赵岩，王海旺，周洋，丁艳
南阳医学高等专科学校第二附属医院超声科，河南 南阳 473000
乳腺肿瘤主要表现为乳头异常排液、乳腺肿块等，雌激素、孕激素、泌乳素等分泌异常，属全球性疾病，目前，发病率居女性恶性肿瘤第一位[1-2]。有效鉴别乳腺肿瘤良恶性是治疗方式选择及预后评估的关键，因此，早期采用有效方法鉴别乳腺肿瘤良恶性具有极大意义[3]。目前，临床多采用影像学检查方法鉴别乳腺肿瘤的良恶性，由于具有可重复性强、观察角度多样、软组织分辨率高、操作简便等优势，使其在临床应用、肿瘤检出、肿瘤性质判定中占据重要地位[4-5]。高频超声检查较常规超声检查的探头频率更高，在肿瘤诊断过程中更易识别微小病灶，清晰观察病变组织，提高诊断效能[6-7]。基于良恶性乳腺肿瘤高频超声特征存在较大差异的特点，检测过程中，多根据超声特征鉴别肿瘤良恶性，但由于此过程中部分肿瘤形态学特征存在较大重叠，易发生误诊、漏诊，鉴别难度增大，加之检测过程中，医师技术能力及临床经验也是影响诊断结果的重要因素，鉴于此，有学者提出联合应用乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级法可进一步降低诊断结果的主观性，提高诊断效能[8-9]。BI-RADS 分级法是一项基于血流动力学特征、形体学特征的评价手段，利用八项指标鉴别乳腺肿瘤的良恶性，由此降低诊断结果的主观性，提高诊断效能[10-11]。本研究探讨高频超声对乳腺肿瘤良恶性的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018 年5 月至2021 年6 月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的乳腺肿瘤患者。纳入标准：①经病理学检查诊断为乳腺肿瘤；②病灶单发；③为初次诊断，未经相关治疗；④年龄≥18岁；⑤病历资料完整。排除标准：①合并先天畸形；②合并肝肾功能障碍；③合并急性感染；④合并心脑血管疾病；⑤依从性较差；⑥哺乳期及妊娠期女性。根据纳入和排除标准，本研究共纳入98例乳腺肿瘤患者，病理学结果显示，乳腺癌49 例，乳腺良性肿瘤49 例，分别作为乳腺癌组和乳腺良性肿瘤组。乳腺癌组患者年龄32～59 岁，平均（45.52±2.36）岁；病理类型：小叶原位癌10 例，浸润性原位癌15 例，导管原位癌13 例，浸润性导管癌11 例。乳腺良性肿瘤组患者年龄30～57 岁，平均（44.65±2.45）岁；疾病类型：导管内乳头状瘤15 例，乳腺纤维腺瘤23 例，乳腺增生11 例。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。
1.2 检查方法
所有患者于病理检查前3 天进行高频超声检查，并于检查前向患者讲述检查方法及目的，减轻患者的心理应激反应，嘱患者保持静息状态，并将检查时间控制在15～20 min。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，参数设置：探头型号L12-5 高频线阵高频探头，频率为7.5～12.5 MHz。检查过程中，患者呈仰卧位，手臂上举，由中心向外侧对乳腺进行全方位观察，并全面扫查双侧腋窝淋巴结。观察肿块数目、肿块形态、病灶部位、回声特征、边界、血流特征、钙化情况及与邻近组织关系。
1.3 观察指标和评价标准
①比较两组患者的高频超声特征：包括纵横比、信号衰减情况、边缘情况、微钙化情况、血流分级。血流分级，肿块无血流信号为0 级；少量血流，肿块内存在1～2 个点状血流信号为Ⅰ级；中量血流，肿块内存在3～4 个点状血流或1 条管壁清晰的血流为Ⅱ级；血流丰富，可见4 条以上清晰血流为Ⅲ级。②比较两组患者BI-RADS 分级：1 级，乳腺未见病变；2 级，囊性病变为主，高度提示良性；3级，边缘规则的囊实性病变为主，较大比例为实性，回声均匀，极大可能为良性；4、5 级，恶性可能包括边缘模糊、极低或较低回声、纵横比≥1、形态不规则、回声衰减、微钙化、纯实性病灶、导管扩张8 项，4a 级包含上述1～2 项恶性可能，4b 级包含上述3～4 项恶性可能，4c 级包含上述5～6 项恶性可能，5 级包含上述7～8 项恶性可能，提示高度恶性。③诊断效能：以病理学检查结果为金标准，评估高频超声检查对乳腺肿瘤良恶性的诊断价值[12]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高频超声特征的比较
乳腺癌组纵横比≥1、信号衰减、有微钙化、边界毛刺/锯齿状、Ⅲ级血流患者比例均高于乳腺良性肿瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
表1 两组患者高频超声特征的比较
2.2 BI-RADS 分级的比较
乳腺良性肿瘤组与乳腺癌组患者BI-RADS 分级比较，差异有统计学意义（χ2=30.752，P＜0.01）。（表2）
表2 两组患者的BI-RADS 分级[n（%）]*
2.3 高频超声检查对乳腺肿瘤良恶性的诊断效能
高频超声检查诊断乳腺癌的灵敏度为89.80%（44/49），特异度为81.63%（40/49），准确度为85.71%（84/98），漏诊率为10.20%（5/49），误诊率为18.37%（9/49）。（表3）
表3 高频超声检查诊断乳腺肿瘤良恶性的结果与病理检查结果的对照
3 讨论
乳腺主要由脂肪及皮肤组成，乳腺肿瘤多生长于上皮组织，随着疾病进展，肿瘤细胞会发生迁移转移，导致正常细胞丧失特点，表现出散落状态，且会随血液发生转移，导致癌变面积扩大，成为危及患者生命健康的重要因素[13-15]。乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺癌等是临床常见的乳腺肿瘤类型，其良恶性不同，因此为确保治疗措施的合理性及预后的良好性，高灵敏度、高特异度的鉴别及诊断方式是改善患者预后的关键[16-17]。由于乳腺位于上皮组织解剖位置表浅，彩色多普勒高频超声可通过观察肿块边界、大小、形态、内部回声及后方回声等特征，评估乳腺肿瘤的性质，鉴别疾病严重程度，同时具有图像清晰、操作性强、可反复操作及无创等优点，广泛应用于临床[18-19]。本研究探讨高频超声检查评估乳腺肿瘤严重程度的诊断效能，可为肿瘤良恶性的鉴别及进一步治疗提供参考。
本研究结果显示，乳腺癌组纵横比≥1、信号衰减、有微钙化、边界毛刺/锯齿状、Ⅲ级血流患者比例均高于乳腺良性肿瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明不同程度乳腺肿瘤患者生物学特征存在一定差异。这可能是因为乳腺良性肿瘤由于病灶生长呈现膨胀性，与周边组织边界性较强，边界多清晰光整，且为压迫性改变，肿瘤细胞排列密度较低，分化较好，病变及坏死比例较低；而乳腺癌多见毛刺、锯齿状样边界，因其多为浸润性生长，与周围组织界限不清，病灶排列密度较高，体积小，囊变比例较高，同时由于肿瘤细胞生长活跃性较高，因此肿瘤细胞中促血管生长因子比例会明显增加，造成不成熟血管量明显升高，与正常血管存在一定差异，因此在高频超声检查中，Ⅲ级血流比例较良性肿瘤明显提升，使得血流信号强度进一步增加，于肿瘤病灶中可见丰富血流信号并呈现动脉频谱的中央穿入性血流信号，甚至将呈现动脉频谱的中央穿入性血流信号作为恶性肿瘤的诊断标准。微钙化是一种以针状及细砂粒状为主要表现、以营养不良性钙化为主要机制的临床恶性肿瘤特征性指标。纵横比≥1 则表示肿瘤细胞呈现浸润性的不均衡生长，因此可与膨胀性生长的良性肿瘤加以区分。边界模糊不清且存在毛刺/锯齿状是恶性肿瘤的特异性特征[20-21]。
目前临床多采用彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿瘤的良恶性，可根据肿瘤的良恶性进行针对性鉴别，为临床诊断及进一步治疗提供依据，但在临床检查过程中，发现部分良恶性肿瘤的形态学特征高度重叠，因此会在一定程度上增加超声诊断的难度。此外，高频超声检查过程中，诊断医师的技术水平也是影响诊断结果的常见因素，因此仅通过超声特征诊断肿瘤良恶性会导致结果存在较高的主观性[22-23]。本研究结果显示，乳腺良性肿瘤组与乳腺癌组患者BI-RADS 分级比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示于高频超声特征的基础上予以BI-RADS 分级法诊断乳腺肿瘤良恶性，可有效降低超声检查的主观性，提高诊断效能。这可能是因为BI-RADS 分级法诊断过程中，以血流动力学特征及肿瘤形态学特征为基础，利用1～5级分级评价法评估肿瘤病变情况，并对4 级予以针对性细分，由此评价乳腺肿瘤的良恶性，降低误诊率及漏诊率。
本研究结果显示，高频超声检查诊断乳腺癌的灵敏度为89.80%，特异度为81.63%，准确度为85.71%，漏诊率为10.20%，误诊率为18.37%。表明针对乳腺肿瘤给予高频超声检查可通过肿瘤特征、血流动力学特征及肿瘤形态学特征评估肿瘤的良恶程度，由此提高诊断效能。这可能是因为高频超声操作简便、无创、无检查禁忌证、对哺乳期及妊娠期女性均适用等优势，从而广泛应用于临床，同时由于乳腺肿瘤多发生于上皮组织，因此，高频超声检查可清晰地观察病灶组织各层次的回声情况，有效辨别实质肿块及乳腺囊肿，进一步提高诊断效能，但对血管稀少、肿块直径较小的肿瘤病灶的诊断能力差，对于正常乳腺组织声阻抗差异较小的微小浸润癌及导管原位癌的辨别能力也较差，因此在检查过程中存在漏诊、误诊现象，此外，部分病灶由于其存在微钙化而无法辨别肿块大小，使乳腺癌诊断存在一定局限性[24-25]。
综上所述，高频超声检查诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏度、特异度、准确度均较高，可为临床进一步治疗提供有效依据。
