陈若 蒋蕾
南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经外科 214000
颅脑损伤占人体全身各部位损伤的9%～22%，发病率占各类创伤疾病的首位〔1〕。临床流行病学调查显示，近年来我国每年约有3.2亿人口发病，颅脑外伤发病率逐年提升，该疾病是指外界暴力直接或间接对颅脑组织造成损。国内外研究显示，该疾病的发病率及致残率逐年递增，且大部分的颅脑损伤患者表示出认知功能障碍和四肢瘫痪等。由于下肢静脉血流速度较慢，血液一直处于高凝状态〔2〕。随着我国医疗技术的发展，对预防颅脑损伤术后发生下肢静脉血栓取得了良好效果。分级监控管理属于一种新型管理模式，以划分核心区域管理为主，通过融合不同监控和目的待优化护理服务，达到高效工作的目的。全面护理是弥补常规护理的缺陷，让整体护理更加细化和完整化，方便为患者提供更加优质的综合服务〔3〕。本文拟探讨分级监控管理+全面护理与常规护理对预防颅脑损伤术后下肢深静脉血栓的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以南京医科大学附属无锡市第二人民医院2019年1月至2021年6月抽取的颅脑损伤患者82例作为研究对象，依照1∶1形式随机分为对照组和观察组各41例。纳入标准：①通过头颅CT等影像学检查后确诊为颅脑损伤；②所有患者符合手术指征；③患者临床资料完整，且患者及家属均已签署知情同意书；④不存在其他位置的合并伤；⑤无重要器官病理病变表现；⑥近期无外科手术史〔4〕。排除标准：①存在肝肾等重要器官病变者，②有手术禁忌证者，③凝血功能障碍者，④合并脑出血或脑梗死者，⑤四肢骨折者，⑥家属或患者认知障碍、精神异常者，⑦非急性颅脑外伤者，⑧开放性颅脑损伤者，⑨存在脊髓损伤或重度神经损伤者，⑩有过颅脑外伤手术病史者，住院前使用过激素类药物者，全身感染或中枢神经系统障碍者，中途退出者。对照组：男26例、女15例；年龄24～64岁，平均(44.21±2.41)岁；受伤类型：交通事故14例、高空坠落12例、跌倒8例、击打伤7例。观察组男27例、女14例；年龄25～63岁，平均(44.09±2.33)岁；受伤类型：交通事故12例、高空坠落13例、跌倒6例、击打伤10例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组采取常规护理措施，护理人员对患者进行实时生命体征检测，做好血氧饱和度的检测，帮助患者完成日常翻身和按摩等，告知家属日常饮食尽量清淡〔5〕。
1.2.2观察组 观察组在对照组常规护理操作的基础上增加分级监控管理+全面护理，具体内容如下：
1.2.2.1组建分级监控管理小组 由该科室的护士长担任组长实施全面监控管理，设置3名责任小组成员、6名责任护士，所有成员需具备丰富的临床管理经验和扎实的压力损伤专业知识，形成护士长-责任组成-责任护士联动，由护士长进行统一化培训分级监控管理+全面护理内容〔6〕。
1.2.2.2压力损伤评估 利用压疮评估表对患者进行分析，该量表包含感知压力能力(1～4分)、潮湿度(1～4分)、活动能力(1～4分)、移动能力(1～4分)、营养(1～4分)以及摩擦和剪切力(1～3分)，具体评价标准为：≤15分为高度危险；13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险，>18分表示无危险。
1.2.2.3全面护理具体操作 ①信息传递：护理人员与家属要尽可能面对面沟通，采用PPT或短视频等方式让家属明确手术内容、压力性损伤发生机制、预防措施及临床典型症状，告知家属压力性损伤基本意识，指导其患者在具备压疮指征时及时上报给临床医护人员。与此同时采用案例分析和正念疗法，帮助患者及家属缓解不良情绪，提升患者的治疗依从性〔8〕。②压力性损伤：针对压力损伤得分>14分患者，要保证其皮肤的干燥和清洁性，定时对患者病床消毒并更换床单，1次/d，定时定期翻身、叩背，每1次/4 h，护理人员要严格监测患者的皮肤颜色。压力损伤评分13～14分的患者，使得海绵床垫，帮助患者定时翻身，1次/2 h，并在患者骨骼突出位置使用软垫，帮助患者缓解肢体压力〔9〕。压力损伤评分<12分，护理人员要向患者强调压力损伤对术后恢复的影响，同时采取氯化钠溶液清洗患者皮肤损伤表面，并应用水凝胶活性作为覆盖，避免撕扯到患者皮肤周边组织。③康复训练：待患者意识清晰和生命体征平稳后，遵循患者病情和身体耐受情况制定循序渐进的康复计划，引导患者进行上肢活动和关节弯曲等，并指导患者自己完成洗脸、穿衣等训练〔10〕。
1.3 观察指标
1.3.1采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)对两组患者神经功能缺损入选时及术后进行评估，总分为0～42分，分数低表示患者神经功能越佳，与评分结果呈负相关。Cronbach α系数为 0.861。
1.3.2采用运动功能量表(Fugl-Meyer-FMA)对患者肢体能力进行评定。该量表总分为100分,分数高表示患者运动功能越佳。Cronbach α系数为 0.927。
1.3.3对比两组患者护理前后下肢周径和下肢静脉血流速度，同时比较两组患者术后干预后各项时间应用情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者护理前后下肢周径及下肢静脉血流速度比较
见表1。
表1 两组患者各项指标变化比较
2.2 两组患者护理后各时间变化比较
见表2。
表2 两组患者住院时间和机械通气时间等比较
2.3 两组患者护理前后量表评分比较
见表3。
表3 两组患者各项量表评分比较
3 讨论
临床相关调查显示，我国每年颅脑损伤新发人数已经超过了60万，同时相关研究还发现，颅脑损伤术后昏迷患者大多有脑组织缺损、缺血情况，可进一步提高血管内皮损伤、改善血管通透性、降低血流速度〔11〕。为此，及时对这类患者进行科学化的护理措施尤为重要。而常规护理大多是针对患者的疾病管理，忽略对患者的皮肤和心理等恢复管理，整体服务呈现单一化，并不利于预防患者的下肢静脉血栓发生〔12〕。颅脑损伤患者的急诊抢救时间最为重要，对患者进行简单的询问后开启基础身体检查，避免因为流程不全而出现漏诊或误诊等不良情况。现代急诊需要脑外科护理人员具备良好的科学思维，能够对患者病情的轻重做出基本预判，还需要复杂多变的病情给予正确且有效的处理措施〔13〕。责任护士要对患者进行重点关注，为患者争取最佳救治时间。在本次研究当中，护理人员需要充分采取分级监控管理联合全面护理，在最佳的时间掌握危害患者生命质量的原因，第一时间内给予基础评估，减低不必要的院内转运，避免发生二次损伤。
分级监控管理+全面护理采取层级监督方式，注重患者生理和心理上的服务，利于保证患者的服务质量，提升家属对护理工作的认可及配合度，与常规护理模式相比，更加层次化、全面化及科学化。本研究结果得知，对照组神经功能比观察组高，且运动功能比对照组低；对照组下肢周径比观察组高，但静脉血流速度比观察组低；观察组术后各时间恢复情况均优于对照组。由此得知，观察组提出的联合护理方式明显优于对照组，提示分级监控与全面护理适用于颅脑损伤术后患者，可加快血流速度，减少恢复时间〔14〕。具体原因如下：成立分级监控管理小组，从而形成各职责联动机制，可以有效确保护理工作的专业性和完整性,同时提升面对面沟通的机会,指导认知清晰且生命体征平稳患者进行肢体活动和关节屈伸等训练,利于帮助患者加快血液流动,预防压力损伤和下肢静脉血栓。此外,本研究采取视频或文件形式等教会家属压力损伤的基本知识,不仅可以满足患者家属对该疾病的认识,还可以加强家属的防范意识〔15〕。结合压力性损伤评分来实施分级监控管理,定时为患者更换床单和翻身等,在很大程度上减少了患者的住院时间,并加快患者的神经系统恢复。
综上所述，针对颅脑损伤患者术后给予分级监控管理联合全面干预，可降低患者下肢深静脉血栓，改善神经功能和运动功能，利于患者早日恢复健康。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
