随着机械通气技术的不断更新和完善，无创正压通气技术(NIPPV)已经成为治疗伴有呼吸衰竭者的主要方法，以支持病人的肺通气功能[1]。该方法弥补了有创通气技术并发症多、耐受性差等不足，显着降低通气病人痛苦。NIPPV以正压通气的方法，直接罩于病人鼻口处，达到辅助通气的目的。但由于长期佩戴，可对鼻面部皮肤造成压疮损伤，机械性损害降低病人舒适程度[2]。压疮的预防是护理工作的重要环节和迫切需要解决的问题，因此，不断探寻NIPPV应用过程中预防压疮的方法成为研究热点。临床中，不同敷料的使用已经应用于NIPPV中，为研究更为舒适和有效预防压疮的敷料，本研究比较水胶体敷料与泡沫敷料的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年6月—2014年8月入呼吸科治疗120例使用NIPPV病人，为病人提供2种护理敷料，供病人及家属自行选择。对照组55例，使用水胶体敷料，年龄52岁～79岁(66.4岁±2.4岁)，60岁以上者为48例；男32例，女23例；营养方式包括经口、鼻饲、禁食，分别29例、18例、8例；体重指数(BMI)为(16.7±3.4)kg/m2。观察组65例，使用泡沫敷料，年龄50岁～76岁(68.2岁±2.7岁)，60岁以上者为51例；男35例，女30例；营养方式包括经口、鼻饲、禁食，分别33例、21例、11例；BMI为(16.3±3.5)kg/m2。本研究流程均符合伦理委员会基本要求，并批准。组间年龄、性别、营养方式和状况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
①符合使用NIPPV治疗的指证[3]；②使用NIPPV治疗时间在72 h以上，入院时鼻面部皮肤完好无损；③可耐受NIPPV治疗，并取得知情同意。
1.2.2 排除标准
①每天使用NIPPV治疗时间不足5 h者；②随时需要抢救者、面部皮肤破损或过敏者；③既往精神性疾病史或认知障碍病人或不配合治疗和护理者。
1.3 敷料使用方法
使用NIPPV治疗前，根据面罩外形将敷料剪成“O”形，将病人鼻面部皮肤擦拭干净，并用纱布擦干。将敷料放于病人鼻面部，由内向外展开，使敷料均匀贴于面罩覆盖处，避免褶皱和气泡，紧贴于面罩受压皮肤。戴面罩，连接呼吸机。为确保面罩不漏气，以弹性四头带固定。护理人员每30 min由敷料侧边掀开检查1次受压皮肤(统一以40 s进行评估)，若发现Ⅰ期压疮，则终止继续观察，并进行对症处理。Ⅰ期压疮的确定由2名资历高的护理人员同时评估。更换新敷料指征：①对照组出现卷边、敷料变为灰白色、被痰液、血液污染等情况时；②观察组变形或有污染时。
1.4 观察指标
1.4.1 压疮情况
记录Ⅰ期压疮的发生例数(Ⅰ期压疮：皮肤无破损，无水疱，呈红色伴疼痛感、烧灼感)、发生时间(从开始戴面罩到出现I期压疮的时间)、本次NIPPV治疗总时间。
1.4.2 舒适度评分[4]
以舒适状况量表(GCQ)评分，该量表包括4个维度，分别为生理、心理、精神、社会文化和环境，共28个条目。改量表采用4级Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。NIPPV治疗24 h、72 h、停用呼吸机时各评估1次。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 病人呼吸机使用情况(见表1)
表1 两组病人呼吸机使用情况比较
2.2 压疮情况(见表2)
表2 两组病人Ⅰ期压疮情况对比
2.3 舒适度情况(见表3)
表3 两组病人舒适度情况比较 分
3 讨论
NIPPV方法成为呼吸科治疗呼吸衰竭病人常用的辅助呼吸方法，因无创伤、使用方便等优点得到病人及医生广泛认可。但临床发现，NIPPV过程中也会出现并发症，如移动、漏气、压疮等，其中压疮是最为常见并发症之一，可增加病人使用呼吸机的痛苦，延长住院时间。通过临床经验结合文献总结压疮发生原因，主要在于以下方面：①NIPPV使用过程中，为防止漏气，多以弹性四头带固定面罩，而病人活动受限，长期佩戴面罩可影响鼻面部血液循环，造成局部皮肤受压损伤。有研究显示，正常皮肤受到5 h以上持续压迫时，即会造成不同程度的损害[5-6]；②呼吸衰竭病人多伴有二氧化碳潴留，面部水肿，皮肤潮湿多汗，增加压疮发生的可能性；③呼吸衰竭病人多营养状态差，可因营养供给方式、药物刺激等原因影响消化功能，面部较瘦，增加压疮发生可能性，尤其颧骨处压疮发生的风险最高[7]。本研究病人BMI平均值不足18.5 kg/m2，大部分为偏瘦状态，营养状况较差；④有研究显示，老年者压疮发生风险高，可能因为老年者皮肤生理性改变及营养状态等因素导致[8-9]，本研究老年病人比例较高。
出于以上原因考虑，压疮成为护理工作主要困扰所在，有数据显示，NIPPV病人鼻面部压疮发生率可达20%[9]。因此，加强使用NIPPV病人的面部护理是主要工作内容，积极预防压疮具有迫切性和必要性，需借助外在材料达到预防目的。敷料在骶尾部压疮中具有显着预防作用，以此为启示，湿性敷料逐渐被用于NIPPV使用过程中面部压疮的预防工作中。已有大量研究显示，水胶体敷料在预防压疮方面效果明显优于纱布敷料[10]。而泡沫敷料为新型敷料，国内关于其效果研究较少，为研究其作用，故与水胶体敷料进行比较。
水胶体敷料透明、光滑、易固定，可适当吸收皮肤渗液，有效防止细菌滋生，降低皮肤受损程度。且可一定程度上清除坏死组织，促进血管再生，对Ⅰ期或Ⅱ期压疮有一定治疗作用。但临床研究发现，该种敷料更换较勤，需要1 d～3 d更换1次[11]，出现材质颜色变白的现象，不能再用。泡沫敷料是采用软聚硅酮技术制成，共3层[12]。直接接触皮肤的底层为软聚硅酮，不粘连创面皮肤，且固定牢靠，中间层可有效透气，外层为有效防水薄膜，有效保护局部皮肤。泡沫敷料可塑性好，粘连温和，皮肤舒适感明显，且无残胶存留，便于观察皮肤情况，可保留7 d左右，减少更换频率[13]。本研究显示，两组病人呼吸机使用情况无差异，然而观察组I期压疮发生例数7例，明显少于对照组15例，发生时间(48.3±5.4) h，较对照组(17.3±2.7) h明显延长(P<0.05)，该结果说明泡沫敷料可有效预防Ⅰ期压疮的发生，优于水胶体敷料。NIPPV治疗24 h、72 h、停用呼吸机时，观察组舒适度评分均优于对照组(P<0.05)，说明泡沫敷料可提高病人舒适程度和耐受性，可能由于泡沫敷料具有一定柔软性，可缓冲面罩的局部压力，有效将压力分散。而水胶体敷料与皮肤粘贴紧，异物感强烈，舒适度差。以上结果与魏兰涛等[14-15]研究结果相似，其比较水胶体敷料与粘性敷料、泡沫敷料效果差异，结果显示泡沫敷料在预防Ⅰ期压疮方面的护理效果优于水胶体敷料，但本研究比较不同时间点，两种辅料对病人舒适度的影响，更为具体地说明泡沫辅料可提高病人舒适度。
综上所述，泡沫敷料可增加病人舒适度，更为有效的预防压疮发生，提高护理效果，可为临床护理提供理论支持。
