陆晓云
江阴市中医院,江苏214400
肾脏疾病是一种临床高发疾病,在疾病发展至终末期,肾功能出现不可逆损伤[1]。目前血液透析是治疗终末期肾脏病的主要措施,相关调查结果表明,我国慢性肾脏病的患病率在10%左右,而采用血液透析治疗的病人在30万例以上[2-3]。病人在接受血液透析治疗时须严格遵医嘱长期服用药物,并严格限制饮食,病人在疾病的摧残、肾病相关并发症及昂贵医药费的影响下易出现抑郁、焦虑等不良心理情绪,造成遵医性降低,对病人病情控制造成负面影响[4]。随着近年来互联网技术的不断发展,其逐渐深入到人们日常生活、工作及学习中,通过微信等手机软件创建移动式互动平台可有效突破空间的限制,因而已被应用于慢性病病人的治疗中[5]。本研究对我院收治的血液透析病人给予基于手机微信访视干预。现将干预效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年2月—2020年2月收治的血液透析病人102例,按随机数字表法分为两组,每组51例。对照组男30例,女21例；年龄20～65(45.27±7.61)岁；疾病类型:慢性肾炎21例，高血压肾病17例，狼疮性肾病13例；文化程度:小学及以下8例，初中14例，高中或中专19例，专科及以上10例。观察组男30例,女21例；年龄21～67(45.38±7.55)岁；疾病类型:慢性肾炎22例，高血压肾病15例，狼疮性肾病14例；文化程度:小学及以下6例，初中15例，高中或中专17例，专科及以上13例。纳入标准:年龄≥18岁；透析时间>3个月；意识清楚；会独立使用手机微信；具有一定语言沟通能力；病情稳定；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准:伴随精神障碍；合并严重并发症；伴随血液系统疾病；合并严重躯体疾病；拒绝配合此研究。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
对照组实施常规干预,在透析治疗期间,讲解疾病相关知识、日常饮食指导、疾病相关并发症的预防、内瘘护理、心理疏导等,方式为口头宣教,并解答病人提出的疑问。观察组实施常规干预基础上增加手机微信访视的干预,具体如下。
1.2.1 建立干预小组
由科室主任医师、护士长及专科护士组成干预小组,所有小组成员均具备10年以上工作经验,护士长对小组成员进行沟通技巧锻炼及相关知识培训。每名护理人员负责5例病人。
1.2.2 建立护理档案
为每例病人建立个性化延续护理档案,主要为性别、年龄、联系电话、住址、受教育程度、微信联系方式。
1.2.3 具体措施
①建立微信群。观察组每例病人进入微信群,并教会病人使用微信接受视频、语言的方法,在透析间期的09:00—11:00,由干预人员对病人病情进行语言、视频询问。病人间可相互交流讨论,分享自己居家自我护理的成功经验及运动、睡眠、饮食等合理习惯。②日常监督。病人每日将晚饭前体重、服药情况及早中晚血压情况编辑文字或语音发送至微信群内,干预人员对其做相应记录和评估,对异常情况给予相应指导。遇未回复者立即打电话核实情况。③健康宣教。每周在微信群内对病人实施1次健康教育,通过图片、视频、语音的方式发送至群内,内容主要包括日常水钠的控制、运动康复指导、血管通路的维护、并发症相关预防知识等,并告知病人提升认知的重要性,提高病人出院后居家治疗及自我护理的依从性。此外，注意与病人沟通时病人的心理变化,对存在消极、焦虑等情绪者给予及时沟通,并发送治愈内心的小故事,进而消除其负性情绪,缓解心理压力。④运动指导。根据病人个人状况为其制定运动康复锻炼计划,主要包括伸展、力量运动、步行、慢跑运动等。干预人员指导病人学会自我监测心率的方法,并确保居家康复运动的心率为最大心率(最大心率=220-年龄)的60%～70%,每日进行伸展运动,每天2次；力量运动为每周2次；有氧运动为每周3次,每次20 min。运动时间为饭后2 h。
1.3 评价指标及方法
①疾病知识知晓率:统计两组干预前、干预6个月后疾病知识知晓率情况,包含营养饮食、合理用药、健康心理重要性、内瘘/导管护理、血液透析注意事项、并发症预防、定期复查重要性7项内容,每项内容0～10分,≥7分为知晓[6]。②自我管理能力:采用血液透析病人自我管理能力量表对两组干预前、干预6个月后自我管理能力进行评价,包含自我护理、伙伴关系、问题解决、情绪处理4个维度,共20个条目,每个条目计1～4分,评分越高则自我管理能力越强[7]。③自我效能感:采用慢性病自我效能量表对两组干预前、干预6个月后自我效能感进行评价,包含与医生的沟通、疾病共性的管理、角色功能的实现、疲劳的控制、疼痛的控制、情绪的控制6个维度,每个维度计1～10分,评分越高则自我效能感越好[8]。④并发症:统计两组并发症发生情况,主要为内瘘闭塞、感染、血压异常、高血钾等,计算总并发症发生率,进行比较分析。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组干预前后疾病知识知晓情况比较
观察组干预6个月后营养饮食、合理用药、健康心理重要性、内瘘/导管护理、血液透析注意事项、并发症预防、定期复查重要性的知晓率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组干预前后疾病知识知晓情况比较 单位：例(%)
2.2 两组干预前后自我管理能力比较
观察组干预6个月后自我护理、伙伴关系、问题解决、情绪处理、自我管理水平总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组干预前后自我管理能力比较 单位：分
2.3 两组干预前后自我效能感水平比较
观察组干预6个月后与医生的沟通、疾病共性的管理、角色功能的实现、疲劳的控制、疼痛的控制、情绪的控制、自我效能感总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组干预前后自我效能感比较 单位：分
2.4 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=15.313，P<0.001)。详见表4。
表4 两组并发症发生率比较 单位：例(%)
3 讨论
近年来，随着血液透析技术的逐渐提高及医学模式的改变,使得对于血液透析治疗的目的已由原来的延长病人生存时间转变为提升其生活质量,并促使其尽可能回归社会[9]。对病人实施有效健康教育可帮助病人提升疾病认知,提高血液透析治疗及居家自我护理的依从性,从而促进控制病情,提升其生活质量[10]。基于手机微信方式的干预可凭借视频通话等打破空间的限制,与病人充分沟通与交流,给予病人更为直观的健康宣教及感受,因而在本研究中应用于血液透析病人中取得了显着效果。
本研究结果可见,观察组干预6个月后营养饮食、合理用药、健康心理重要性、内瘘/导管护理、血液透析注意事项、并发症预防、定期复查重要性的知晓率均高于对照组。表明基于手机微信访视干预可有效提升病人疾病知识知晓率。分析原因主要为,传统干预中,干预人员在透析治疗期间给予病人口头宣教但仅仅透析治疗期间才有交流,且形式较为单一,病人难以接受全面指导和健康教育[11-12]。而基于手机微信访视的干预通过手机平台向病人发布的健康知识均经医护人员筛选、整合后采用图片、视频等方式展示,并且定期向为病人推送疾病及并发症预防等相关知识[13]；此外,微信随访管理通过手机实现,干预人员与病人可随时交流,有效实现医患、护患交流的便利性,使病人对疾病知识的知晓率显着提升[14]。本研究结果显示,观察组干预6个月后自我护理、伙伴关系、问题解决、情绪处理、自我管理水平评分均高于对照组。表明基于手机微信访视干预可显着提升病人自我管理能力。分析原因主要为通过微信健康宣教,采用图文并茂等方式可有效弥补单纯口述的不足,让病人更易理解健康宣教相关知识,提升自我管理意识,建立坚定信念,改变过往不良、错误行为及习惯,最终使病人自我管理能力明显提升[15-16]。本研究中,观察组自我效能评分高于对照组。表明基于手机微信访视干预对提升病人自我效能的显着优势。分析原因主要为,通过微信平台可用文字、视频、图片等方式进行推介,提升其学习的执行力,病人通过微信提升其对于疾病相关知识的认知度,随着认知的逐步加深,促使其树立自我照护意识,能够直面疾病带来的困扰,最终有效提升自我效能感[17]。本研究中观察组并发症发生率低于对照组,原因主要为干预人员通过微信强化了与病人间的交流,促进其消除不良心理情绪,坚定其治疗疾病的意志,自觉做好预防并发症的相关措施,从而有效降低并发症发生率[18]。
4 小结
综上所述,基于手机微信访视干预可提升血液透析病人的疾病知识知晓率和自我效能感,增强自我管理能力,降低并发症发生率。
