乔媛媛 周 利 赵明玉 刘鹏宇 鄢明春 胡 玥 姜艳艳▲
1.三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院神经外科，湖北宜昌 443002；2.三峡大学第三临床医学院国药葛洲坝中心医院院务部，湖北宜昌 443002；3.三峡大学第三临床医学院国药葛洲坝中心医院护理部，湖北宜昌 443002；4.三峡大学第三临床医学院国药葛洲坝中心医院骨外科，湖北宜昌 443002
颅脑损伤患者病情严重且复杂，在给予患者积极有效治疗过程中同时加强实施科学护理干预，对患者救治效果提高极为重要[1-2]。颅脑损伤患者需要长期坚持科学健康管理才能促进肢体功能、神经功能等获得良好康复[3]。莱温守恒理论主要是四个守恒原则，即个人完整性守恒、能量守恒及结构完整性守恒、社会完整性守恒，对患者进行全面评估，然后确定具体的护理目标，再实施具体护理干预措施，通过护理干预保证患者各个方面平衡获得良好维持，进而促进其整体状况得到有效改善[4]。本研究主要探讨颅脑损伤患者护理中行基于莱温守恒模式护理干预具体措施及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019 年6 月至2021 年6 月在国药葛洲坝中心医院（以下简称“我院”）治疗的100 例颅脑损伤患者作为对象。经随机数字表法进行分组，其中常规组50 例，男28 例，女22 例；年龄44～78 岁，平均（57.74±3.48）岁。干预组50 例，男27 例，女23 例；年龄42～79 岁，平均（57.66±4.70）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批（12902051201）。
1.2 诊断标准
参照《简明颅脑损伤诊断与治疗学》[5]中相关诊断标准诊断颅脑损伤。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：符合颅脑损伤诊断标准，并经头部CT或MRI 检查确诊；意识清晰，认知功能正常；接受急性期手术治疗后生命体征平稳，处于恢复期，接受相同常规综合康复治疗；家属及患者本人签署知情同意书。
排除标准：有大面积弥漫性轴索损伤或脑挫裂伤；伴有腹、胸、脊柱等重大损伤；伴有脑干损伤、丘脑损伤；存在恶性肿瘤、代谢及内分泌疾病、血液系统疾病、慢性心肺肝肾功能障碍等。
1.3 护理方法
1.3.1 常规组 术后治疗中给予该组患者常规护理干预。护理人员密切观察患者症状、生命体征相关指标变化情况，同时配合医生实施相应干预措施；给患者及其家属讲解颅脑损伤疾病知识、治疗措施、护理措施、术后相关注意事项等，同时讲解出院后饮食、用药、康复锻炼等措施；给予患者常规心理干预，鼓励患者保持良好精神状态和情绪。
1.3.2 干预组 术后治疗中，在常规护理基础上还给予该组患者莱温守恒模式下护理干预。①信息完整性守恒。评估：护理人员全面评估患者疾病知识认知、心理健康状况。主要了解患者疾病知识认知是否缺乏完整性，是否存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，是否有孤独、无助感。干预：护理人员通过面对面交流方式，选择通俗易懂的语言给患者详细讲解住院环境、治疗医生资历等，鼓励家属多与患者进行交流；给患者讲解治疗后预期效果，重点讲述康复效果理想案例，帮助其树立治愈信心，引导患者客观态度面对疾病，缓解其精神压力；给患者详细讲解颅脑损伤基础知识、治疗期间相关注意事项、可能出现的并发症、护理干预措施等，提高患者疾病知识认识；充分尊重患者提出的意见，及时解答患者问题，帮助患者消除疑惑，使患者感觉到被关注和被尊重。②能量守恒。评估：护理人员对患者能量摄入与消耗情况、饮食情况、排泄情况及睡眠质量等进行全面评估。长时间卧床、肠蠕动减缓是导致患者术后出现便秘的主要原因。干预：指导患者饮食以低脂肪、低热量、富含纤维、易消化食物为主，同时指导并鼓励患者养成定时排便的习惯，患者排便时做好屏风遮挡，创造良好排便环境；定期对患者进行腹部按摩，15 min/次，3 次/d，缓解患者便秘症状。③结构完整性守恒。评估：评估患者术后病情恢复状况及潜在并发症情况。每日定时进行生命体征各项指标检测，观察实验室化验结果，观察相关并发症发生情况。干预：护理人员严密观察患者神情、瞳孔、生命体征指标变化情况，发现异常及时报告医生，配合行相应处理；颅脑损伤患者易发生尿潴留、尿失禁，因此需定期进行会阴部位清洁；呼吸困难、气道堵塞患者易发生肺部感染，及时给予吸氧，同时定期给予患者叩背护理，促进患者口鼻喉内存在分泌物有效排出；根据患者实际情况行雾化吸入、吸痰等干预，完成吸痰后使用生理盐水（3～5 ml）进行冲洗，防止口腔内部分泌物进入患者气管；每日使用口腔护理液给予患者口腔清洁，2 次/d；做好手术切口部位敷料更换，每日使用碘附做好切口部位消毒；做好患者皮肤护理，使皮肤保持干燥，及时进行床褥整理和更换，每隔2 h 进行1 次翻身护理，降低压疮发生风险。④社会完整性守恒。评估：评估患者是否有充足的社会支持力、是否有和谐的家庭及社会关系等。干预：护理人员给患者讲解精神状况在疾病康复中发挥的重要作用，给家属讲解精神支持和鼓励对患者术后身心健康状况产生的重要影响；鼓励家属、朋友多花时间探视患者，并在生活及精神上给予患者更多帮助和支持，给患者建立良好的家庭及社会支持系统，帮助其缓解悲观、孤独感；住院期间鼓励患者通过看报纸、看手机、看电视等方式了解社会新闻，激发患者对生活的热情，便于其出院后能够更好地融入社会。给予两组护理干预2 周后进行效果评估。
1.4 观察指标
①自我管理能力评估：干预前后均采用我院自拟问卷调查表评估患者自我管理能力，评估内容主要包含5 个方面，分别为疾病、情绪、生活、康复锻炼、社会与人际管理，各项内容评分满分均为10 分，得分高提示受评估者自我管理能力好。该量表效度、信度分别为0.80、0.83，Cronbach’s α=0.81，具备良好可信度。②神经功能评估：干预前后均采用使用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[6]评估患者神经功能恢复情况，无症状为0 分，病情逐渐加重为1～5 分，死亡为6 分。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]进行神经功能状况评估，该量表评分范围是0～42 分，0 分表示神经功能正常，总评分越高提示神经功能缺损越严重。③观察出院前患者并发症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后自我管理能力比较
干预前，两组自我管理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，干预组疾病、情绪、生活、康复锻炼、社会与人际管理评分高于干预前，且高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。常规组干预前后自我管理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。
表1 两组干预前后自我管理能力评分比较（分，）
表1 两组干预前后自我管理能力评分比较（分，）
注t1、P1 代表两组干预前比较；t2、P2 代表两组干预后比较
2.2 两组干预前后神经功能改善效果比较
干预前，两组mRS、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组mRS 及NIHSS 评分低于干预前，且干预组低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后mRS 及NIHSS 评分比较（分，）
表2 两组干预前后mRS 及NIHSS 评分比较（分，）
注mRS：改良Rankin 量表；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表
2.3 两组并发症比较
干预组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 两组并发症比较[例（%）]
3 讨论
颅脑损伤发生后，及时接受有效手术可明显降低患者死亡率，但术后患者仍会出现相关并发症，会存在不同程度的神经功能损伤，康复时间较长。多数颅脑损伤患者术后均产生明显负面情绪，焦虑、抑郁、悲观等情绪，治疗及护理配合度受到明显影响[8-9]。
颅脑损伤术后给予患者常规护理干预时，护理人员通常以临床经验、医嘱为根据实施相关护理，干预系统性、针对性均相对缺乏，患者康复过程中生理及心理护理需求均未能获得良好满足[10-12]。莱温守恒理论的四个守恒原则分别为个人完整性、能量、结构完整性、社会完整性守恒[13-14]。基于莱温守恒模式的护理干预，在对患者各个方面守恒进行全面评估的基础上确定针对性护理干预措施，开展护理服务，目的是保证患者各个方面均可维持良好的平衡状态，进而促进患者整体状况获得有效改善[15-17]。将莱温守恒模式护理用于颅脑损伤手术患者，护理人员首先全面评估患者知识认知及心理健康状况、能量摄入及排出情况、术后康复及潜在并发症情况、家庭及社会支持情况，然后根据患者实际情况制订干预措施，实施护理干预[18-19]。本研究中，干预组干预后自我管理能力评分高于常规组，mRS 及NIHSS 评分低于常规组，且患者并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。该结果显示，颅脑损伤术后护理中采用莱温守恒模式护理，能够有效帮助患者提高自我管理能力及术后神经功能改善效果，减少并发症。刘婷婷等[20]研究在急性脑梗死患者护理中行莱温守恒模式护理后，患者自我管理能力评分显着高于干预前，同时患者NIHSS评分也显着降低。莱温守恒模式下护理用于颅脑损伤患者时，针对个人完整性守恒的护理干预中，护理人员充分体现了对患者的理解和尊重，提高患者对自身疾病相关知识的认知度，能够使患者产生自我认同感，减轻患者精神压力，进而改善患者负面情绪[21-22]。针对能量守恒的护理干预中，护理人员通过针对性干预可使患者机体摄入及排出维持良好的平衡状态，进而保证患者机体更好地维持正常生命活动，促进机体整体更好恢复。针对结构完整性守恒护理干预中，护理人员能够更加全面地掌握患者机体康复、引发并发症的潜在风险，进而实施针对性干预措施，消除引发并发症的潜在风险，进而促进患者神经功能更好改善，同时能够指导患者掌握相关自我病情监管知识和技能，促进其自我管理能力提高，进而减少并发症。针对社会完整性守恒护理中，护理人员重视引导家属、亲友给予患者更多的精神鼓励和支持，帮助患者增强治愈信息，帮助患者消除无助感。通过指导患者关注社会动态，激发患者融入社会的欲望，帮助其消除孤独感[24-25]。
综上所述，颅脑损伤患者术后护理中行基于莱温守恒模式护理，可有效帮助患者提高自我管理能力，促进术后神经功能获得更好改善，减少术后并发症。
