我国突发重大传染病护理研究态势分析

李晓旭，朱 莺，刘春丽

突发重大传染病具有传染性强、突发、波及范围广、初期未知等特点，短时间内给医疗系统带来巨大冲击，严重威胁人类生命健康，对社会经济发展造成重大损失[1]。2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎疫情在我国肆虐[2]。截至2020年2月23日24时，全国新型冠状病毒感染累计报告确诊病例77 658例，现有确诊病例47 672例，重症病例9 126例[3]。

突发重大传染病护理是抗击疫情的重要环节。据世界卫生组织卫生紧急项目的负责人通报[4]，在武汉，90%～100%的病人需要补充氧气，20%～25%的病人需要密集护理，5%～10%的病人需要一定程度的机械通气，大量的工作需要护士完成。与2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)[5]、2009年甲型H1N1流感[6]、2017年人高致病性禽流感[7]相比，国家在此次新型冠状病毒疫情防控中投入了更多人力、物力等资源。截至2020年2月29日，全国已有4.2万名医护人员驰援武汉，其中护理人员2.86万人，占医疗队总人数的68%[8]。护理人员作为各项护理措施的直接执行者，需要长时间近距离密切照护病人，工作量大、危险性高，为抗击疫情做出了巨大贡献。面对新型冠状病毒肺炎，一线护理人员在战疫中探索了很多临床护理的新技术、新方法。这些新技术、新方法不仅为我国今后应对类似突发重大传染病积累了宝贵经验，也为全球新型冠状病毒感染病人的救治提供了重要指导。自2003年SARS以来，有诸多突发重大传染病护理的研究文献发表，但是缺乏对该研究领域的系统性梳理和研究态势分析。本研究利用CiteSpace可视化分析软件[9-10]和Excel软件，从信息计量学的角度，对我国2000年—2020年突发重大传染病护理的文献进行梳理，旨在了解我国突发重大传染病的护理的研究现状，总结前人的经验，探讨研究热点与研究趋势，以期为此次新型冠状病毒肺炎的护理研究提供科学依据。

1 方法

1.1 数据来源

选取中国知网(China National Knowledge Internet,CNKI)数据库作为检索数据来源，以“突发重大传染病”和“护理”作为检索主题。其中根据我国疾控中心突发重大传染性疾病分类和世界卫生组织定义的全球突发公共卫生事件确定具体突发重大传染病病种作为主题词扩充。最终确定我国突发重大传染病有“新型冠状病毒性肺炎”“人高致病性禽流感”“非典型肺炎”“H1N1猪流感”“埃博拉病毒感染”“寨卡病毒感染”。根据上述主题词确定检索式，利用CNKI专业检索工具进行文献检索。文献时间跨度设置为2000年1月1日—2020年3月1日。检索式为：SU=(“新型冠状病毒”+“人感染高致病性禽流感”+“禽流感”+“高致病性禽流感”+“H7N9”+“H5N1”+“H7N7”+“传染性非典型肺炎”+“非典型肺炎”+“严重急性呼吸综合征”+“SARS”+“严重急性呼吸综合症”+“H1N1猪流感”+“H1N1”+“人感染猪流感”+“H1N1型流感”+“甲型H1N1流感”+“埃博拉病毒”+“埃博拉出血热”+“伊波拉病毒”+“伊波拉出血热”+“寨卡病毒”+“重大传染病”+“突发传染病”+“新发传染病”+“突发疫情”+“重大疫情”+“突发公共卫生事件”)AND SU=(“护理”+“照护”)，其中SU表示检索主题。

1.2 研究方法

以年发文量、发文作者分布、机构分布、期刊分布、关键词共现作为研究分析指标。首先将CNKI中检索的文献数据以Refworks形式导出，经数据格式转换后导入CiteSpace 5.1.R6软件，分析时间跨度设置为2000年—2020年，时间切片设置为1年，以文献标题、摘要、关键词、补充关键词为聚类词来源，分别选择作者、机构、关键词作为节点，TOP N阈值设置为50，运行得出相应知识图谱。

2 结果

2.1 发文量分布

通过检索获得文献总计1 319篇，经过去重，手动剔除不相关主题文献后，最终获得有效文献1 266篇。历年发文量分布见图1，可以看出此次新型冠状病毒感染肺炎疫情前，2003年、2010年发文量较多，分别为221篇、254篇。发文量整体曲线存在明显的峰谷波动特征，波峰年份与我国历次突发重大传染性疾病发生时间有关。2003年—2007年发表传染性“非典型肺炎”护理文献有437篇，占该时期发文量的93.4%；2008年—2012年发表甲型H1N1护理文献383篇，占该时期发文量的81.7%，传染性“非典型肺炎”仅占1.1%。由此看出针对突发重大传染病护理的研究有很强的时效性。可以预见，2020年—2021年我国新型冠状病毒护理发文量将迅速增多达到高峰。2000年—2020年各突发重大传染病分时间段发文量分布见图2。

图1 2000年—2020年突发重大传染病护理研究年发文量分布

图2 2000年—2020年各突发重大传染病分时间段发文量分布

2.2 作者分布

该领域发文量前10位的作者分布见表1，所有作者共发表论文71篇，占总发文量的5.61%，发文年份较集中，其中发文量最多的作者有12篇，占0.95%，其次有5位作者发文量为7篇，均占0.55%，4位作者发文量为6篇，均占0.47%。作者间合作图谱见图3，作者节点共有239个，连线共352条，网络密度为0.012 4。根据网络分布情况可将研究团体分为3个，可以看出每个研究团体内学者直接或间接合作关系密切，研究团体外作者彼此相互交流合作较少。

表1 2000年—2020年突发重大传染病护理研究作者发文量

图3 作者合作网络图谱

2.3 机构分布

发表论文10篇及以上的研究机构共有8家机构，共发文129篇，占总发文量的10.19%。其中对文章数量贡献最多的机构是解放军第302医院，发表文章29篇(2.29%)，其他依次是解放军总医院发文23篇(1.81%)、浙江大学医学院附属第一医院发文21篇(1.66%)、北京佑安医院发文14篇(1.11%)、北京地坛医院发文11篇(0.87%)、广州市第八人民医院发文11篇(0.87%)、解放军空军总医院发文10篇(0.79%)、广东省中医院发文10篇(0.79%)。对突发重大传染病护理文献的发文机构分布情况进行图谱分析结果显示，节点有84个，连线有22条，网络密度为0.006 3，节点间连线网络较稀疏，表明目前我国突发重大传染病护理领域大多数研究机构各自单独开展相关护理研究，彼此间合作较少，发表文章数量偏低。详见表2。

表2 2000年—2020年突发重大传染病护理研究机构发文量 (n=1 266)

2.4 期刊分布

2000年—2020年护理科技核心期刊共发表突发重大传染病护理研究相关文章共291篇，占总发文量的22.99%；其中《护理研究》发文量最多，为80篇，占总发文量的6.32%。另有77.01%的文章发表于其他期刊上，可以看出目前该领域的研究成果发文较分散，相关论文在护理类科技核心期刊上的发表量偏少，该领域各研究学者及机构对护理类科技核心期刊的关注度有待进一步提高。护理领域核心期刊对该领域论文收录情况见表3。

表3 2000年—2020年突发重大传染病护理相关论文在护理类科技核心期刊发表情况 (n=1 266)

2.5 高被引论文分布

为发掘该领域中高质量论文，对高被引文献进行统计。被引次数排名前10位的文献信息见表4，可以看出，刊登论文的研究主题主要涉及心理护理、整体护理、应急体系、危重症护理、人文关怀、门诊管理、消毒隔离、社区公共卫生护理8个方面。另外，与作者分布结果对比发现，高被引作者中袁彬、刘钰、张黎明、杨晓秋4位学者同时是高发文量作者，且均来自解放军总医院，表明该研究团队在突发重大传染病护理研究领域中较有影响力。

表4 2000年—2020年突发重大传染病护理领域高被引文献

2.6 关键词分析

2.6.1 关键词

关键词是对文章研究内容的精炼概括，关键词的共现频次和突现强度在一定程度上可以显示出该领域的研究基础、研究热点、发展趋势、研究前沿。在CiteSpace软件中设置节点类型为“关键词”，采用“寻径网络算法”，对每个时间分区进行剪枝后再合并，最终得到关键词共现网络图(见图4)，该网络共有节点149个，连线336条，网络密度0.030 5。其中节点大小反映关键词共现频次的多少。经分析，除去检索词，与护理相关共现频次前5位的关键词依次为“护理干预”“护理管理”“危重症”“心理护理”“消毒隔离”，表明确诊病人的护理干预、护理管理、危重症护理、医护人员、病人等人群的心理护理、感染控制是突发重大传染病护理领域的研究热点和基础。

图4 关键词共现图谱

2.6.2 突现词

突现词的分析结果见图5，其中突现词显示时间设置为“最短持续时间为1年”。从2000年—2020年共得到26个突现关键词。发现随时间演进，近10年突现强度较大的关键词有“孕产妇”“培训”“应急管理”“体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)”“俯卧位通气”。这说明特殊人群的护理、针对不同人群疫情防控知识的培训、人力资源及物资等应急管理、新技术新方法是近年来突发重大传染病护理研究领域的发展趋势和研究前沿。

图5 突现词时间分布

2.6.3 Σ值

Σ值由频次、中心度、突现强度糅合所得，是用来识别重点关键词的计量指标，其计算公式为：Σ=(中心度+1)突现强度[11]。Σ值越大，表示对应关键词所反映的研究主题越重要。该领域Σ值排名前10位的关键词见表5，可以看出，该领域中较重要的研究主题是“心理护理”“护理管理”“危重症护理”“护理干预”“培训”“病区管理”“人力资源管理”“特殊人群针对性的护理”“应急管理”。

表5 重点关键词分析

3 讨论

本研究运用CiteSpace可视化分析软件对2010年—2020年CNKI收录的1 266篇我国突发重大传染病护理研究文献进行可视化图谱分析，分析该领域发文量、作者分布、机构合作、期刊分布、研究热点、研究前沿。从发文量时间变化规律可知，近20年来我国突发重大传染病护理研究领域已经有一定数量的文章发表。尤其是2003年SARS和2009年甲型H1N1流感期间，由于病例数和新技术新方法的积累，发文量大幅增加。本次新型冠状病毒肺炎抗疫过程中也有很多值得总结分析的技术、经验，一些新的研究已经涌现[12-13]。借助我国护理领域核心期刊等权威媒介，对来自抗疫一线的新发现、新技术、新方法进行科学、规范、高质量的总结，将会对全国乃至全球突发重大传染病护理的正确应对、研究发展产生深远的影响。

3.1 突发重大传染病护理领域研究呈明显峰谷波动趋势，相关研究合作亟需加强

2000年—2020年，我国突发重大传染病护理领域年度发文量呈明显的峰谷周期趋势，受2003年SARS、2009年H1N1甲型流感以及2014年禽流感这3次重大疫情发生及有效防控影响，突发重大传染病护理的年发文量也随之对应上升然后逐年下降，且存在较长间歇期。由表1也可看出大多数高产作者文章发表年份较集中，研究延续性不强。另外，该领域发表的文章中仅有五分之一被我国护理科技核心期刊所收录，相关研究质量控制和护理领域的影响力有待增强。对于护理等医学领域的研究，多中心、大样本的研究数据会得到更可靠更有意义的结果。但从作者和机构的合作网络分析来看，目前本研究领域作者及机构间合作较少。突发重大传染病发生后，病人数量会在短期内大幅增加，这段时期多中心、多地区、多医疗队伍针对同一种疾病的护理往往存在不同的护理策略、方案，相关护理经验及研究结果在之后也大多由不同研究组独立完成，各自发表。近年来，移动互联网技术发展迅猛，若充分利用互联网+护理平台，综合全国各中心疾病护理数据，加强学者机构间沟通合作，增加研究的深度和广度，将会对我国临床护理产生更有益的指导[13-14]。

3.2 心理护理是突发重大传染病护理领域的重要研究主题

心理护理是突发重大传染病护理研究中突现度和中心度综合最高的主题(见表5)。重大突发传染病传染性强、发病快，初期发生时存在较多未知。受此特性及自媒体时代舆论的影响，人们精神、心理压力较大，病人和医护人员均容易产生各种各样的心理问题。袁彬等[15-17]报道，在重大突发传染病诊治过程中病人常见的心理问题有恐惧、焦虑、抑郁、绝望、强迫行为、过分依赖等，应做好基础护理，通过体语与文字沟通, 了解病人的心理状态及病情变化，给予理解及心理疏导，实施人文关怀, 开展温馨医疗护理服务, 能够解除病人对突发传染病的恐惧、紧张情绪, 减轻其心理压力，并能给病人以精神鼓励和信念支持, 增强病人对护士的信任。此外，有研究显示，在突发疫情时护理人员会出现恐惧、心神不宁、注意力不集中、失眠、过度防护等问题，长时间的工作强度及压力往往更容易加重身心疲乏[18]。科学排班，落实消毒隔离制度，科学防护，创造温暖的工作环境，有助于医护人员控制不良情绪，增强战胜疫情的信心，在心理层面为抗击疫情打下坚实基础。更多心理护理方面的研究将更有助于病人和护理人员在面对突发重大传染病时保持正确的心态，采取正确措施控制不良情绪，在心理层面为战胜疾病打下坚实基础。

3.3 管理学与护理学交叉是突发重大传染病护理领域的重要研究热点

重大突发传染病的救、治和护理往往需要国家层面动员医护资源，参与人员多，时间紧迫，所需护理专科方向广泛，常常涉及多层次、多科室的高效分工协作。医疗护理管理体系面对突发重大疫情的反应速度和应对方式既是管理效率的体现，更是关系到病人安危和社会稳定的关键。这一点与本研究的分析结果保持一致，表5中护理与管理学交叉的研究分支有护理管理、人力资源管理、应急管理、病区管理等。有研究显示，护理应急管理系统的建立能够保证救治工作规章明确、流程清晰, 病房隔离传染区域划分合理[19]。蒙健华等[20]研究报道，科学合理配置护理人力资源，实施应急知识技能培训，建立健全应急储备物品明细表，完善紧急救护团队人员、物资及相应负责人通信网络，有助于保证医护人员结构及数量的稳定性，减少医护人员心理障碍及不良情绪，可以有效提高救治率及护理质量。护理学与管理学的交叉研究能够更有效地提升护理队伍组织能力和对突发重大疫情的应急能力，为战胜疫情提供高效、稳定的护理队伍保障。

3.4 在突发重大传染病护理领域中需重点关注孕产妇、儿童、老年人等特殊人群

孕产妇身体较虚弱，面对突发重大传染性疾病时，情绪不稳定易激动, 尤其是感染传染病后，对隔离、治疗不了解，担心影响胎儿及疾病治疗效果，容易出现各种身心问题。儿童自身免疫力较弱，和家人密切接触较多，极易被感染，且由于儿童本身心智发育不完善，语言表达不准确的特点，不幸患病后，在早期发现和治疗上存在一定困难，一旦耽误病情，对儿童的成长发育及家人影响较大。表5显示孕产妇、儿童等特殊人群在突发重大传染病护理研究中已经得到一定程度的重视，在新型冠状病毒肺炎的护理总结中仍需加强关注。此外，老年人由于患病种类多、并发症多，体质较差的特点，在传染性强的疾病发生时感染率较高，一旦感染，病情较复杂，治疗难度会加大，严重威胁老年人的生命健康，因此，老年人也是重大突发传染病护理领域中需重点关注的特殊人群。

4 小结

本研究基于CiteSpace软件可视化图谱统计分析，展现了2000年—2020年我国突发传染病护理领域研究发表文章的分布规律，挖掘了近20年来该领域研究的热点主题变化和发展前沿，从文献计量学的角度为重大突发传染病护理的研究提供有价值的参考依据。