精细化干预对肺癌术后患者肺功能、活动耐力的影响

郑俊丽，叶利军，吴玲玲

郑州大学第一附属医院呼吸重症监护病区，郑州 450052

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率，近年来，随着环境污染、吸烟人数增加，肺癌的发病率逐年上升[1]。外科手术是治疗肺癌的主要方法，通常采用肺叶、全肺切除术等，手术过程中需切除肺组织，且手术过程较其他手术复杂，患者术后肺容积减小，可导致肺功能和运动耐力下降，若护理不当，可造成患者病情加重，术后并发症发生率升高，影响患者生活质量[2-3]。因此，对肺癌术后患者实施合理的干预方案是相当重要的。精细化干预是一种新型的护理方式，可根据具体病情、手术方案等制订相应的针对性护理措施，提高临床护理效果，促进患者术后恢复[4]。本研究旨在探讨精细化干预对肺癌术后患者肺功能、活动耐力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年4月至2022年1月郑州大学第一附属医院收治的行肺癌手术患者的病历资料。纳入标准：符合《中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南（2018版）更新解读》[5]中肺癌的诊断标准；经病理学检查确诊为肺癌；未接受放化疗。排除标准：肿瘤扩散转移；合并凝血功能障碍；合并精神、沟通障碍；合并心、肝等器官功能障碍。根据纳入、排除标准，共纳入106例肺癌患者，按干预方式不同分为对照组（n=53）和观察组（n=53）。对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采用精细化干预。对照组中，男29例，女24例；年龄49～76岁，平均（59.42±5.29）岁；文化程度：小学23例，中学14例，大学16例；肿瘤类型：腺癌25例，鳞状细胞癌24例，腺鳞癌4例。观察组中，男30例，女23例；年龄50～76岁，平均（59.29±5.31）岁；文化程度：小学24例，中学15例，大学14例；肿瘤类型：腺癌24例，鳞状细胞癌24例，腺鳞癌5例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组予以常规干预：健康教育、术前常规检查、健康监测、用药指导、饮食指导等。观察组在对照组的基础上予以精细化干预：①护理人员培训。对相关护理人员进行培训，包括精细化护理概念、护理方法、护理技巧以及护理中的注意事项，并进行考核，根据临床护理内容设定相应护理考核标准、效果评价标准等。护理人员需要结合患者实际情况，有针对性地制订护理计划以及康复计划，并对患者情况做好记录。②术前干预。入院后通过视频、健康讲座等手段对患者进行健康教育，使患者对疾病以及手术有一定的认知；多与患者沟通交流，善于倾听，缓解患者术前紧张情绪；术前1天告知患者及家属手术前需要做的准备、手术注意事项等。③术中干预。指导患者摆正体位，注意术中保暖，密切注意患者生命体征以及病情变化，手术结束后将患者安全送达病房。④术后干预。术后密切监测患者生命体征，为患者按摩身体受压部位以及下肢，预防血栓形成；协助患者排痰，保持呼吸道通畅，同时注意保持切口干燥卫生，切口有异常情况及时进行处理。同时需要注意患者心理情绪变化，多与患者沟通，使患者感受到人文主义关怀，消除患者不良情绪。⑤康复干预。术后1天嘱咐患者食用流质食物，排气后多食用高蛋白、高维生素食物，避免油腻辛辣食物，对患者身体情况进行评估，在患者身体允许情况下由护理人员陪同适当进行运动锻炼，增强体质，加快恢复。⑥出院指导。要求患者养成科学健康的饮食习惯，适量锻炼，养成良好生活习惯，按时来院复诊，嘱患者如果身体不适要及时就诊。

1.3 观察指标

①手术相关指标：包括下床时间、术后排气时间及术后住院时间。②肺功能：分别在干预前后，使用PHALCON MSPFT-B型肺功能检测仪检测两组患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），并计算FEV1/FVC。③活动耐力：分别在干预前后测定两组患者的6分钟步行试验距离（six minutes walk test distance，6MWTD）[6]，在安静、安全、空气流通、长30 m走廊上进行测试，测试前向患者示范测试方法，做好记录，过程中若出现呼吸困难、胸痛等情况需要终止测试并找出原因；干预前后采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC）[7]评定两组患者呼吸困难情况。④并发症发生情况：治疗第4周，观察并记录两组患者肺不张、肺部感染、胃肠道反应、呼吸衰竭并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者下床时间、术后排气时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值29.31±3.02 20.34±2.45 16.792<0.01 48.39±4.92 33.45±3.58 17.875<0.01 12.76±2.12 9.35±1.74 9.052<0.01下床时间（h）术后排气时间（h）术后住院时间（d）

2.2 肺功能指标的比较

干预前，两组患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均较本组干预前升高，且观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者肺功能指标的比较

2.3 活动耐力的比较

干预前，两组患者6MWTD及MMRC评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者6MWTD及MMRC评分均较本组干预前降低，但观察组患者6MWTD高于对照组，MMRC评分低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者 6MWTD及MMRC评分的比较（）

表3 干预前后两组患者 6MWTD及MMRC评分的比较（）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值416.31±27.03 416.74±27.08 0.082 0.935 336.42±22.18*376.45±23.45*9.029<0.01 2.34±0.35 2.32±0.32 0.307 0.759 2.06±0.19*1.76±0.20*7.917<0.01 6MWTD（m）干预前 干预后MMRC评分干预前 干预后

2.4 并发症发生情况的比较

干预后，观察组患者并发症总发生率为1.89%（1/53），低于对照组患者的15.09%（8/53），差异有统计学意义（χ2=4.371，P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

肺癌手术患者通常行单肺通气，其单侧肺组织相对过度通气，可加重术后肺损伤；患者由于自身免疫力、器官功能降低，再加上手术创伤、麻醉气管置管等影响，造成患者术后创口疼痛，导致呼吸功能减退，若不进行有效的干预，会造成肺不张、肺部感染、胃肠道反应、呼吸衰竭等严重并发症，使患者产生心理情绪障碍，影响患者术后恢复[8-10]。

随着医学技术及护理理念的不断进步，人们对护理的要求也越来越高，传统的护理方案无法满足患者的需求[11]。常规护理中医护人员多处于被动工作状态，护理质量低下，护理模式缺乏系统性、规范化，面对肺癌等重症疾病时，护理方法不够全面、细致的弊端就凸显而出，难以满足患者的护理需求[12]。本研究中，观察组患者实行精细化干预，以患者为中心，按照“以人为本”的服务宗旨，对患者进行术前健康教育，术中配合医师完成手术，术后指导呼吸功能锻炼、缓解患者心理状态等，指导患者出院后自我护理，实施细致化、全面化、人性化的优质护理，全面提高护理质量，尽可能满足患者的护理需求[13-14]。

精细化干预充分尊重肺癌术后患者的个体差异性，根据患者的实际情况与具体需求，为患者制订个性化干预方案，使护理更具科学性、合理性，全面保证患者的心理、生理安全，使患者积极配合治疗，逐步改善患者的生活质量[15]。本研究以肺癌患者为中心，在术前、术中、术后为患者制订精细化干预措施，使患者得到优质护理，保证患者的护理质量。本研究结果显示，观察组患者下床时间、术后排气时间及术后住院时间均明显短于对照组；干预后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均较本组干预前升高，且观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组；干预后，两组患者6MWTD及MMRC评分均较本组干预前降低，但观察组患者6MWTD高于对照组，MMRC评分低于对照组；干预后，观察组患者并发症总发生率低于对照组患者。表明精细化干预能够提高肺癌术后患者的肺功能和运动耐力，缩短患者的下床时间、排气时间及住院时间，降低患者并发症总发生率，与袁永霞等[16]的研究结果相符。

肺癌患者术后由于手术创伤，导致创口疼痛、呼吸功能降低、运动耐受性降低等，严重影响患者术后恢复。精细化干预时对患者的实际情况进行评估，进行针对性干预，术前进行健康教育，提高患者对疾病、手术的认知，对患者讲解实际病例，缓解患者的心理障碍，增强患者信心，使患者积极配合治疗；术中注意患者生命体征，密切关注引流管情况，配合医师完成手术，尽量减少术中出血；术后注重患者的心理护理，加强与患者沟通交流，配合家属多鼓励患者，使患者保持积极乐观的心态，提高患者的依从性等；时刻监测患者的生命体征，服用扩冠、镇痛等药物，改善患者的心肌供血功能及呼吸功能[17-18]。精细化干预指导患者进行呼吸功能锻炼，增加了膈肌的活动度，增加通气量、换气量，锻炼胸腹呼吸能力，促进患者术后早期活动，提高患者的运动耐受性等[19-21]。精细化干预为患者制订规范化的康复锻炼指导，可促进术侧肺泡的复张，提高了肺泡交换气量，能够减少术后肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等的发生。预防并发症的发生，需要严密监测患者的生理指标，一旦出现相应的症状，及时进行有关干预，注意患者的饮食及活动管理，提高患者免疫力[22]。

综上所述，精细化干预能够提高肺癌术后患者的肺功能和运动耐力，缩短患者的下床时间、排气时间及住院时间，降低患者并发症总发生率。