王 莉
山东国欣颐养集团新汶中心医院,山东271200
大肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发生率较高，临床上多采取永久性肠造口手术对其进行治疗，但在病人出院后，由于其排便途径发生改变，病人易出现负面情绪、依从性差等情况，其生活质量也会下降。因此，对大肠癌造口手术病人实施合理护理干预十分重要[1-3]。延伸护理是把各项院内护理逐步延伸直到院外，本研究选取本院100例大肠癌造口手术病人，分别采取两种不同的护理方案，分析并研究延伸护理服务的应用效果与价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2020年1月我院行永久性肠造口手术治疗且顺利出院的大肠癌病人100例，随机分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组年龄31～72(52.13±18.02)岁；男31例，女19例；右半结肠癌21例，左半结肠癌14例，直肠癌15例；观察组年龄30～74(52.78±17.96)岁；男30例，女20例；右半结肠癌22例，左半结肠癌15例，直肠癌13例。两组病人的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经病史、肠镜、实验室检查确诊为大肠癌；②预计存活时间超过3个月；③具备永久性肠造口手术指证和适应证；④对研究知情，签署知情同意协议。排除标准：①有永久性肠造口手术禁忌证者；②认知障碍或精神障碍者；③合并其他严重器质性病变者；④将对本次药物存在过敏症状者；⑤距离本次治疗前2个月内使用过其他药物治疗者。本研究获得我院伦理委员会的审核与批准，两组病人及(或者)其家人对本研究均知情同意；两组病人均具备正常的语言表达能力与理解能力，且均表现出高度的治疗积极性，能主动与医务人员配合。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
采用常规护理，对病人进行出院教育与指导，并在病人每次复查时对其进行口头的教育与指导，告诉其注重事项。
1.2.2 观察组
给予延伸护理服务，组建延伸护理小组，小组成员由5名高年资护士与2名主治医生组成。在病人出院的当日记录其联系方式、住址，在病人出院后，定时对其进行回访，4周1次上门随访，1周1次电话随访。①电话回访：与病人借助电话进行沟通与交流，全方位掌握其造口护理方面的情况，告知病人易引发的各类问题。同时，一旦发现病人出现的负性情绪，马上对其进行心理开导。②家庭回访：与病人、病人亲属在家进行一对一地沟通与交流，以获得病人、病人亲属的信赖。同时，对病人施予激励、抚慰，让其能够对疾病具有更多的自信心；全方位掌握病人平时生活方面的情况，并对其就饮食、造口等方面进行指导、教育、观察，让病人掌握造口有关的自我护理方法。③联谊活动：开展“造口阳光之家”有关的联谊活动，要告诉病人大肠癌造口手术有关的护理对策、关键性等，并对病人出现的各类疑虑进行答复。同时，给予病人彼此沟通与交流的渠道，让其可以共享自己的经验，获得更多的自信心。④造口护理：根据病人的文化程度，指导病人如何自主进行造口护理，尽可能采用浅显易懂的语言为其讲解，将造口护理的操作过程制作成视频，病人可自行观看；为家庭收入较低的病人选择成本较低的造口袋，减轻其经济负担；嘱咐病人排便后对肛周皮肤进行清洗，保持肛周皮肤干燥、清洁。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑、抑郁
采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[5]，分别于护理前(出院时)、护理后(出院后3个月)评估两组的焦虑、抑郁情况。其中SAS共20条目，采取Likert 4级评分法，总分为0～100分,得分越高,不良情绪越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，量表的Cronbach′s α系数为0.892；SDS量表中包含20条条目，采取Likert 4级评分法，总分为0～100分,得分越高,不良情绪越严重，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁,量表的Cronbach′s α系数为0.875。
1.3.2 生活质量
采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)量表对两组病人护理前、护理后进行生活质量评分，该量表包括心理健康、躯体健康、物质生活、社会功能4个维度，总分100分，得分越高，病人生活质量越好[6]。
1.3.3 护理满意度
护理后采用自制护理调查表评价两组护理满意率，总分0～100分，0～59分为不满意，60～80分为满意，81～100分为很满意[7]，满意度=(满意例数+很满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 焦虑、抑郁(见表1)
表1 两组焦虑、抑郁情况比较 单位：分
2.2 生活质量(见表2)
表2 两组生活质量比较 单位：分
2.3 护理满意度(见表3)
表3 两组护理满意度比较
3 讨论
大肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌，发病率较高，发病年龄集中于中老年人群，具有较高的致死风险[8-9]。临床上多采取永久性长造口术对大肠癌病人进行治疗，可在一定程度上缓解其症状，但由于术后病人排便方式发生改变，病人较难适应自身变化，加上造口术后病人排便较不方便，给其日常生活带来不便，导致病人容易出现心理问题，出院后的复诊依从性较低，对其生活质量造成严重的影响。因此，临床还需针对大肠癌实施积极的护理干预措施[10-11]。以往，临床上针对大肠癌造口手术病人出院后的护理干预主要是在病人每次复诊时进行口头指导，该护理模式下的健康指导不够详细、全面，对病人的生活质量的改善作用也不够显着[12-13]。延伸护理又可称“延续护理”，近年来被逐渐应用到出院后的各项护理中[14-15]。延伸护理是把各项院内护理逐步延伸到院外，构建延伸护理小组，在病人出院后，对其进行电话随访和上门随访，在随访时对病人实施系统、全面的健康指导，针对性更强，有利于帮助病人解决出院后的诸多问题，如出院后病人心理状况差、饮食不合理、健康行为不规范、自我护理能力低下等[16-17]。
本研究中，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与罗晓霞[18]的研究结果一致，由此证明，延伸护理服务中的心理干预具有较好的效果。分析其原因，心理干预能够从疾病有关的知识、情绪管理等更多的方面对病人进行健康指导与教育，可以让病人掌握更多与疾病有关的知识。同时，并且让病人学会自主管理情绪，提升自主保健观念、意识，增强自主管理技能；还能够让病人亲属、病友均加入至病人恢复的这一过程中，让病人获得更多的激励、抚慰，提升自信心；同时，心理干预还能够最大限度地缓解各类负性情绪，对于处理内心的各类矛盾、构建更为正确的认知、激发起内在康复力量等均十分关键的[19]。另外，在本研究中，观察组的满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与张敏[20]的研究结果相符，由此证实了，延伸护理服务能够极大地提升病人对于护理的总体满意率。分析其原因可能为病人在出院后，依旧能够获得电话回访，加之心理开导、社会功能管理等有关的护理，能够辅助病人处理各类问题，并对病人进行督促，让其具有更多的自信心，提升对于护理的总体满意率[21-22]。
4 小结
综上所述，在大肠癌造口手术病人出院后实施延伸护理服务能够改善病人焦虑、抑郁情绪，提升生活质量，提高护理满意度，促进康复。
