朱 莉
新疆维吾尔自治区疏勒县解放军第十二医院内一科，新疆疏勒 844200
胃癌早期基本无症状，发现时多已至晚期。癌症晚期对于患者是一种严重的应激源，患者产生较明显的心理应激反应，出现抑郁、焦虑、紧张、恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至临床治疗的正常进行。患者会非常痛苦，许多患者不愿意接受治疗，为了让患者减轻痛苦，改善心情，提高生命质量，延长生存期，护理就变得尤为重要。笔者针对晚期胃癌患者经常表现出来的心理状态，做一下分析并提供对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年3月～2009年5月收治入院的60例患者，其中，男38例，女22例；年龄59～81岁，平均69.5岁；冠心病17例，原发性高血压9例，脑梗死7例，脑出血5例，慢性支气管炎11例，肺部感染4例，肺源性心脏病5例，其他2例。其中，合并2种以上疾病者19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用癌症疼痛及生活质量调查表[1]，由专人负责，应用访谈和观察方法进行调查，按测评表逐项填写。癌症疼痛按主诉疼痛分级法（VRS），将疼痛程度分为1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）。生活质量（QOL）由12项指标体现，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况、面部表情、治疗不良反应、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度、家庭及同事的理解与配合。每项计1～5分，生活质量总分为60分。得分≤20 分为生活质量极差，21～30 分为差，31～40 分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。单项指标中≤2分者为该项质量差。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验比较两组间的连续变量，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 护理
2.1 心理护理
胃癌中晚期，多数患者有着不同程度的精神崩溃现象，此时的心理护理尤其重要。医护人员应关心、体贴、同情患者，通过语言、态度、表情、姿势和行为去影响或改变患者的情绪。充分理解他们的心理活动和痛苦，及时按医嘱给予止痛剂，技术操作要敏捷、熟练，动作要轻、稳，尽量减少患者的痛苦，认真落实生活护理和基础护理，尽可能满足他们的合理要求，使其获得安全感和信赖感，树立继续与癌症作斗争的信心，以达到配合治疗的目的，从而缓解症状，延长生存期[2]。
2.1.1 根据不同的年龄、性别、病情轻重及性质、病程长短、个性特点等，安排一些有意义的活动，以解除寂寞，振奋情绪，消除紧张，如练气功、打太极拳、做健身操等。保持乐观，培养广泛的兴趣。兴趣和爱好可以扩大生活领域和丰富生活内容，陶冶人的情操，改善人的心理活动，有利于康复。
2.1.2 创造良好的环境。合理安排日常生活、休息、睡眠、饮食、营养，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。
2.1.3 指导患者对胃癌有正确的认识，保持良好的情绪，解除顾虑，积极配合治疗护理。晚期胃癌患者大多数临床死亡前仍清醒，身心非常痛苦。因此，护理人员对患者提供良好的临终护理，将患者的痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对患者有着非常重要的意义。
2.2 用药护理
遵循用药原则，加强对老年人的用药指导，发口服药时，除了向老年患者介绍药物的名称、作用、剂量、用法外，还要综合评估患者的服药能力而给予相应的帮助。按所用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等设计科学用药护理程序。用药前要严格执行“三查七对”制度，做到正确给药，用药过程中要密切观察，发现不良反应立即停药，及时报告医生。根据老年人的特性，老年人用药的顺从性和有效服药率也会降低，应有针对性地加强服药管理，要送药到手，服药到口。
2.3 症状护理
大多数晚期胃癌患者均被严重的病痛所折磨，常可出现疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状。如能减轻这些症状，就可以减轻患者的痛苦，使之获得舒适感。
2.3.1 疼痛。疼痛是晚期胃癌患者常见的症状，或是由于肿瘤细胞累及器官、骨髓等，或是放、化疗反应等导致疼痛。目前控制疼痛的方法主要有两种，即药物控制及非药物控制。此外，催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。疼痛是一种主观感觉，不同人对疼痛有不同反应，同时疼痛又是一种复杂多变的现象，因此，要求护理人员在制订疼痛护理计划时，要根据患者疼痛控制程度不断修改护理计划。
2.3.2 营养不良。胃癌患者由于长期慢性消耗、厌食及放、化疗所致副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾病等，导致体质衰弱、营养不良。因此，要根据患者的嗜好、口味、营养需求与家属共同制订饮食计划。胃癌对机体引起相当大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，应给予足量的碳水化合物、蛋白质、维他命和热量的摄取，平常应少食多餐，不吃过热、过冷、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃黏膜。很多日常食用的粮食类、肉禽类都有—定的防癌、抗癌功效，如动物的内脏、香菇、大蒜、杏仁、蘑菇、胡萝卜等。在众多防癌、抗癌营养物中，尤其以维他命A、C为重要，所以，患者要多吃新鲜蔬菜、水果等。
2.3.3 皮肤、黏膜的护理。临终胃癌患者因体质衰弱和长期卧床，可致压疮发生。因此，应保持床单的整齐、干燥，给予患者定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真落实晨、晚间护理，保持患者清洁卫生，以提高患者舒适感。对于不能进食或患有口腔疾病的患者须给予口腔护理，对临终患者无力排痰时，通过口腔护理及时消除口腔中存留痰液，必要时用吸引器吸出痰液。
2.3.4 排泄护理。便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁常给临终患者带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题可促进患者的舒适感，并有助于改善患者的生活质量。
2.4 临终关怀
临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，使患者在临终前获得尽可能好的生活质量。临终关怀不同于安乐死，这既不促进、也不延迟患者死亡[3]。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。
临终关怀的目的是为了尽可能地减轻临终患者生理、精神、心理上的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生存质量，维护临终患者的尊严，使他们安详地、舒适地并有尊严而无憾地度过人生最后旅程。在临终阶段，癌症患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧，美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。 患者进入濒死阶段时，开始为心理否认期，即患者否认自己病情严重，认为通过治疗可以挽救生命。当患者对病情认知后，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期[4]。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，患者最大的需求是安宁、避免打扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱、见见最想见的人等。患者亲属都要尽量给予患者这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。
3 结果
本文中60例胃癌晚期患者通过采取心理护理对策，胃癌患者的不良心理表现都有不同程度的改善，虽然这些患者生存期有限，大部分患者出院后能保持平和的心态生活和治疗，在回访的过程中可以发现，有的患者回到家中像正常人一样没有任何心理负担。60患者平均住院（12.6±3.7）d，总改善率为90.05%，入院前后异常心理状况比较，差异有高度统计学意义（χ2=12.963，P＜0.001），见表1。护理前后患者生活质量评分和生活质量评分均值比较见表2、3。由表2可知，护理前后患者生活质量评分情况中良好率比较，差异有高度统计学意义（χ2=8.104，P＜0.01）。
表1 60例患者入院前后异常心理状况比较（例）Tab.1 Comparison of the abnormal mental state before and after the hospital in 60 cases(case)
表2 护理前后患者生活质量评分情况比较[n（%）]Tab.2 Comparison of the quality of life before and after nursing for the patients[n(%)]
4 讨论
癌症患者往往意志薄弱，情绪低沉，假如缺乏家庭的关怀，更轻易产生绝望心理，放弃治疗，严重影响治疗效果。造成惧怕、焦虑的原因主要是患者对癌症知识和医学发展了解较少。其实，癌症并非绝症，大部分癌症患者可以通过多学科综合治疗得到不同程度的康复[5]。因此，得了癌症以后，要从心理上做到接受现状，然后采取积极的步骤往好的方向努力，鼓起战胜疾病的信心，使消极心态转化为积极心态，保持乐观开朗的情绪，合理进食，适当锻炼，与家人朋友多沟通，积极配合治疗。本研究结果表明，护理干预前晚期癌症患者的焦虑和抑郁水平与干预后差异明显（P＜0.001）。说明良好的临终护理手段，能大大提高患者的生活质量，效果确切。另外，本研究中护理干预后对晚期患者的疲乏、自杀念头和自杀行为没有改善。可能原因：疲乏的病因复杂，其改善需要综合多方面因素的考虑；患者的疲乏感没有显着改善，所以患者的活力没有明显的改善；患者的个性特点不同。
表3 护理前后患者生活质量评分均值比较（±s，分）Tab.3 Comparison of the average quality of life before and after nursing for the patients(±s,score)
表3 护理前后患者生活质量评分均值比较（±s，分）Tab.3 Comparison of the average quality of life before and after nursing for the patients(±s,score)
评估指标 护理前2.56±1.15 2.62±1.16 2.66±1.10 2.89±1.02 2.67±1.12 2.45±1.29 2.62±1.18 2.47±1.16 2.57±1.29 2.98±1.66 3.46±1.26 3.12±1.19 3.78±1.11 3.52±1.06 2.56±1.01 t值P值食欲精神睡眠疲乏疼痛对癌症的认识态度对治疗的态度与配合心理感受活动无兴趣自卑感自杀念头自杀行为家庭理解与配合同时理解与配合日常生活情况护理后3.41±1.27 3.34±1.13 3.45±1.12 3.11±1.08 3.23±1.16 3.56±1.32 3.65±1.23 3.77±1.25 3.34±1.41 1.03±1.03 1.02±0.89 1.47±1.03 3.64±1.12 3.42±1.10 3.61±1.02 4.13 3.56 4.41 1.32 2.82 4.26 5.26 4.05 3.18 2.14 1.34 2.23 0.79 0.58 6.44 0.001 0.001 0.001 0.220 0.007 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.310 0.320 0.560 0.640 0.001
胃癌患者在心理和躯体上遭到双重煎熬，这时最需要家人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从实际出发，对大部分患者应实话实说。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了很多阻碍，从而影响治疗效果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动地听从医护人员和亲友的摆布，没有办法主观、积极地配合各种治疗。这时亲友应尽量保持乐观的态度，安抚开导患者，让其熟悉治疗的过程，特别是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡率不断下降，生存期不断延长，从而使患者认识生存意义[6]。
总之，胃癌患者的心理和情绪是疾病治疗过程中不可忽视的因素。保持良好的心态和稳定的情绪需要胃癌患者家属和本人的共同努力。胃癌患者心理护理对胃癌治疗，以及胃癌患者存活时间都会有很大的帮助，值得应用。
[1]壬含珍,徐晓露.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社,1999：3335.
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[4]田伟群.心理护理的基本模式初探[J].中国民族民间医药,2009,4(3)：145-146.
[5]胡文芳.心理行为干预对晚期癌症病人情绪的影响[J].心理医生,2010,27(10)：33-34.
[6]林雪爱,林爱娥.恶性肿瘤病人围手术期抑郁焦虑影响因素分析[J].护理研究,2007,21(6)：514-515.
