穆克代斯·海拉，程建云，张莉
新疆医科大学第一附属医院妇科，乌鲁木齐830001
卵巢癌好发于中老年女性，其恶性程度高，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤[1]。虽然手术治疗是卵巢癌最重要的治疗方法，但术后仍需积极地采用化疗等治疗方法。且部分卵巢癌患者确诊时已处于病变晚期，失去了手术机会，仅适合进行化疗等保守治疗。化疗等治疗会对卵巢癌患者的身心状态产生一定的不良影响，导致其心理、生理特征发生不同程度的改变，影响治疗效果及生活质量[2-3]。积极的心理干预有助于及时了解患者的心理状态，有针对性地从多方面采取干预措施，改善患者不良心理，提高其生活质量，改善预后[4-5]。本研究分析了强化心理支持干预对卵巢癌化疗患者不良反应、心理弹性及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月至2018年8月新疆医科大学第一附属医院收治的卵巢癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为卵巢癌；②接受化疗；③临床及辅助检查资料完整；④生存期＞6个月。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍；②合并心肝肾功能不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例患者。根据心理干预方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组45例，对照组患者给予常规心理支持，观察组患者在对照组的基础上采用强化心理支持干预。观察组患者的年龄为42～69岁，平均（54.8±5.6）岁；体重指数（body mass index，BMI）为20～24 kg/m2，平均（23.4±2.8）kg/m2；肿瘤分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期17例。对照组患者的年龄为41～69岁，平均（53.1±5.9）岁；BMI为 20～25 kg/m2，平均（23.1±2.6）kg/m2；肿瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期20例。两组患者的年龄、BMI及肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组患者给予常规心理支持，包括不良心理状态评估、健康教育、心理调适及不良反应应对等。
观察组患者在对照组的基础上采用强化心理支持干预，内容如下：①心理及认知状态评估，由专业的心理治疗师通过心理访谈、资料调查等方法了解患者相关心理、认知状态，深入分析其原因，并制订干预计划；②放松训练，通过音乐疗法及语言引导，指导患者从身体至心理进行全面放松，每天1～2次，每次40 min；③倾诉疗法，鼓励患者通过语言倾诉、文字记录等方法主动宣泄各种不良情绪；心理治疗师通过良性沟通，认真倾听患者心理宣泄，并采用正性反馈，改变患者负性思维，减轻不良心理的影响；帮助患者逐步建立正确的心理，培养患者自我效能感，增强其战胜疾病的信心；④家庭和社会支持，通过建立良好的病区氛围、家庭成员及好友健康教育、构建社区支持等方法构建病区、家庭及社会支持，给予患者全方位的正性心理反馈，促使其恢复信心，增强战胜疾病的信念；⑤出院前对患者进行出院指导，并对此前的心理干预内容进行强化巩固；出院后对患者进行电话随访，了解患者身心状况并进行有针对性的指导。
1.3 观察指标
比较两组患者的不良反应发生率，包括骨髓抑制、肝功能不全、肾功能不全、胃肠道反应及脱发。比较干预前、干预3个月后两组患者的心理弹性评分及生活质量。采用Connor-Davidson韧性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评价两组患者的心理弹性，共25个条目，采用5级评分，包括乐观、力量和坚韧3个维度[6]。采用世界卫生组织生存质量测定量表[7]评价两组患者的生活质量，包括生理、心理、精神、社会关系及环境5个维度，分数越高代表生活质量越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应发生率的比较
观察组患者的胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者骨髓抑制、肝功能不全、肾功能不全及脱发的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）
表1 两组患者不良反应发生情况的比较[ n（%）]
2.2 心理弹性评分的比较
干预前，两组患者的心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的心理弹性评分均高于本组干预前，且观察组患者的心理弹性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者心理弹性评分的比较（±s）
表2 干预前后两组患者心理弹性评分的比较（±s）
注：*与本组干预前比较，P＜0.05
组别观察组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值P值干预前5 1.3±8.2 5 1.1±8.7 0.1 1 2 0.9 1 1干预后6 1.2±9.8*5 5.5±9.1*2.8 5 9 0.0 0 5
2.3 生活质量的比较
干预前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者生活质量各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）
表3 干预前后两组患者生活质量评分的比较（±s）
表3 干预前后两组患者生活质量评分的比较（±s）
注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05
维度生理心理精神社会关系环境时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=4 5）3 9.1±4.2 6 6.2±9.2 a b 4 2.1±5.8 7 1.5±9.5 a b 3 9.6±5.1 7 0.5±9.7 a b 4 4.7±6.2 7 1.5±8.7 a b 4 7.1±6.1 7 2.5±8.4 a b对照组（n=4 5）3 9.8±4.6 5 7.4±7.8 a 4 1.8±5.4 6 2.7±8.4 a 3 9.2±6.8 6 3.5±7.9 a 4 3.6±7.1 6 3.5±6.9 a 4 6.9±6.7 6 3.5±7.1 a
3 讨论
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，以卵巢上皮组织来源多见，其恶性程度高，早期症状不明显，部分患者确诊时已处于病变中晚期[8-9]。卵巢癌患者存在不同程度的负性情绪，在突然被确诊为卵巢癌后，患者多会震惊，进而出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理[10-11]。研究认为，患者对卵巢癌产生恐惧、紧张、焦虑心理的原因主要是肿瘤对生存时间、生活质量的影响，以及疾病本身和治疗负担对家庭的影响[12]。在手术、化疗等治疗外，采用心理干预有助于改善患者心理状态，促进患者身心健康，进而改善预后。
强化心理支持干预能够缓解患者的负面心理和情绪，从而逐渐减轻或消除患者精神紧张、意志消沉状态[13]。强化心理支持干预重视患者知情权，使患者对卵巢癌及其治疗措施和预后产生客观理性的了解，从而正视自身情况，对治疗预期有明确的认识，从而提高其治疗信心及依从性。本研究中，观察组患者的胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过强化心理支持能够降低患者胃肠道反应的发生率。强化心理干预措施中，通过准确的心理评估，切实了解患者心理关注点，从而有的放矢地采取措施。情感支持有助于改善患者不良心理，促进情绪危机的消除，而放松训练也有助于减轻和缓解患者的不良情绪。研究显示，放松训练能够减轻化疗患者的不良反应发生率，并减轻各种负性心理，如焦虑、抑郁、紧张等，与本研究结果一致[14]。
本研究结果还显示，干预后两组患者的心理弹性评分均高于本组干预前，且观察组患者的心理弹性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明强化心理干预能够显着改善卵巢癌化疗患者的心理弹性水平。研究显示，卵巢癌患者的整体心理弹性水平较低[15]。本研究中，通过培训及干预提高了患者的心理弹性，实施心理疏导、健康教育及针对性的心理训练均可以提高卵巢癌患者的心理弹性水平，从而改善其身心状态。强化心理支持干预还可以有效地调动患者的积极性，使其发挥主观能动性，自我调节情绪，消除或缓解不良心理[16-17]。自我效能是个体对自我能力的认知和评价，通常是指对自身成功完成某项行为的自信程度。研究认为，自我效能对心理弹性具有直接和间接的影响，自我效能高的肿瘤患者能够更好地认知和面对肿瘤，从而积极地应对肿瘤带来的各种不良影响，获得更好的心理状态和预后[18]。因此，在心理支持过程中，应该重视和培养患者的自我效能感，引导其发挥主观能动性，从而积极应对疾病。社会支持是心理弹性的外部保护因素，良好的家庭和社会支持是提高卵巢癌患者身心健康的有效方法[19]。强化心理支持干预过程中，医护人员需要与患者家属进行良好的沟通和配合，通过联合患者自身、家庭、医院及社会等，给患者创造和谐、有力的主观和客观条件，给予最有力的支持[20]。本研究结果显示，干预后，观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示强化心理支持干预还能够改善患者的生活质量，这与患者心理状态改善有关，患者能够采取积极的态度面对疾病，树立正确的认知观念，在心理、生理及社会因素的共同作用下，改善身心状态。
综上所述，强化心理支持干预不仅可以改善卵巢癌化疗患者的心理弹性，而且有助于降低胃肠道反应的发生率，提高生活质量，对卵巢癌化疗患者具有较大益处。
