吕建芬，李润珍，李松媚，段泽晔，王燕飞，张 艳
（内蒙古包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头 014101）
弗雷尿管因其操作具有易操作、内固定稳定性好、刺激小、不需外固定等特点，被广泛应用于临床，因其与尿道密合程度大，所以能有效地保持患者会阴部的干燥，预防压疮发生，减轻了患者的痛苦[1]，受到临床医护人员和患者的欢迎与认可。现对我院920例留置弗雷导尿管的相关护理情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1～9月收治的普外科患者920例，其中，男569例，女351例；年龄18~82岁，平均46.2岁；均留置弗雷尿管。
1.2 方法
根据尿道的解剖特点：男性尿道长度为18~20 cm，有2个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯；3个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口，插入时，一般先插入20~22 cm导尿管，尿液流出后再插入2 cm；女性尿道短，3~5 cm，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈矢状裂。常规消毒后轻轻插入4~6 cm，尿液流出后再插入1 cm左右固定，向气囊内注入无菌生理盐水5 ml，轻拉导尿管以证实尿管已固定。男性固定同女性。老年前列腺肥大患者插管时常有阻力，嘱患者深呼吸减轻腹压，待膀胱颈部肌肉放松后慢慢插入，切忌不可用蛮力，以免造成损伤，加重患者的痛苦。应用利多卡因进行黏膜麻醉以减少尿道括约肌痉挛，协助插管[2]。
1.3 护理
1.3.1 做好宣教工作 向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。
1.3.2 保持引流通畅 引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、阻塞等造成引流不畅，以致观察判断病情失误。
1.3.3 防止尿路感染 留置尿管时对尿路上皮造成的机械性损伤会增加逆行感染的机会，菌血症发生率是每天3%~10%，因此留置导尿是住院患者尿路感染最主要的危险因素，2周内出现感染大约50%，如留置尿管超过1周，尿管表面容易结痂或阻塞，出现感染或尿路结石。因此，应严格遵守无菌操作，避免反复多次插入，尽可能缩短操作时间，动作轻柔，减少污染机会。初次留置尿管者，成年男性采用12~16号尿管，女性16~17号，不宜选择过粗尿管[3]。由于术后膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的原因之一，因此鼓励患者多饮水，并协助更换体位，用生理性方法冲洗膀胱减少感染的机会[4]。同时控制尿液的pH值，根据尿pH值采取相应的措施使其保持在6.5~7.0，同时在饮食上予以控制，禁饮浓茶或咖啡，预防结石形成。每周用0.5%碘伏消毒导尿管及尿道口近端2次，每日清洗会阴2次，及时清洗、消毒大小便的污染[5]。每天更换引流袋，每周更换导尿管1次。
1.3.4 训练膀胱反射功能 拔管前采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。
1.3.5 妥善管理尿袋 患者离床活动时，导尿管及引流袋应妥善固定好。
1.4 并发症及其预防
尿道损伤、尿道断裂、气囊导尿管断入膀胱内、拔管困难等均为弗雷导尿管使用不当时出现的并发症[6-8]。出现前三种情况时需手术治疗。气囊内液体抽不尽、气囊回缩不良、体积增大、尿垢形成附着气囊外壁[9]，未抽尽气囊内的水或气体，盲目拔管，尿道痉挛等是导致拔管困难的原因[10]。杨红军等[11]向气囊内注水约100 ml致气囊破裂，或从尿道口处剪断导尿管，囊内气体自行流出等方法拔除导尿管。
首先应熟悉弗雷导尿管的结构、性能、特点及相关注意事项，注入液体及气体量，气囊导尿管的拔管方法。其次，应用之前应常规检查气囊导尿管的质量，气囊有无抽吸不畅现象，以减少并发症的发生，临床一般男性采用8~10 ml，女性采用10~15 ml为宜，可避免气囊回缩不良。再次，拔出尿管时要注意力度，尽量避免人为因素引起的患者的损伤及相关并发症的发生。
2 结果
920例患者应用弗雷导尿管导尿效果均较满意，患者导尿时痛苦较轻，且并发症少。
3 讨论
总之，应用弗雷尿管可减轻患者痛苦，易操作、效果好，值得临床大力推广。
[1]刘优珍.剖宫术孕妇留置尿管管长度的探讨[J].实用护理杂志,1998,14(11):593.
[2]傅爱凤,文素娟.利多卡因在老年男性患者导尿术中的应用[J].中华护理杂志,1996,31(2):100.
[3]周秋风,黎睛,周佳.加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血[J].中华护理杂志,1998,33(10):596-598.
[4]刘秋玲,张乐平.预防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究进展[J].实用护理杂志,1997,13(1):11-13.
[5]陈雪峰,周艳萍.导尿管留置集尿袋更换时间探讨[J].实用护理杂志,2001,17(4):47.
[6]尹晓莉.1例气囊导尿管使用不当致尿道断裂教训[J].实用护理杂志,1997,13(1):53.
[7]孙舒华.双腔导尿管断入膀胱内1例[J].实用护理杂志,1999,15(3):18.
[8]李华,汪丽.留置气囊尿管拔管困难原因分析及处理[J].中华护理杂志,2000,35(4):251.
[9]周秋风,周佳,蔡宝珠,等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用[J].实用护理杂志,1999,15(8):10-11.
[10]刘凤英,孔爱玲,王亚军.导尿和留置尿管的护理进展[J].实用护理杂志,1997,13(3):161-162.
[11]杨红军,满立波,黄广林.导尿管拔管困难的处理方法[J].中华护理杂志,2000,35(3):167.
