以格林模式为指导的健康教育在经皮肾镜取石术病人围术期护理中的应用

郇小凤　张翠翠

Application of health education guided by Green model in perioperative nursing of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy

HUAN Xiaofeng，ZHANG CuicuiWuxi No.2 People′s Hospital，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author ZHANG Cuicui，E－mail：736459310@qq.com

Keywords percutaneous nephrolithotomy;Green model;health education;knowledge，belief，and practice;self－care ability;satisfaction

摘要 目的：探讨以格林模式为指导的健康教育在经皮肾镜取石术（PCNL）病人围术期护理中的应用效果。方法：选取泌尿外科2021年9月—2022年9月收治的PCNL病人106例为研究对象，应用随机数字表将病人分为观察组（n=53）和对照组（n=53），对照组行常规健康指导，观察组实施以格林模式为指导的健康教育，两组随访6个月，比较两组手术情况、干预前后预防结石知信行评分、自我护理能力评分及术后复发情况、病人对护理的满意度。结果：两组手术时间、术中出血量、一次取石成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），观察组干预后预防结石知信行评分及自我护理能力评分高于对照组（P<0.05）。观察组术后3个月、6个月的结石复发率低于对照组（P<0.05），而观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：以格林模式为指导的健康教育能有效提升PCNL病人预防结石知信行水平及自我护理能力，从而有效预防病人术后并发症及结石复发，提升病人护理满意度。

关键词 经皮肾镜取石术；格林模式；健康教育；知信行；自我护理能力；满意度

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.025

尿路结石是泌尿外科常见的疾病，引起结石的因素较多，常见的包括病人饮食结构、生活习惯、自身代谢及遗传因素等［1］。尿路结石发作时不仅会导致腹部疼痛难忍，而且会堵塞输尿管，引起肾脏积水及肾衰竭，危及病人生命［2］。经皮肾镜取石术（PCNL）由于具有创伤性小、术中出血量少及治疗效果理想的优点，近年逐渐替代传统开刀治疗，成为治疗结石的主要手段［3］。然而，临床研究发现，不少病人行PCNL治疗后，仍可能复发［4］。相关研究指出，结石的出现、复发与病人不良的行为密切相关［5］，PCNL术后提升病人预防结石的知信行水平及自我护理能力，可有效预防结石复发。健康教育可在一定程度上提升个体对疾病的认知，进而改善病人健康行为［6］。然而，传统口头宣教内容烦琐、抽象，不利于病人掌握及理解。因此，不能有效提升病人知信行水平［7］。格林模式属于新型的健康教育模式，它不仅关注病人健康知识掌握情况，而且注重对病人不良行为进行引导及监督［8］。研究表明，以格林模式为指导的健康教育可促进上尿路结石病人形成健康的行为［9］，然而关于以格林模式为指导的健康教育在泌尿结石病人中的应用缺乏相应研究。为此，本研究将探讨以格林模式为指导的健康教育在PCNL病人围术期护理中的应用，旨在为PCNL病人术后结石复发提供指导。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2021年9月—2022年9月选取泌尿外科收治的PCNL病人106例为研究对象。纳入标准：1）病人经B超、X线及CT等诊断确诊为上尿路结石；2）病人符合PCNL手术指征；3）病人对研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：1）合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭；2）合并泌尿系统恶性肿瘤；3）合并输尿管先天畸形或狭窄；4）术前合并尿路感染。应用随机数字表将病人分为观察组（n=53）和对照组（n=53），两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，批准号：202102120。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

行泌尿外科常规健康指导，具体如下：1）术前健康指导。由责任护士向病人讲解PCNL手术治疗原理、术后常见并发症及并发症预防措施、术后饮食注意事项及日常运动注意事项。2）术中护理。密切观察病人生命体征变化情况，实施术中保暖措施，避免病人术中出现低体温。3）术后护理。密切观察病人并发症发生情况，并做好防范措施，指导病人遵医用药，并嘱咐病人多饮水，以促进结石排出。出院后每个月对病人进行电话随访1次，随访时了解术后饮食、遵医用药及运动锻炼情况，并根据病人个体化情况给予针对性健康指导。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立教育小组

成立健康教育小组，在对照组基础上对病人实施以格林模式为指导的健康教育，健康教育小组成员包括泌尿外科主治医生1名、泌尿外科护士长1名、泌尿外科责任护士3名。

1.2.2.2 以格林模式为指导的健康教育

小组成员通过查阅文献及结合临床实际情况，以格林模式为指导编制PCNL病人健康干预方案，格林模式包括2部分，即行为评估和健康行为干预，具体如下。1）行为评估。a）社会学评估：包括病人性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、居住地、PCNL手术等情况。b）自护能力评估：责任护士与病人进行一对一访谈，访谈内容围绕病人健康行为管理过程中出现的问题及需求，并评估病人自护能力。c）知信行评估：应用PCNL病人预防结石知信行问卷对病人结石预防知识、态度及行为进行评估。d）围术期安全性评估：手术前由责任护士对病人围术期安全进行评估，评估内容包括病人体格检查、实验室检查、心电图、X线胸片、血气分析、药物过敏试验、神经系统评估、病人心理评估。e）教育组织评估：包括健康教育方式、内容、效果，及时发现病人健康管理过程中存在或潜在的问题。f）管理政策评估：建立评价、督促及反馈机制，改进护理工作流程及相关职责指导，确保干预措施能有效落实。2）健康行为干预：健康干预小组根据病人行为评估内容，并结合格林模式理念，将影响病人行为的因素分为倾向性因素、促成因素和强化因素。其中，倾向因素指的是个体或群体在健康行为选择上的倾向或倾向性，代表了对特定健康行为的态度、信念和观念，以及与该行为相关的个人价值观和动机。倾向因素主要影响病人疾病治疗态度。强化因素是指那些通过奖励或惩罚方式增强个体或群体参与健康行为的力量，可以是外部的物质或非物质激励，也可以是个体内在的心理需求满足。强化因素在个体健康行为中起到推动的作用。促成因素是指那些支持和促进个体或群体参与健康行为的环境和资源，可以是个人所处的社会、文化和物质环境，也可以是与健康行为直接相关的知识、信息和技能。基于上述不同影响因素，对病人实施针对性护理干预，具体见表2。两组均随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

记录两组病人手术时间、术中出血量、一次性取石成功率及并发症发生率。一次取石成功率=一次取石成功例数/总例数×100%。并发症包括术中出血、肾盂穿孔、感染、败血症。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.3.2 预防结石知信行水平

采用李文娟［10］编制的PCNL病人预防结石复发知信行问卷进行评价，问卷包括3个部分，即结石预防知识（12个条目）、结石预防态度（5个条目）、结石预防行为（8个条目），共25个条目，每个条目计1～4分，总分25～100分，分值越高说明病人结石预防知信行水平越高，问卷Cronbach′s α系数为0.732，效度系数为0.842，提示量表信效度理想。

1.3.3 自我护理能力

采用自我护理能力测定量表（ESCA）［11］进行评价，量表包括自我护理技能、疾病认知水平、维护健康责任感、自我概念4个维度，共43个条目，每个条目采用0～4分评分，所有条目评分相加获得总评分，即0～172分，评分越高说明病人自我护理能力水平越理想，量表Cronbach′s α系数为0.773，效度系数为0.836，提示量表信效度理想。

1.3.4 复发率

对两组病人随访6个月，记录两组术后1个月、3个月及6个月复发率。复发是指消失的病灶再次出现，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.3.5 满意度

采用自拟PCNL病人满意度调查问卷进行评价，问卷从疾病知识宣教、术后护理、结石复发预防3个方面进行评价，共10个条目，每个条目采用1～4分评分，>30分为满意。满意率=满意例数/总病例数×100%。

1.4 资料收集

由2名经培训的责任护士，在病人入组时及干预6个月时，向病人发放PCNL病人预防结石知信行问卷、ESCA量表和结石病人满意度调查问卷，病人问卷填写前向其讲解调查的目的及相关问卷和量表的填写方法，病人充分知晓后，向其发放相关量表或问卷，本研究共发出相关量表或问卷106份，有效回收106份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0分析数据，正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较（见表3）

2.2 两组预防结石知信行评分比较（见表4）

2.3 两组ESCA评分比较（见表5）

2.4 两组结石复发及满意度比较（见表6）

3 讨论

3.1 以格林模式为指导的健康教育可预防PCNL病人术后并发症发生风险

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明以格林模式为指导的健康教育可预防PCNL病人术后并发症发生风险。这是因为格林模式是一种行为改变和健康教育模型，它强调个体的认知、情感和行为之间的关系。在PCNL术后，健康教育可以通过提供关于饮食控制、增加水分摄入、规律运动等指导，帮助病人了解如何提升自我护理能力，从而有效预防相关并发症发生。另外，本研究中两组手术时间、术中出血量、一次取石成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明以格林模式为指导的健康教育在提高手术效果方面并没有明显优势，这是因为病人手术效果主要与主治医生操作技能相关。

3.2 以格林模式为指导的健康教育可提升PCNL病人结石预防知信行水平

本研究结果显示，观察组干预后预防结石知信行水平较对照组提升（P<0.05），研究结果与陈淑珠［12］对经皮肾镜取石术病人实施基于格林模式的健康指导获得的效果一致。这说明与传统健康宣教相比，以格林模式为指导的健康教育能有效提升PCNL病人结石预防知信行水平［13］。这是因为常规的健康教育仅局限于护士对病人实施健康指导，忽视了病人实际掌握情况及后续行为执行情况，导致病人健康信念及自我管理行为较差［14］。而以格林模式为指导的健康教育，重视对个人信念的维持及个体行为转变，具有较强的针对性，且术后对病人进行长时间的跟踪随访，确保病人出院后仍能获得系统化的健康指导，从而提升病人健康信念，改善病人健康行为［15］。

3.3 以格林模式为指导的健康教育可提升PCNL病人自我护理能力

自我护理能力是指病人为了维持机体健康及舒适性而进行自我照顾行为及活动［16］。病人高水平的自我护理能力不仅有助于病人更好地掌握疾病知识，而且可提升病人疾病照护技能，改善病人预后［17］。PCNL病人由于受自身认知水平影响，导致病人自我护理能力普遍较低。本研究结果显示，观察组干预后自我护理能力改善水平优于对照组，说明与传统健康宣教相比，以格林模式为指导的健康教育能更好地提升PCNL病人自我护理能力。虽然传统健康宣教能提升病人对结石知识的认知水平，但是病人对知识的运用能力较差，在实际生活中并不能做到对结石复发的有效预防。而以格林模式为指导的健康教育采取不同的形式给予病人健康指导，如微信推送、专题讲座等，这些形式能让病人随时随地学习健康知识，强化病人对结石预防知识的认知及了解，并有助于病人将健康知识转化为健康行为，从而提升病人自我管理能力［18］。

3.4 以格林模式为指导的健康教育可预防PCNL病人术后复发，提升病人满意度

术后结石复发是导致PCNL治疗失败的主要原因。既往PCNL病人出院后由于缺乏专业的随访指导，导致病人出院后难以建立健康的行为，从而增加病人复发风险［19］。本研究对PCNL病人实施以格林模式为指导的健康教育，结果显示，观察组术后3个月、6个月的复发率低于对照组（P<0.05），说明与传统健康教育相比，以格林模式为指导的健康教育可预防PCNL病人术后复发。这是因为以格林模式为指导的健康教育从饮食、行为等多方面对病人实施干预，在行为方面通过鼓励病人体育锻炼，促进结石排出；在饮食方面，指导病人避免食用刺激性食物和饮料，并指导病人多喝水等方式预防结石生成。由于以格林模式为指导的健康教育能有效提升病人健康信念，促进病人形成持久的健康行为，从而有利于病人疾病预后，因此提升了病人对护理的满意度［20］。

4 小结

以格林模式为指导的健康教育能有效提升PCNL病人预防结石知信行水平及自我护理能力，从而有效预防病人术后复发，提升病人护理满意度。然而，本研究所有病例均来自同一科室，所选病例缺乏地域代表性，且随访时间仅为6个月，而结石的形成是一个长时间的过程，在日后研究中还需要扩大样本量及延长随访时间进一步探究以格林模式为指导的健康教育对PCNL病人预后的影响。

参考文献：

［1］刘桂莲，易继群，聂爱萍，等.精细化护理在局麻下行输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石中的效果［J］.实用临床医学，2023，24（1）：83－85.

［2］康小玲，邱金花，陈枫.风险评估护理干预对上尿路结石腔内碎石术患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（16）：17－19.

［3］孟文静，张亚宁，赵叶子.情景代入式床旁体验护理在上尿路结石手术患者中的应用［J］.海南医学，2023，34（1）：118－121.

［4］洪曼琦，邱金花，卢丽钦，等.综合护理干预在尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（18）：41－44.

［5］石蕊，付凤齐，李钧.协同护理结合医护一体化模式在小儿上尿路结石围术期护理中的应用［J］.护理研究，2022，36（16）：2983－2987.

［6］李凤燕，刘永存，张宏昭.预见性护理干预在尿路结石体外冲击波碎石术患者中的效果观察［J］.护理实践与研究，2022，19（9）：1344－1347.

［7］蒙有轩，廖君娟，李金蓉，等.双轨道互动护理干预模式在尿路结石患者健康教育中的应用［J］.广西医学，2021，43（11）：1393－1396.

［8］吴洪，温贤秀，梁丽芹.基于格林模式联合微信平台在泌尿系结石术后留置双J管患者中的应用效果观察［J］.实用医院临床杂志，2022，19（5）：85－88.

［9］刘萌，韩清清，麻瑞霞.基于格林模式的健康教育结合团体心理护理在预防上尿路结石患者复发中的应用效果［J］.临床医学研究与实践，2023，8（3）：149－151.

［10］李文娟.尿路结石患者预防结石复发知信行问卷的研制以及应用［D］.兰州：兰州大学，2019.

［11］郭丽娜.老年人自我护理能力量表的本土化修订与验证［D］.锦州：锦州医科大学，2016.

［12］陈淑珠.基于格林模式的经皮肾镜取石术患者健康干预方案的构建及应用研究［D］.福州：福建医科大学，2021.

［13］陈莉莉，寇红艳，李霜，等.以格林模式指导的饮食健康教育在减重术后患者中的效果观察［J］.护理实践与研究，2022，19（16）：2488－2491.

［14］李芳华.基于格林模式的健康教育在抑郁障碍患者服药依从性中的应用研究［D］.济南：山东大学，2022.

［15］黄玉琪，王晓辉.格林模式的健康教育在糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染护理中的应用［J］.护理实践与研究，2021，18（24）：3729－3732.

［16］王志云，胡小丽，周颖，等.基于信息－动机－行为技巧模型的健康教育模式在上尿路结石手术患者中的应用［J］.中国医药导报，2021，18（28）：173－176.

［17］俞燕，王增龙，王雪静.格林模式健康教育对上尿路结石患者疾病认知水平及健康生活方式的影响［J］.海军医学杂志，2021，42（5）：617－619.

［18］白九评，沈文静，冯晓伟，等.格林模式健康教育在全瓷贴面修复护理中的应用价值［J］.河北医药，2021，43（18）：2863－2866.

［19］孙红玲，刘丽欢，刘春香，等.尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识［J］.中华护理杂志，2022，57（8）：914－917.

［20］方霞，聂春花，刘婷婷，等.健康管理师主导格林健康教育模式对缺血性脑卒中偏瘫患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（21）：5－8.

（收稿日期：2023－05－11；修回日期：2024－01－01）

（本文编辑贾小越）

作者简介 郇小凤，主管护师，本科

*通讯作者 张翠翠，E－mail：736459310@qq.com

引用信息 郇小凤，张翠翠.以格林模式为指导的健康教育在经皮肾镜取石术病人围术期护理中的应用［J］.循证护理，2024，10（2）：325－330.