刘曙平
(湖北省孝感市第一人民医院 432000)
·临床探讨·
电击伤患者心肌标志物以及肝肾功能等生化指标的检测
刘曙平
(湖北省孝感市第一人民医院 432000)
目的 探讨电击伤对人体心、肝、肾等重要器官损伤标志物的影响。方法 对电击伤患者前后2次测定天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、尿素(BUN)、肌酐(CRE)、尿酸(UA)、胱抑素C(Cys C)、二氧化碳(CO2)、总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰转氨酶(GGT)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALb)等17生化指标。结果 (1)该3例患者首次检查心肌标志物AST、LDH、Mb，CK、CK-MB、cTnI等6项指标均明显升高。(2)肾脏标志物BUN、CRE、UA等3项指标不同程度升高。(3)肝功能标志物除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6项指标均在正常范围内。结论 电击伤能引起人体心肌的严重损伤，对肾脏有一定的损伤，对肝脏损伤较轻。
电击伤； 心肌损伤标志物； 肝肾功能
电击伤是指一定电流通过人体引起电生理变化和不同程度组织损伤或器官功能障碍甚至死亡的一种意外伤害[1]。临床上除表现在电击部位的局部损伤，尚可引起全身性损伤，主要是心血管和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止造成死亡或假死[2-3]。常见原因是人体直接接触电源，在高压电和超高压电场中电流经空气电击人体，常发生于缺乏电学知识或违反用电操作规程。本文通过对3例电击伤患者心肌标志物及肝、肾功能的连续检测，了解电击伤对以上重要脏器的损害情况。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3例电击伤患者均为男性，其中1例年龄54岁，伤势较重。另2例年龄分别为55岁和66岁，伤势较轻。该3例患者均为野外电力工程作业工人，因操作不慎触电，分别出现手、足、头颈及身体其他部位电灼伤，于2012年7月20日送入本院。
1.2 仪器与试剂 化学发光试剂盒由美国Roche公司提供，生化试剂盒由深圳迈瑞公司提供。COBAS-e411全自动电化学发光仪由美国ROCHI公司提供；TBA-120全自动生化分析仪由日本TOSHIBA公司提供。
1.3 方法 3例患者于入院当天和治疗6 d后采血。血样送至检验科利用全自动电化学发光仪检测肌钙蛋白I(cTnI，参考范围0～0.06 μg/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，参考范围0～25 U/L)、肌红蛋白(Mb，参考范围0～70 μg/L)等指标，并同时采用全自动生化分析仪检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST，参考范围0～40 U/L)、乳酸脱氢酶(LDH，参考范围109～245 U/L)、肌酸激酶(CK，参考范围38～174 U/L)、血清尿素氮(BUN，参考范围1.79～7.14 mmol/L)、肌酐(CRE，参考范围44～97 μmol/L)、尿酸(UA，参考范围149～416 μmol/L)、胱抑素C(Cys C，参考范围0～1.55 mg/L)、二氧化碳(CO2，参考范围22～29 mmol/L)、总胆红素(TB，参考范围3.42～23.00 μmol/L)、丙氨酸氨基转移酶(ALT，参考范围0～40 U/L)、碱性磷酸酶(ALP，参考范围31～150 U/L)、谷氨酰转肽酶(GGT，参考范围7～50 U/L)、总蛋白(TP，参考范围62～85 g/L)、血清清蛋白(Alb，参考范围35～55 g/L)等指标[4-5]。
2 结 果
2.1 电击伤患者心肌标志物检验结果 3例电击伤患者首次检查心肌标志物，AST、LDH、Mb、CK、CK-MB、cTnI等6项指标均高于正常值。并且心肌标志物水平升高程度与电击伤损害程度一致。经1周的对症治疗，心肌标志物水平下降明显，部分指标恢复到正常范围内。
2.2 电击伤患者肾功能检验结果 3例电击伤患者均出现不同程度的肾功能损害，其中受伤较重者出现BUN、CRE、UA等多项指标上升。其他2例受伤较轻者肾功能受程度较低，仅BUN指标轻度升高。
2.3 电击伤患者肝功能检验结果 3例电击伤患者均未出现肝功能损害，除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6项主要指标均在正常范围。
表1 3例电击伤患者心肌标志物检验结果
注：■表示受伤较重者；*表示指标高于参考范围。
表2 3例电击伤患者肾功能检验结果
注：■表示受伤较重者；*表示指标高于参考范围。
表3 3例电击伤患者肝功能检验结果
注：■表示受伤较重者；*表示指标高于参考范围。
3 讨 论
电击伤是指人体接触电源后电流进入人体，引起电生理变化从而造成不同程度组织损伤或器官功能障碍。本院在治疗前后对3例电击伤患者进行心肌标志物及肝肾功能进行检测，了解以上重要脏器在电击伤之后的损害情况，并对比治疗前后各项指标的变化情况，为电击伤的伤情诊断以及评估电击伤的治疗效果提供了良好的参考依据。
该3例电击伤患者首次检查心肌标志物，6项指标均高于正常值。其中CK-MB、cTnI是反映心肌损伤最特异标志物[6]，只存在于心肌细胞中，在血液中浓度升高表明由于电击伤导致了心肌细胞的损伤。3例患者cTnI、CK-MB均出现不同程度的升高，是因为电击可引起人体内血流动力学的强烈改变，对心肌有不同程度的损害，尤其是冠状动脉的损害，会出现心悸供血不足、损伤乃至坏死。AST、LDH、Mb及CK是心肌非特异性标志物，也存于骨骼肌和组织中，由于电击所致烧伤可深入到神经肌肉内部，引起组织坏死，向血液中释放。因此cTnI、CK-MB的升高来源于心肌损伤；AST、CK、LDH、Mb的急剧上升，来源于肌肉与心肌的同时损害引起的共同释放。3例患者的心肌标志物水平与电击伤损害程度一致。说明伤情较重者的心肌细胞损伤程度较伤情较轻者严重。经1周的治疗，心肌标志物水平下降明显。其中，伤情较轻者经过1周的治疗后，大部分指标依然高于正常范围。这是因为心肌细胞损伤较重，需要更长的恢复时间，因此在临床中应延长伤情较重患者的治疗时间以保证治疗效果及帮助患者更好地恢复。
该3例电击伤患者均出现不同程度的肾功能损害，其中1例因电击伤较重导致肾功能受损较重，出现BUN、CRE、UA等3项指标升高，且与本人心肌标志物检验指标具有相关性。可能是由于电击导致烧伤丢失液体量过多，肌肉坏死产生肌球蛋白尿，溶血后血红蛋白尿等多种原因所致。其他2例电击伤程度较轻，肾功能受损程度相对较低，仅BUN轻度升高。经过1周的治疗，伤重者各项指标下降，除BUN仍然高于正常范围之外，其他指标均恢复到参考范围之内，肾功能得到一定程度的恢复。
值得注意的是，除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6项肝功能主要指标均在正常范围。如前文所述，AST存在于除肝脏外的其他多种组织器官中，该3例患者AST轻度升高可能来源于于电击伤引起的神经肌肉及心肌损伤，而肝功能并未受到破坏性伤害。
据以往研究报道，电击伤患者一般在24～48 h会出现以心脏损害及肾衰竭为主的并发症,具体表现为严重室性心律失常，心电图异常改变，心脏标志物的急剧改变，肾功能标志物增高，与本文的观察结果相符。电击伤对肝脏的损害一般文献较少提及，在本文的3例电击伤患者中，肝功能标志物无明显变化，电击伤对肝功能的具体影响尚待更多的病例进一步研究。综上所述，电击伤能引起人体心肌的严重损伤并且对在一定程度上会同时造成肾功能损伤，但是对肝功能的损伤并未明显观察到。
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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.058
A
1672-9455(2015)14-2109-02
2015-02-25
2015-03-15)
