朱晓宇 周 敏 乔红玉 杨 妮
中国人民解放军空军军医大学第一附属医院儿科，陕西西安 710032
小儿重症肺炎在临床上较为常见，指的是肺间质、肺泡及终末气道等部位引起的炎症，是一种发病率非常高的儿科呼吸系统疾病，起病急，进展快，若未及时给予治疗或干预，会极大地威胁患者的健康乃至生命安全，给家庭带来沉重的负担[1-2]。常规护理干预应用于重症肺炎患儿中，可以起到一定效果，然而受到系统性、规范性不足等的影响，效果并不是非常理想[3]。3H 优质护理理念，包括3 个方面，即家庭（home）、医院（hospital）、宾馆（hotel），要求在护理干预的过程中，坚持以患儿为中心，全心全意地为患儿提供优质的服务，保证对患儿的服务能够像家庭的关怀、宾馆的服务和医院的专业一样，最大限度地提高护理干预的水平[4]。目前，小儿重症肺炎的护理干预中，有关3H优质护理理念的应用并不少见，但是多集中在对疗效指标的改善上，对于主、客观性指标的结合评价相对较少。为此，本研究纳入中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）儿科收治的108 例重症肺炎患儿展开分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受治疗的重症肺炎患儿108 例进行研究，经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合重症肺炎的临床诊断标准[5]；②经影像学手段确诊，年龄0.5～6 岁；③家属知晓本研究，签署知情同意书；④临床资料完整、齐全。排除标准：①心脏病等先天性疾病；②伴有器质性功能障碍；③本研究使用药物过敏；④存在其他感染性疾病。采用随机数字表法，将全部患儿分为对照组和观察组，每组各54 例。对照组男30 例，女24 例；年龄0.5～6 岁，平均（3.01±0.45）岁；病程0.2～3 个月，平均（1.51±0.32）个月；观察组男32 例，女22 例；年龄0.5～6 岁，平均（3.05±0.46）岁；病程0.2～3 个月，平均（1.50±0.31）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组采用常规护理干预，如常规检查、病情监测、药物指导、饮食干预等。观察组在对照组的基础上实施3H 优质护理理念干预，具体干预措施如下。①家庭关怀。遵循为患儿和家属服务的原则，以他们为中心，提供方便、优质的服务。安排采光良好、环境优雅、安静的病房，合理地安置病房桌椅等器物，营造温馨舒适的病房环境。对于还未断奶等年龄较小的婴幼儿，提供奶粉、尿不湿等服务，全天候提供热水服务，让患儿及家属有家的感觉。对于节假日期间仍旧住院的患儿，给患儿送一些有吸引力的小礼物，给患儿制造惊喜，拉近护患之间的距离，增强护患之间的感情。护理人员应当积极地同患儿与家属沟通，进一步消除双方之间的隔阂，增强对护理人员的信任，从而增强对治疗的信心。②医院护理。针对患儿及其家属对重症肺炎相关知识了解不多的情况，护理人员应当结合患儿及家属年龄层次、经济状况、文化程度等资料，适当地进行健康宣教，纠正认识偏差，改善不良认知。在治疗的过程中，部分患儿需要吸氧，护理人员告知家属此过程中的注意事项，如不能吸氧、不能随意调节氧流量等，使其树立安全意识。对于需要雾化治疗的患儿，应当指导家属进行拍背吸氧等操作，使家属能够掌握一些突发情况应对技能，同时也能够在患儿不依从时，让家属适当进行干预。在治疗的过程中，患儿及家属难免会产生不良情绪，如烦躁、焦虑等，护理人员应当进行心理疏导，如可采用话题聊天、音乐干预等措施，来缓解不良情绪。嘱家属多让患儿食用高纤维、高蛋白、易消化的食物，帮助患儿进行适当的锻炼。③宾馆服务。参照五星级宾馆的服务标准，对护理人员进行礼仪服务培训，要求面带微笑，仪表整洁，积极热情，举止得当。在为患儿和家属服务的过程中，坚持普通话服务，坚持“5 星级”服务，用恰当、得体的语言进行沟通，主动地向家属介绍疾病特点及其发病原因，同时讲解有关治疗的内容，让患儿及家属更好地配合治疗。若在治疗的过程中，患儿或家属出现不满情绪，护理人员应当尽可能地忍让，待其情绪稳定后与其沟通，进行必要的解释，尽可能地满足其要求。对于患儿或家属提出的问题，若无法第一时间给予解答，应当使用“请稍后”“稍等一下”等礼仪性语气进行答复，增加对护理人员的信任。
1.3 观察指标
比较两组症状改善情况，如退热时间、气促缓解时间、止咳时间以及住院时间。比较两组不良反应发生率，主要包括恶心呕吐、感染、皮疹、静脉炎等。比较两组家属疾病知识知晓情况，经科室自制的疾病知识调查问卷（Cronbach’s α=0.857）进行评估，涉及到疾病概念、症状、病因、诊断、治疗等内容，问卷总分为100 分。≥90 分为全部知晓，70～89 分为基本知晓，＜70 分为未知晓。知晓率=（全部知晓+基本知晓）例数/总例数×100%。
比较两组相关炎症因子，主要有C 反应蛋白（Creactive protein，CRP）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。采集空腹静脉血3 ml，抗凝并行3000 r/min 离心处理10 min，静置15 min 后分离上层血清，-30℃保存，及时送检。采用全自动生化分析仪检测，检测方法为酶联免疫吸附试验，试剂盒购自上海荣升生物科技有限公司，检测时严格按照试剂盒说明操作。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状改善情况比较
观察组退热时间、气促改善时间、止咳时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 两组症状改善情况的比较（d，）
表1 两组症状改善情况的比较（d，）
2.2 两组不良反应发生率比较
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]
2.3 两组家属疾病知识知晓率比较
观察组家属疾病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 两组家属疾病知识知晓率比较[例（%）]
2.4 两组相关炎症因子水平比较
干预前，两组CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组CRP、IL-6、TNF-α 水平高于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。
表4 两组相关炎症因子水平比较（）
表4 两组相关炎症因子水平比较（）
注：与同组干预前比较，aP ＜0.05。CRP：C-反应蛋白；IL-6：白细胞介素6；TNF-α：肿瘤坏死因子α
3 讨论
目前，临床对于小儿重症肺炎的治疗，呼吸支持是基础性治疗措施，同时还需给予排痰、平喘等干预，以此缓解疾病症状，促进病情好转[6-8]。有研究指出，在重症肺炎的治疗过程中，给予相关的护理干预，能够显着提升治疗效果，缩短住院时间，从而减少产生的费用[9-12]。常规性护理干预是疾病护理干预不可缺少的内容，但是常常存在一定的缺陷，无法很好地满足重症肺炎患儿及家长的要求，可能影响治疗的效果，导致医患纠纷、护患纠纷等不良医疗结局的出现，给医院带来负面的影响[13-14]。因此，针对重症肺炎的患儿，必须给予高度重视，积极地采取更为科学的措施加以干预。
随着临床护理事业的不断发展，儿科护理水平不断提高，更多新型的护理模式出现并得到应用。优质护理是一种以患者为中心的护理模式，能够显着改善预后，提高治疗的效果[15-16]。3H 理念是一种先进的医疗理念，是从社会、生理、心理等诸多方面为患者提供服务的新型整体护理模式[17-18]。在融入3H 理念优质护理之前，需要对护理人员进行相关培训，使其能够充分了解，正确认识该理念，进而更好地践行护理措施[19-20]。3H 理念包括3 个方面的内容，即家庭、医院、宾馆，基于该理念下的优质护理，是一种规范的、系统的护理，要求将三者融合于护理干预的每个环节中，为患儿及家属基于贴心、高效的服务，这样一方面可以提高护理服务的质量，另一方面可以拉近双方距离，使患儿及家属享受到最为优质的服务[21-22]。本研究结果中，观察组各项症状改善所需时间均短于对照组（P ＜0.05），提示3H 优质护理理念干预下，重症肺炎患儿的病情改善速度更快，提示该护理模式对治疗的效果起到了积极的促进作用。安全性是重症肺炎患儿治疗过程中需要考虑的一方面，减少不良反应的发生，是提升治疗安全性的必然要求[23-24]。本研究中，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P ＜0.05），提示3H 优质护理理念的干预，能够更好地保证患儿的治疗安全，而这也为治疗效果的提升起到显着作用。3H 优质护理理念，注重护患之间的焦虑、沟通，着力让患儿及家属形成对疾病的正确认识，了解发病、症状、治疗等过程知识，从而提升对疾病知识的了解[25]。本研究中，观察组家属疾病知识知晓率高于对照组（P ＜0.05），提示3H 优质护理理念干预可以更好地增强家属对重症肺炎的认识。另外在炎症因子水平方面，观察组干预后的相关炎症因子水平显着低于对照组（P ＜0.05），提示3H 优质护理理念的应用，能够更好地抑制机体炎症因子的释放，从而降低其水平。但是本研究也存在一定的不足，如样本纳入的数量相对较少，在一定程度上可能会影响研究的结果，因此在日后的研究中需加以改进。
综上所述，重症肺炎患儿的临床护理干预中，采用3H 优质护理理念干预对患儿症状的改善效果明显，同时在减少不良反应，提升家属疾病知识知晓率，降低炎症因子水平方面有积极的促进作用。
