李洁冰，麦伟华，叶建红
（1.广东省鹤山市中医院，广东鹤山 529700；2.广东省佛山市中医院，广东佛山 528000）
随着生活方式的改变，糖尿病的发生率亦快速增长已成为危害人类健康的第三杀手，据WHO预测到2025年世界糖尿病患者总数将达2.99亿，我国是糖尿病患者增长最快的国家之一[1]。目前糖尿病的控制并不理想，长期的高血糖将加速糖尿病大血管和微血管的并发症，而且糖尿病的并发症具有极高的致死率和致残率。胰岛素的应用不但可以更好地控制血糖，而且对延缓或阻止并发症的发生和发展具有积极作用，从而提高患者的生活质量，改善预后。2007～2009年我院观察并比较诺和锐30与诺和灵30R治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效和安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007～2009年住院和门诊2型糖尿病患者80例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，男40例，女40例，年龄 34～68 岁，病程 1～25 年，体重指数（23±4）kg/m2，HbA1c（8.4±1.2）%。全部病例均排除近期无急性并发症，感染或应激，无严重心肝肾器官功能衰竭等情况。所有患者停用原治疗，随机分成两组，诺和锐30治疗组40例、诺和灵30R对照组40例，两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前后均检测糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hpG），常规进行糖尿病教育和饮食以及适宜的运动干预。诺和锐30于早晚餐前5 min皮下注射，诺和灵30R于早晚餐前30 min皮下注射，胰岛素的起始剂量为0.3～0.5 U/kg，并根据血糖的变化调整胰岛素的剂 量 至 血 糖 达 标 ，FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，HbA1c＜7%为血糖达标。治疗观察12周，每周复查1次空腹血糖和餐后血糖，并分别记录两组治疗12周后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及低血糖事件。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 两组治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c的变化
两组治疗12周后FPG、2 hPG及HbA1c均有改善，但治疗组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 低血糖发生率
以低血糖＜3.9 mmol/L为T2DM低血糖标准，两组共发生10例低血糖反应，其中治疗组2例，对照组发生8例，其中发生1例严重低血糖，所有低血糖予进食对症处理后症状可缓解，无一例发生低血糖昏迷。
表1 两组治疗前后生化指标比较（）
表1 两组治疗前后生化指标比较（）
与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05
组别 时间 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TC（mmol/L） TG（mmol/L）对照组 治疗前9.2±1.0113.5±2.088.45±1.433.48±1.071.41±0.322.07±1.215.73±1.17（n=40） 治疗后7.01±1.12*10.11±1.45*7.51±1.13*3.40±0.921.37±0.302.19±1.665.83±1.34治疗组 治疗前9.10±1.0313.6±2.178.41±1.323.19±0.911.36±0.291.53±1.165.19±0.71（n=40） 治疗后6.71±1.23*8.10±1.51*#6.52±1.12*#3.49±0.881.36±0.381.79±1.275.62±1.28
3 讨论
糖尿病是多病因所致的以慢性高血糖为特征的一组代谢性综合征，严格控制血糖是治疗糖尿病的关键，亦是防治各种并发症最有效的手段。UKPDS研究亦表明了强化的血糖控制可以使任何和T2DM相关的危险性降低12%，可以显着降低微血管并发症的危险。餐后2小时高血糖是心血管事件独立高危因素[2]。因此控制高血糖，特别是餐后高血糖则显得尤为重要，胰岛素是改善和控制血糖最有效的药物。
诺和锐30是以含30%门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。前者为速效胰岛素，提供了餐后快速的胰岛素高峰，更好控制餐后血糖；同时胰岛素的高峰与血糖的高峰同步性提高有效降低餐后血糖的漂移，速效胰岛素降低血糖后，血中药物浓度迅速降低，大大减少了餐后低血糖的危险[3-5]。后者为中效胰岛素，具有更长的吸收作用时间，提供了平稳的基础胰岛素水平。二者结合能更好地模拟生理状态下的胰岛素释放模式，使患者全天的血糖得到更好的控制。本研究显示两组治疗后血糖和HbA1c均有明显的改善，而诺和锐30较诺和灵30R控制餐后高血糖疗效更为明显。诺和锐30可显着降低餐后血糖的漂移，更能延缓高血糖所致糖尿病大血管并发症[6-8]。从安全性而言，诺和锐30发生低血糖事件明显低于诺和灵30R；诺和锐30于餐前5 min皮下注射，甚至餐中或餐后可及时注射，降糖效果亦不受影响，相对更灵活和方便，增加了患者的依从性，改善生活质量。
总之，诺和锐30降糖效果好（尤其餐后高血糖），低血糖发生率低，安全性好，依从性高，是治疗T2DM的有效药物，相对价格昂贵的胰岛素泵治疗，其性价比更高，值得在基层医院临床推广使用。
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