鲁金叶，陆应玉(安徽医科大学第二附属医院输血科，合肥 230601)
·临床探讨·
储存式自体输血在择期手术中的研究
鲁金叶，陆应玉(安徽医科大学第二附属医院输血科，合肥 230601)
目的 探讨储存式自体输血在血液供应紧张时期择期手术中的临床价值。方法 选择该院2014年3～9月32例择期手术患者储存式自体输血的临床应用和效果，对自体采血前后血液指标进行分析。结果 32例患者自体储血前后的血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)均有所下降，但都在正常值范围，差异无统计学意义(P>0.05)。患者回输自体血后均无不良反应。结论 储存式自体输血安全、有效、经济易行，可缓解血液紧张对择期手术的影响，值得临床推广应用。
储存式自体输血； 择期手术； 临床应用
随着医学的发展，医疗技术的不断进步，外科手术治疗患者日益增多，临床用血需求量急剧增加，血液供不应求，导致临床较多手术停止或延期，因此解决临床用血紧张已成为关注的问题。目前开展自体输血可有效缓解供血紧张，避免输异体血发生的输血不良反应和血液疾病传播[1]。现对择期手术患者储存式自体输血情况进行回顾及分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2014年3～9月外科择期手术患者32例，采集自体血，其中男24例，女8例，年龄23～50岁。骨科8例，普外科9例，泌尿外科4例，神经外科5例，妇科3例，产科3例。Rh(D)阴性3例，其余均为Rh(D)阳性。
1.2 仪器与试剂 采血袋由本市中心血站提供(山东威高集团)，自动高频热合机由苏州市医用仪器厂生产，微电脑采血秤，三洋储血冰箱。
1.3 检测方法 (1)向患者详细介绍自体输血的简单原理、方法、优缺点等，征得患者同意并签署《自体输血知情同意书》。(2)检测血常规，肝肾功能、免疫10项、凝血功能等，男性血红蛋白(Hb)大于120 g/L，女性Hb>110 g/L，红细胞比容(HCT)大于33%,血小板计数(PLT)大于100×109g/L。(3)评估患者健康状况，无自体输血禁忌证。
1.4 采血方法 采血量由输血科医师和患者主管医师根据手术中预计出血量制定，每次采血量控制在200～400 mL，在术前3 d完成。采血时严格执行无菌操作，采血后立即热合，在血袋上贴标签，标明患者姓名、科室、床号、住院号、血型、采血日期，采血者、经治医师和患者本人在采血袋上签字确认，置输血科专用储血冰箱保存，备用。
2 结 果
32例患者采血过程顺利，均无不适，所有患者手术如期进行，术中、术后回输自体血后均无输血不良反应，术后恢复良好。采自体血后Hb、RBC、HCT、PLT比采血前有所下降，但都在正常值范围，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。
表1 患者采血前后各项血液指标检测结果比较±s)
表2 患者输注自体血前后血液指标检测结果比较±s)
3 讨 论
当前血液供应急剧增加，已影响正常医疗工作，致使较多外科手术不能如期进行。如何利用有限的血液资源完成更多的外科手术，已成为临床输血工作中急需解决的难题[2]。目前开展自体输血可缓解供血矛盾，节约血液资源。自体输血有储存式、稀释式、回收式3种方法，其中储存式自体输血是自体输血中应用范围最广，操作最简便，输注最安全的方式之一，已广泛应用于外科领域[3-4]。欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自体输血约占全部用血量的20%～40%，美国、澳大利亚更是达到60%以上，在日本择期手术患者80%～90%会在手术前准备2～3 U自体血[5]。
近年来，我国多数3级医院也在积极开展自体输血，其科学性、安全性、有效性得到认可。本研究结果显示，术前采血前后患者血液指标无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，且均在正常值范围，说明术前采血对患者健康无影响。回输自体血后均未发生输血不良反应，达到安全输血效果。自体输血不仅可以避免血型不合而引起的溶血反应，异体输血易造成疾病传播，血型抗体不良反应，移植物抗宿主病及抑制免疫功能等不良结果，且对稀有血型血源困难或因输注同种血产生异性抗体者、特殊疾病导致的配血困难等也是一种较好的解决方法[6-7]。术前自体采血还能有效刺激骨髓细胞增生加速，促进红细胞生成，增强术后造血功能，加快创面恢复，有利于患者术后身体恢复[8-9]。
综上所述，储存式自体输血是一种安全、有效、快捷、简单易行的输血方式，可避免血液因供应不足对外科择期手术的影响。储存式自体输血既能避免输异体血产生的不良反应和感染血液传播疾病，又降低输血费用，同时还能节约血液资源。储存式自体输血技术操作简单，安全可行，且经济和社会效益显着，值得临床推广和应用[10]。
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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.049
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1672-9455(2015)18-2762-02
2015-04-20
2015-05-25)
