其进行继续培训及教育，直至其考核成绩合格为止，1～2次/月。(6)方案优化，主任医师及护士长对集束化管理干预方案实施情况进行分析总结，对存在的管理问题进行汇总、分析，并提出相应的解决措施，对集束化管理干预方案进行完善，确保管理措施的质量改进。
1.3 研究指标
①采用该院发放的手术配合能力评价量表，对两组医护人员干预后的手术配合能力情况进行比较，该量表包括医护沟通技巧、手术操作知识、手术理论知识3个维度，每个维度总分为100分，得分越高代表其手术配合能力越强。②采用该院发放的手术配合成功率调查量表，对两组医护人员干预后的手术配合情况进行比较，该量表包括手术配合成功和手术配合失败两个维度，手术配合成功率=手术配合成功人数/总人数×100%。③采用我院发放的手术室医师对护理人员配合满意度调查量表，对两组护理人员干预后的配合满意度情况进行比较，该量表包括不满意、满意、非常满意3个指标，配合满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组护理人员干预后的手术配合能力比较
实施集束化管理干预后，研究组护理人员的手术配合能力显著高于参照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组护理人员手术配合能力比较
2.2 两组护理人员手术配合成功率比较
实施集束化管理干预后，研究组护理人员的手术配合成功率显著高于参照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组护理人员手术配合成功率比较〔n(%)〕
2.3 两组护理人员手术配合满意度比较
实施手术室护理配合干预后，研究组护理人员的手术配合满意度显著优于参照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组护理人员的手术配合满意度比较〔n(%)〕
3 讨论
有关研究表明〔7〕，手术室医生与护理人员配合不足可增加护患纠纷，降低患者手术治疗效果，影响患者术后康复。集束化管理是一种新型的科学管理模式，该模式将一系列成熟的管理措施集中在一起，针对临床护理过程中遇到的疑难问题实施的干预措施，且该措施中每个元素可有效改善管理效果〔8〕。集束化管理目的在于通过一系列的有效管理方法来解决临床护理过程中遇到的疑难问题，该模式可集众多管理措施之所长，相互弥补不足，使管理内容更具体化及系统化，进而提升管理结局〔9-10〕。有关研究表明〔11〕，集束化管理应用于手术室感染控制效果中，能够有效降低手术室感染率，提升消毒合格率，提高管理工作效果。
本研究将集束化管理模式干预应用于手术室护理人员中，研究结果显示，研究组护理人员的手术配合能力显著高于参照组，研究组护理人员的手术配合成功率显著高于参照组，研究组护理人员的手术配合满意度显著优于参照组。此研究结果表明，研究组护理人员的手术配合能力、手术配合成功率、手术配合满意度均有所提升。究其原因：集束化管理干预措施中，通过组建干预小组，选取由护理专家至护师多层面手术室护理干预人才，管理干预实施前由护理专家对小组成员进行培训，可全面提高各组员的护理技能及配合度，使各组员了解集束化管理干预方案重要性及意义。完善管理体系措施中，通过对手术室护理人员绩效奖金制度、质量考核标准及考核制度、手术室管理流程等内容进行完善，可有效提高护理人员工作积极性，提升其技能水平及护理质量〔12〕。分层管理措施中，通过分层管理使护理人员明确各自职责及义务，可有效提升护理人员的专业知识，优化手术室护理人员的人力资源，提高护理工作质量及效率〔13〕。知识与技能培训措施中，通过对护理人员进行培训，可有效提升其护理技能操作及理论知识，提高护理人员与手术室医师沟通技巧及配合能力；通过医护之间手术模拟演练，可减少医护之间的陌生感，使其互相了解并建立默契感，增加医护手术操作的熟练程度，提高医护之间的配合效果。围术期配合措施中，通过术前配合，可保证手术室医师所需设备及器械在手术过程中能正常使用，为手术医师工作做好充分准备，避免术中因设备及器械出现意外而导致不良事件发生，进而提升其手术配合成功率〔14〕；通过术中配合，护理人员将手术所需物品按使用先后顺序依次摆放，器械及物品测试好性能再递给手术医师，术中传递器械及物品保证快、准、稳，可有效缩短手术时间，避免器械性能影响医师工作，提高手术室医师工作效率及质量，进而提升手术室医师对护理人员配合满意度〔15〕；术后配合措施，护理人员将使用过的器械进行清洁、消毒，置于专用器械盒内，以便医师下次使用〔16〕。知识考核措施中，通过定期对护理人员进行考核，可有效提高护理人员学习积极性、沟通技能及护理技能，进而提升其手术配合成功率；通过方案优化，可有效完善集束化管理干预方案措施，提高管理效果。
综上所述，将集束化管理应用于手术室护理人员中，可显著提升护理人员的手术配合能力及手术配合成功率，提高手术室医师对其手术配合满意度，值得临床广泛推广。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
