朱　梅

[摘要] 疼痛是造成癌症患者恐惧的主要原因之一，有时对于疼痛的恐惧胜过死亡的威胁。为减轻晚期癌症患者难以控制的疼痛而带来的生命威胁，我们选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和非药物镇痛心理支持护理方案，有效缓解了癌症患者的疼痛，更加重视癌症患者的生活质量和人文关怀，提高了患者的生存质量。

[关键词] 肿瘤；疼痛；给药原则；护理；副作用

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-155－０2

癌症是威胁人类生命的杀手，而疼痛则是困扰这类患者的一大顽症和主要并发症。癌性疼痛是国际医学领域存在的共性问题，它给癌症患者带来躯体和精神折磨，有统计表明全世界每年新生癌症患者1 000万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我国51%～61.6%的癌症患者伴有疼痛。其主要表现为心悸、出汗、手足发凉、呻吟等痛苦症状，均有因疼痛伴随食欲减退、失眠不安、悲观失望、体质虚弱、消瘦及恶病质。为此，减轻癌症患者的疼痛，提高生存质量是医护人员共同关注的。医疗实践证明使用药物止痛可使90%以上的癌症患者疼痛得到缓解。现将我们对癌痛的对策及护理分述如下：

1 癌痛药物治疗的主要原则

应强调五个重要观点：即口服、及时按时、三阶梯止痛、因人而异、注意实际效果的原则。合理的药物及正确的服药时间，用最小剂量取得最好的止痛效果，一般90%的癌症疼痛多能缓解。止痛效果不佳多为用药不当所致。

1.1口服用药

口服给药为基本给药途径。不能口服者，可考虑注射用药，应尽量避免创伤性给药途径。

1.2及时、按时给药

过去一直认为，对癌痛的治疗，以患者的耐受为主，尽量延长给药间隔，减少止痛药的用量，以防药物成瘾。再者有的患者则对止痛药物有误解，害怕自己服用后会产生副作用，以为随着癌症的进展疼痛会逐渐加剧，若一开始使用强效止痛药，如吗啡或芬太尼，唯恐到了晚期就没有其他的止痛药可用，因此他们往往选择“忍无可忍”时才向医护人员求助，事实上，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症患者采用控释剂型的强效镇疼药，在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动。因此，吗啡剂量不足以产生严重副作用，产生心理依赖(成瘾)的可能性也十分罕见。

1.3 按三阶梯给药

按照世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛给药原则，采取早期、合理和足够干预，根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级［1-2］：1级即重度疼痛，需要三阶梯药物治疗，主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，每日2～4次；2级即中度疼痛，需用第二阶梯药物治疗，主要有弱阿片药物，如可待因、曲马多等，每日2次；3级即轻度疼痛，需采用第三阶梯药物治疗，主要有抗炎镇痛药物，如消炎痛、阿司匹林等。

1.4 个体化用药

它取决于年龄、性别、个性、自觉痛阈以及过去对疼痛的体验等因素，因此，要注意具体患者的实际疗效。

1.5止痛药剂量应根据患者个体差异而定

给药剂量应从小到大直到患者疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。

2 癌症患者的心理治疗及护理

疼痛常因人而异，疼痛的程度常与人们对痛因的耐受程度，后果的预料等心理活动有关，所以疼痛有相当的随机性和可变性。这就在客观上对我们提出了心理护理的重要性。根据临床观察，癌症患者大多伴有不同程度的心理障碍，主要有恐惧、焦虑、悲观失望等，故采用针对性的心理护理十分必要。

2.1对恐惧、焦虑者的护理

要以亲切关怀的语言、和蔼的护理态度多安慰支持。在暗示疾病疑难的同时，帮助患者分析疼痛的反复性，解释疼痛产生的机制和应用止痛药的原则，并利用暗示、松弛疗法与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。

2.2对悲观、失望患者的护理

要以极大的宽容、谅解之心承担起患者情感的渲泄对象，给予无微不至的照料，加强床边巡视和停留时间，允许家人昼夜陪护，尽量为患者排除社会和人际关系对患者造成的压力，满足其情感需要。

2.3对平静接受的患者的护理

应为患者提供安静、整洁、舒适的环境，切忌在患者床边谈讳忌的事。尽量满足、尊重其临终前的需求，在宁静中享受人间的真情和温暖，保持最后安然。

3 吗啡类止痛药副作用的预防及处理

3.1便秘

便秘原因与麻醉剂在胃肠道和受体结合有关，抑制肠蠕动减少液体分泌，是常见的症状之一。在使用吗啡药的同时，应鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，适当使用缓泻剂，必要时灌肠。

3.2 恶心、呕吐

一般开始用药时出现，几天后消失，主要是药物刺激丘脑呕吐中枢的化学感受器。可使用止吐剂，如严重者可更换药物。

3.3 嗜睡

一般不会引起严重嗜睡。如有严重嗜睡，应考虑减量。

3.4 恍惚

很少出现。一旦出现应减量或改用其他强吗啡类药物。

3.5呼吸抑制

静脉大剂量给药易出现。护理人员要了解患者呼吸频率，尽早发现呼吸变化，逐渐减少给药量。

3.6防止发生耐药性

对于慢性疼痛长期使用止痛药的患者，随着用药时间延长，所需药量也越大，各种不良反应也随之而来，以致影响患者的生存质量，甚至生活不能自理。

4 小结

通过对癌症患者采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时，随即给予药物治疗及心理支持和护理，有效地缓解疼痛，增强镇痛药的镇痛效果，减轻了患者的痛苦。此外，癌症的治疗需要多学科的通力合作、共同努力，只有这样才能提高癌症治疗的综合水平。所以如何有效的止痛，提高癌症患者的生存质量，现代护理对此提出了更高的要求［3］。作为一名护理人员不仅需要在技术上的提高，更需要在认识上的更新，充分体现人文关怀，为癌症患者解除痛苦，这是我们的神圣责任。

[参考文献]

[1]王黎红,何华.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志,2000,35(8):489.

[2]高玲玲.“痛尺”在术后疼痛评估中的作用[J]．护理进修杂志,1998,13(9):6061.

[3]段文利．从姑息到宁养——黄宇光教授谈癌症疼痛治疗观念的更新[N].健康报,2005-08-29．

（收稿日期：2008-12-16）